呼和浩特地區(qū)兒童體內維生素水平區(qū)間構建及臨床應用探討

駱學東，白 樺，張顯娟，劉 蕊

（1.內蒙古自治區(qū)婦幼保健院兒童保健科，內蒙古 呼和浩特 010020；2.內蒙古自治區(qū)健康教育研究所保健科）

維生素是維持機體生命活動過程所必需的一類微量的低分子有機化合物[1]。維生素雖不是構成人體各種生理組織的主要原料和體內的能量來源，但其在能量產生反應及調節(jié)機體物質代謝過程中起著十分重要的作用[2]。

處在成長期的兒童，每天需要補充大量營養(yǎng)包括維生素。兒童體內維生素水平對其生長發(fā)育非常重要，維生素參與兒童生長過程中的多種代謝過程，能全面增強身體抵抗力，促進身體和智力發(fā)育，維生素缺乏則會使機體代謝失去平衡，免疫力下降，導致相關疾病的發(fā)生。例如，嬰幼兒的維生素A缺乏會出現眼睛干燥不適，經常眨眼、毛發(fā)干枯、指（趾）甲脆薄易折斷、身高發(fā)育遲緩、牙釉質易剝落等表現，并且容易發(fā)生感染性疾病和貧血癥[3]。維生素B2缺乏易造成疲乏無力、口角炎等[4]，維生素B12缺乏引起巨幼紅細胞貧血、神經系統(tǒng)損害等問題[5]；而維生素D主要參與鈣磷代謝，影響骨骼形成。嬰幼兒缺乏維生素D可引起佝僂病，兒童及青少年缺乏維生素D可導致鈣含量儲備不足，以至于青春期達不到高峰值的骨量，可增加成年期和老年骨期質疏松及骨折的風險等，隨著對維生素D及維生素D受體的研究深入，發(fā)現維生素D有廣泛生理作用，維生素D缺乏與人體罹患糖尿病、高血壓疾病、冠心病、哮喘及腫瘤等密切相關。因此，積極進行兒童維生素營養(yǎng)狀況調查，指導兒童進行維生素缺乏及不足的預防，將具有深遠意義[6]。

目前臨床應用的對于兒童體內維生素A等九種維生素檢測正常值參考區(qū)間是由“LK3000V維生素檢測儀”廠家提供的針對我國普通人群的標準。內蒙婦幼保健院營養(yǎng)實驗室在收集所在地區(qū)健康兒童體內維生素水平數據后，對照此參考區(qū)間，發(fā)現數值偏差較大。

本研究基于呼和浩特地區(qū)健康兒童體內維生素檢測水平進行大數據統(tǒng)計分析，對照與正常兒童體內九種維生素在不同性別、不同年齡群組中的水平區(qū)間是否存在差異，擬建立在充分考慮地域差異狀況下的本地區(qū)兒童體內維生素水平參考區(qū)間數據庫，從而推進呼和浩特地區(qū)制定適合本地區(qū)兒童的體內維生素水平判斷標準、指導形成兒童合理補充維生素臨床方案，為臨床檢測和診斷提供科學依據，對與兒童維生素水平相關所致疾病進行早期預防及干預和治療。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2016-01～2019-07在內蒙古自治區(qū)婦幼保健院兒童保健科健康查體的兒童（排除九種維生素缺乏相關疾病患兒）29706例，其中男童15981例，女童13725例；＜3歲19823例，3～6歲5580例，＞6歲4303例，年齡所有研究對象均按醫(yī)院倫理學委員會要求做到知情同意。

1.2 儀器與試劑

使用天津市蘭標電子科技發(fā)展有限公司生產的LK3000V維生素檢測儀，試劑為該公司生產的配套試劑盒。

1.3 研究方法

抽取受試兒童全血，常規(guī)消毒采樣20μL，將血樣直接加入配套試劑搖勻即可上機檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別九種維生素結果比較

九種維生素水平性別差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），確定參考值范圍時可以不考慮性別間的差異（見表1）。

表1 不同性別9種維生素水平

2.2 不同年齡組九種維生素結果比較

不同年齡組兒童維生素A、B2、B12、D、E水平存在統(tǒng)計學差異（P≤0.05），確定參考區(qū)間時需要考慮年齡間的差異，維生素B1、B6、B9、C水平在不同年齡組間無統(tǒng)計學差異，確定參考區(qū)間時不必考慮年齡間的差異（P＞0.05）（見表2）。

2.3 參考區(qū)間的確定

對呼和浩特地區(qū)兒童（不分性別）以年齡段為基本單位建立維生素A、B2、B12、D、E水平的參考區(qū)間（均數±1.96標準差）（見表3）。維生素A參考區(qū)間為:0～3歲組（3.641±2.530）μmol/L，3～6歲組（3.688±2.522）μmol/L，＞6歲組（3.779±2.448）μmol/L。維生素B2參考區(qū)間為:0～3歲組（7.634±4.139）μg/L，3～6歲組（7.770±4.281）μg/L，＞6歲組（7.951±4.581）μg/L。維生素B12參考區(qū)間為:0～3歲組（425.949±395.171）pg/mL，3～6歲 組（442.644±399.918）pg/mL，＞6歲組（448.917±401.059）pg/mL。維生素D參考區(qū)間為:0～3歲組（62.374±52.802）nmol/L，3～6歲組（63.794±54.506）nmol/L，＞6歲組（62.167±51.473）nmol/L。維生素E參考區(qū)間為:0～3歲組（7.530±3.812）μg/nL，3～6歲組（7.640±3.977）μg/nL，＞6歲組（7.546±3.800）μg/nL。

表2 不同年齡組9種維生素水平

表3 呼和浩特地區(qū)兒童5種維生素水平參考區(qū)間

3 討論

隨著生活水平的提高，居民營養(yǎng)狀況得到明顯改善，但仍然存在維生素攝入不足等膳食結構不合理的問題[7]，且有研究表明，無論是在兒童青少年還是成年人中都普遍存在維生素攝入不足的情況[8]。由此可得，根據不同人群特征如地區(qū)、性別、年齡等建立體內維生素水平參考區(qū)間是非常必要的。但由于兒童生長發(fā)育受多方面的影響，常住地區(qū)、個體的體格、器官發(fā)育狀況、免疫力等存在諸多差異，試劑生產廠家提供的九種維生素的參考值范圍是一個統(tǒng)一的區(qū)間，其適用范圍廣、入圍條件寬，沒有考慮到人群特征等多因素的影響，所以統(tǒng)一的參考區(qū)間對成人和兒童兩個群體是通常不適用的[9]。

有研究發(fā)現，人體不能合成維生素A需要通過體外攝取，飲食不足會導致維生素A的缺乏[10]；世界衛(wèi)生組織早在2011年《1～5月齡嬰兒補充維生素A指南》中鼓勵產婦在產后6個月內堅持母乳喂養(yǎng)，以確保嬰兒獲得最佳的生長、健康和發(fā)育。因此有關嬰兒6個月內是否需額外補充維生素A也曾經引起世界性行業(yè)內大討論，依據循證醫(yī)學的觀點看來，大討論的結束需依靠各地區(qū)大數據建立區(qū)間參考值給出答案；有研究結果表明，3歲以下的嬰幼兒維生素D缺乏率僅為7.1%，而3歲以上的兒童維生素缺乏率高達75%，血清25-（OH）D隨著年齡增加明顯降低，表明學齡前、學齡及青少年兒童要更加重視維生素缺乏的預防。

另外，中國疾病預防控制中心發(fā)布的《中國成年居民營養(yǎng)素攝入狀況的評價》表明，我國成年居民的維生素B1和維生素B2攝入不足的比例均超過80%，其他維生素的攝入也嚴重不足，這些狀況均與童年時期維生素水平不足未得到及時補充相關；但是如果缺乏量化指導盲目補充維生素可能引起維生素中毒。因此，臨床兒童體內維生素水平檢測及維生素水平正常值參考區(qū)間的建立在關乎健康的多因素中具有重要價值和地位。

各種相關研究盡管可能存在儀器、方法與人群的一些差異，但本次研究的檢測方法與國內檢測方法比較是一致的。本研究的結果顯示九種維生素水平在性別間無顯著性差異，臨床上對九種維生素檢測結果進行分析時，可以不考慮性別因素。維生素B1、C、B6、B9在不同年齡組間無統(tǒng)計學差異，臨床檢測分析時可不考慮年齡因素；而維生素A、B2、B12、D、E水平在不同年齡組間有統(tǒng)計學差異，在結果分析時應考慮年齡因素的影響，分年齡組建立參考區(qū)間。九種維生素無論是否考慮性別、年齡的差異，除維生素A、維生素B9外，其他維生素的參考區(qū)間的下限均低于廠家給出的參考值下限，因此，本地區(qū)維生素的參考區(qū)間的建立應是循證醫(yī)學的產物，臨床兒童維生素水平檢測有據可依可進一步提高其異常檢出率，便于及早采取干預措施。

近年來，國內各省份先后有本地區(qū)維生素水平的調查報告，但由于各地區(qū)所處地域經緯度不同，氣候及日照時間也有所差異，因此不能統(tǒng)而概之。鑒于本次研究對象來自于呼和浩特市及市屬鄰近的周邊區(qū)縣兒童，涵蓋面較廣、研究樣本較大、年齡段劃分較細，獲取的數據結果具有一定的區(qū)域代表性的同時發(fā)現健康兒童體檢體內維生素水平區(qū)間與全國通用標準存在一定的差異，筆者進行臨床調研并函詢相關專家形成共識，一致認為在臨床實踐中，考慮呼和浩特市地區(qū)地處高寒氣候，日照時間較短的地區(qū)特點應構建本地區(qū)參考標準，但查新近年無相關報道。

本次根據參考區(qū)間的相關影響因素，對于準確地劃定本地區(qū)兒童體內維生素水平的參考區(qū)間進而為之后準確進行臨床決策具有重要意義，對與兒童維生素缺乏有關的疾病診斷、治療、預后提供診斷依據，應用于臨床，避免誤診，能做到早診斷、早治療，同時也為今后的相關研究累積資料奠定研究基礎。對于我國兒童健康事業(yè)和我國成年人維生素相關研究是一項很有意義的探討。