喉罩麻醉下兒童支氣管異物經氣管鏡取出的護理體會

李 娟，李齊齊，郭春秀

（濟南市兒童醫院，山東 濟南 250022）

兒童支氣管異物具有發病突然、病情蔓延快的特點，患者臨床表現為咳嗽、呼吸困難或胸悶等，嚴重的可直接導致患者的死亡。對此，臨床治療中需要及時采取手術的方式進行搶救和護理干預，確保患者的生命安全。本次研究中，我們選取了2018年1月到2018年12月我院收治的兒童氣管異物患者共150例，觀察探討了手術前后的護理干預術中的護理配合等問題，詳細研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2018年1月～2018年12月我院收治的兒童氣管異物患者共150例，其中男89例，女61例，年齡在1～7歲，平均年齡（2.1±0.5）歲，入院后均進行全面檢查，對異物的性質及位置進行評估，其中異物存留時間為0.5天～一月余．氣管異物多為堅果、筆帽、狗尾巴草、骨頭、塑料袋、包裝皮、海綿寶寶等。

1.2 方法

1.2.1 手術治療術前評估

患者入院后進行全面檢查為手術準備，包括血液項目的檢查、胸片或CT檢查、靜脈通路的建立、禁食等，指導患兒臥床休息，切勿拍背做好患兒及家長的安撫工作，減少緊張及恐慌心里。參加患兒的病例討論了解異物情況及病史，病情緊急的解除呼吸道梗阻，快速施數，可行海姆立克急救法。

1.2.2 手術配合

喉罩麻醉狀態下施行異物取出手術，手術操作中對患兒實施心電監測、血氧飽和度監測、血壓監測以及二氧化碳的監測等，密切觀察患兒的生命體征的變化。準備用物齊全后協助醫生進行異物取出術。期間要靈活掌控好異物鉗的張口角度或異物網籃的正確使用，把控最佳的異物取出時機，協助異物取出。確保氣道通暢，穩定后再拔除喉罩，改為鼻導管吸氧，當患兒低流量吸氧狀況下血氧飽和度＞95%，并穩定10分鐘，刺激有咳嗽，即可送至術后觀察室有醫護人員與家長共同看護。

1.2.3 送至觀察室

遵醫囑持續監測生命體征，血氧飽和度的變化，術后霧化吸入減輕喉頭水腫，吸氧維持血氧飽和度＞95%。在醫護人員的陪同下安全送至病房，并指導術后禁飲食2小時[1]，當天勿給患兒用力拍背等，必要時遵醫囑給與抗生素治療。

2 結 果

本組共取出異物134例。右側支氣管異物67例，左側支氣管異物12例，雙側遠端支氣管55例，16例術中未見異物，2例腦損傷（異物后由于缺氧時間過長到達我院時已出現腦損傷）。術中、術后部分患者出現短時間聲音嘶啞、輕度喉頭水腫，痰中帶血（兩到三天后自愈），無氣胸等嚴重并發癥。

3 討 論

全身麻醉下的氣管鏡檢查異物取出術中，體會到以下幾點：

（1）根據患兒的年齡大小，異物的嵌入部位，及異物的種類及大小選擇型號不同的異物鉗或網籃。

（2）操作要輕柔，若較大的異物無法從鏡中夾取出，可及時與醫生溝通夾取后隨鏡出，經過聲門時要輕柔，異物鉗牢固抓住異物，異物鉗的開口要與氣管鏡保持1CM的距離，使視野清晰，方便控制，右手握持手柄的力度適宜，開口垂直于聲門開口，防止異物通過聲門時由于聲門阻擋而脫落[3]或者劃傷聲門加重喉頭水腫，若異物取出時被卡在喉罩內異物鉗和內鏡位置保持不變須尋得麻醉師的幫助，需要拔出喉罩的同時異物鉗、異物、內鏡、喉罩一起取出。

（3）取異物時，若異物過大在取出的過程中出現氧飽和度下降，影響通氣，則應協同醫生將異物推至左主支氣管或右住支氣管開口處，先保證通氣后可夾碎取出或選擇異物網籃取出。

（4）若異物很不規則很難用異物鉗取出或異物較小無法夾出可借助吸痰器負壓吸出，此時注意與醫生做好配合緩慢退出內鏡。

（5）塑料（硅酮支架等）或金屬異物取出時，術前需遵醫囑用藥消除腫脹，術中待氣管鏡接近異物，必要時使用異物鉗向異物一側推進，使異物與氣管壁之間產生空隙，以便異物鉗插入空隙中夾緊異物[2]。

（6）若是海綿寶寶等有彈性易碎的異物，我們可以選擇用網籃和球囊取出，首先要吸引出分泌物清理視野，其次把適宜球囊探進異物的遠端，氣壓泵打開球囊撐開，把嵌在支氣管的異物拖出，然后用網籃協助取出。

（7）更遠端的異物，外徑為4.0 ㎜氣管鏡無法探及到可更換外徑為2.8 ㎜氣管鏡，清理分泌物待視野清晰可直接選擇合適異物鉗取出，若2.8 ㎜內鏡無法探及，可遵醫囑注入37℃無菌鹽水撐開遠端氣道助2.8 ㎜內鏡進入氣道，在待視野清晰，選擇異物鉗取出異物。

（8）若手術中操作必需認真仔細，切勿強拉硬拽，否則會導致氣胸等嚴重并發癥。

氣管、支氣管異物是造成幼兒意外死亡的重要原因。小兒氣管、支氣管異物發生后要密切觀察患兒的生命體征的變化以及指導患兒臥床休息并對患兒家長進行異物相關知識的宣教。術中與操作醫生和麻醉醫生嫻熟的配合有助于快速取出異物，能顯著降低并發癥的發生及保證患兒的生命安全。