改良式護理干預(yù)結(jié)合俯臥位通氣治療ARDS患者的臨床觀察

賴 莉，韋曉靜

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第三人民醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

急性呼窘迫綜合征（ARDS）是由于受到了嚴重創(chuàng)傷、感染、誤吸、休克以及大手術(shù)等因素影響造成的一種以頑固性低氧血癥作為主要表現(xiàn)特征的臨床綜合征[1]。機械通氣是其治療的有效方法，傳統(tǒng)的仰臥位機械通氣治療容易因肺泡的過度膨脹通氣而導(dǎo)致肺組織二次損傷，使病情進一步加重[2]。因此，俯臥位通氣開始逐漸受到臨床的重視。本文探討了改良式護理干預(yù)結(jié)合俯臥位通氣治療ARDS的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年2月～2020月2月收治的中重度ARDS患者42例，隨機分為2組，各21例。其中男性24例，女性18例，年齡37歲～68歲，平均年齡（52.5±4.5）歲，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：符合柏林定義中的中重度ARDS診斷標準，無俯臥位通氣禁忌癥；均符合診斷標準并簽訂知情同意書；血氣分析PaO2/FiO2 ≤200 mmHg（呼吸機參數(shù)FiO2≥60%，PEEP ≥5cmH2O）。排除標準：有俯臥位的禁忌癥者、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者、嚴重心肺功能障礙及伴顱內(nèi)高壓、脊柱不穩(wěn)定等情況存在者。排除存在機械通氣禁忌證的患者。終止俯臥位標準：達到目標時間12小時，或人工氣道脫出或移位，心率上升＞20次/分，MAP升高或下降＞20mmHg，出現(xiàn)明顯壓傷或臨床醫(yī)師認為需終止的其他情況。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

兩組病人均使用機械通氣，兩組患者在機械通氣參數(shù)設(shè)置上均遵循小潮氣量Vt 6～8 ml/kg PBW、平臺壓30～35cmH2O、肺復(fù)張、高呼氣末正壓PEEP ≥5 cmH2O)的肺保護性通氣策略；充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，使患者RASS 評分處于-4～-3分的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

對照組予常規(guī)俯臥位通氣治療護理，讓患者頭偏向一側(cè)，在其額部、雙肩、膝蓋及下腹部墊上軟墊，防止壓迫胸部，兩側(cè)上肢手掌向上自然放于患者身體兩側(cè)，下肢自然分開，間隔1～2小時左右俯側(cè)身。

觀察組實施改良式護理干預(yù)結(jié)合俯臥位通氣。在俯臥位機械通氣過程中使用俯臥趴枕及可調(diào)充氣枕進行體位護理。方法：常規(guī)俯臥位方式讓患者頭偏向一側(cè)，在其額部、雙肩、膝蓋及下腹部墊上軟墊，防止壓迫胸部，在完成俯臥位后使用硅膠材質(zhì)可調(diào)節(jié)高度的俯臥趴枕墊于患者頭面部，將患者頭面部抬高10-15度，避免了眼部、耳廓、鼻尖及人工氣道受壓。在雙肩下、骨盆下、小腿前使用可調(diào)充氣枕，可根據(jù)個人需要調(diào)節(jié)充氣枕的高度及軟硬度，避免乳房、陰囊及足尖受壓，使腹部懸空，防止腹主動脈受壓，影響靜脈回流。兩側(cè)上肢呈半曲狀態(tài)兩手掌朝下放于頭部兩側(cè)，下肢自然分開，一側(cè)下肢向上向外屈膝，膝下墊一軟枕，使患者呈游泳姿勢，間隔1～2小時充放氣并左右俯側(cè)身，頭部隨著身體左、右、朝下更換，以達到輪流減壓的目的，減少俯臥位操作導(dǎo)致的壓瘡發(fā)生。

1.3 指標統(tǒng)計

觀察兩組患者俯臥位通氣時間、機械通氣時間、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者俯臥位時間、機械通氣時間比較

觀察組俯臥位時間為（10.39±1.62 h）、機械通氣時間為（7.00±0.90 d）；對照組俯臥位時間為（6.56±1.33 h）、機械通氣時間為（10.39±1.62 d）；觀察組各指標值均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組和對照組發(fā)生不良事件的例數(shù)分別為1例和4例，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

對中重度ARDS來說，較短時間的俯臥位通氣治療效果不明顯；而延長俯臥位通氣時間，最佳持續(xù)時間尚不明確，近年研究發(fā)現(xiàn)每天12～16 h的俯臥位通氣可以顯著改善中重度ARDS的病死率和預(yù)后[3-4]。因此能保證每天俯臥位通氣時間12～16 h，是臨床上值得關(guān)注和重視的問題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組俯臥位通氣時間、機械通氣時間、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組。改良式護理干預(yù)使用的俯趴枕的作用機制為：硅膠臉墊采用硅膠材質(zhì)，根據(jù)人體臉部骨骼設(shè)計，可調(diào)節(jié)高度、避免了耳廓、鼻尖及人工氣道受壓，且易于清洗。底座直接高度可調(diào)節(jié)，使得高度調(diào)節(jié)更精準、更人性化；可調(diào)充氣枕機制：內(nèi)置氣囊及手壓式充氣氣囊可隨意調(diào)節(jié)高低軟硬。可調(diào)節(jié)高度4～12cm，可根據(jù)個人需要調(diào)節(jié)充氣枕的高度及軟硬度。因此改良式護理干預(yù)結(jié)合俯臥位，可以達到既可以俯臥位效果，又可以有效的減少壓力性損傷發(fā)生。

綜上所述，改良式護理干預(yù)結(jié)合俯臥位通氣治療可提高病人舒適度，延長俯臥位通氣時間，縮短機械通氣時間，降低不良事件的發(fā)生率。