摩西激光與100W鈥激光在經尿道前列腺鈥激光剜除術療效分析比較

黎鋒，李化升，梁烽揚，鄭業輝，羅書鋒，羅超，李毅

（玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

0 引言

良性前列腺增生癥是老年男性常見疾病之一，在藥物治療效果不佳或尿潴留癥狀明顯時，多采用手術治療；目前主流手術方式為經尿道前列腺電切術及經尿道前列腺鈥激光剜除術[1]；選取我院收治106例老年良性前列腺增生癥患者作為研究對象，隨機分成A組B組，各53例，分別采用120W摩西激光及100W鈥激光經尿道前列腺鈥激光剜除術療效分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年7月至2019年7月治療106例老年良性前列腺增生癥患者作為研究對象，隨機均分為兩組。A組年齡51-83歲，平均（63.12±2.85）歲；癥狀持續時間6個月至5年，平均（3.12±2.85）年，平均前列腺重量（73.23±45.14）g；B組年齡55-89歲，平均（65.31±3.23）歲；癥狀持續時間1-4年，平均（3.37±1.71）年，平均前列腺重量（69.56±37.17）g；兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。入選患者一般情況良好，認知好，均有明確手術指征，無手術禁忌癥。

1.2 方法。兩組患者術式均采用經尿道前列腺鈥激光剜除術，腰硬聯合麻醉，截石位，使用好克公司生產尿道鏡在直視下進境，等滲沖洗液灌洗內窺鏡下觀察前列腺情況，在精阜兩側5點及7點鐘方向找到前列腺包膜，沿著5點及7點鐘向膀胱頸方向使用激光進行爆破切割至腺體包膜，將前列腺分為三葉，于精阜前約5-10 mm處將中葉橫斷，在包膜水平上從精阜向膀胱頸方向剜除，將整塊中葉組織推入膀胱，保留膀胱頸的肌性組織，有利于減少術后出現尿失禁情況；30 J低功率對創面及膀胱頸粘膜斷面徹底止血；自精阜旁5點鐘方向沿包膜爆破切割腺體至1點鐘方向，翻轉尿道鏡至12點鐘，使用鈥激光自膀胱頸向尿道前列腺聯合部切割包膜，將腺體分為左右兩葉，保留功能尿道，繼續沿著包膜從1-12點方向分離腺體，并逐漸向膀胱頸方向分離直至將整塊腺體推入膀胱，使用相同方法將7-12點方向腺體組織整塊剜除推入膀胱；創面徹底止血后，更換好克公司大白鯊粉碎器進行腺體粉碎取出；A組使用科醫人生產120 W摩西激光長脈寬設定為1 J 30 HZ，短脈寬設定為3 J 40 HZ；末端發射光纖為摩西激光專用550 um；B組使用科醫人生產100 W激光能量設定為2 J 50 HZ；末端發射光纖為普通550 um光纖。

1.3 觀察指標。記錄觀察患者手術時間、術中出血量、前列腺切除重量、留置尿管時間；患者殘余尿量、最大尿流率；術后尿失禁等并發癥發生率。

1.4 統計學分析。采用SPSS 20.0統計學軟件統計數據，當P<0.05說明數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術各指標比較。兩組患者均為術后2 d拔除尿管，術后3 d出院，切除的前列腺重量相差不大，在手術的各項指標相比較中，A組的手術時間、出血量均明顯小于B組，有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術各指標比較（ ）

表1 兩組手術各指標比較（ ）

組別 手術時間（min） 出血量（mL） 切除前列腺重量（g）A 51.56±20.71 63.23±35.12 73.23±45.14 B 77.13±29.38 109±45.31 69.56±37.17

2.2 尿失禁、殘余尿量、最大尿流率、IPSS評分比較。兩組術后隨訪三個月患者尿失禁、尿道狹窄、殘余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評分評價等方面[2]進行評價，兩組患者均無尿道狹窄情況出現，出現尿失禁患者隨訪至半年后尿失禁癥狀均能完全緩解，兩組患者尿失禁、殘余尿量、最大尿流率、IPSS評分比較P>0.05；無統計學意義，見表2。

表2 尿失禁、殘余尿量、最大尿流率、IPSS評分比較（ ）

表2 尿失禁、殘余尿量、最大尿流率、IPSS評分比較（ ）

組別 尿失禁 殘余尿量（mL） 最大尿流率（mL/s） IPSS（分）A組 2 21.37±11.31 19.32±5.14 1.52±0.23 B組 3 22.15±10.87 19.56±4.98 1.49±0.34 P - 0.7181 0.8076 0.5958

3 討論

鈥激光是利用其激光爆破力及瞬間高溫進行組織切割、止血；熱損傷相對其他手術方式較小。在手術過程中鈥激光可照射腺體組織，在瞬間高溫情況下快速切割局部組織及組織凝結，可減少組織穿透深度，縮小熱損傷范圍及深度，減少并發癥發生，提高治療安全性[3]。經尿道前列腺鈥激光剜除術安全性較高，可將前列腺增生組織完整切除，并通過粉碎器粉碎之后取出，對周邊組織損傷小[4-6]。本研究是對比利用120 W摩西激光及科醫人公司100 W激光在經尿道前列腺鈥激光剜除手術治療效果無明顯差異，但在手術時間及手術出血量方面，摩西激光組明顯小于100 W激光組，這與摩西激光的短波高功率組織爆破力更強組織切割更優及長波低功率組織凝固性更好，及激光設計上即分為雙腳踏，利于手術操作，明顯縮短手術時間及減少手術出血量，減輕術中損傷，縮短患者術后恢復時間。前列腺剜除屬解剖學意義上前列腺切除，而結合使用激光，利用激光爆破切割功能在提升前列腺剜除效率同時，切除過程中預止血能明顯減少出血量及降低前列腺熱損傷深度，而使用摩西激光，利用其120 W高功率以及雙腳踏設計，在術中，剜除切割更流暢及止血過程更徹底，而熱損傷深度與普通鈥激光相差不大，雙腳踏設計使得剜除過程中短脈寬激光切割與長脈寬激光止血切換更為順暢，明顯縮短手術時間，術中出血量也明顯減少。對老年患者，術中副損傷的減少及手術時間縮短，均能明顯降低患者術中并發癥發生，尤其一些合并其他器官功能不全患者，如心梗支架植入患者合并心功能不全，長期服用抗凝藥物，不需要嚴格停用阿司匹林；使用摩西激光進行前列腺剜除，能盡可能降低此類手術發生手術并發癥幾率。

綜上所述，目前經尿道前列腺鈥激光剜除術治療老年前列腺增生癥，逐漸成為主要方式，安全性高、手術時間短、術中、術后并發癥少，術后患者臨床癥狀、排尿困難改善明顯，尤其同時合并心血管疾病有支架植入長期服用抗凝藥物患者，該手術對患者影響較小，而摩西激光對減少創傷、縮短時間、減少出血量、減少并發癥方面更為理想，是較為理想剜除設備。