顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腦外傷患者術(shù)后階梯治療中的臨床意義探討

顧建華

（江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

0 引言

顱腦外傷很多是通過(guò)多種原因，如交通、工礦等事故、自然災(zāi)害、爆炸、墜落、跌倒以及各種銳器、鈍器對(duì)頭部造成傷害，常常與身體其他部位的損傷同時(shí)存在，占各器官外傷的第二位，死亡率卻是第一位。顱內(nèi)高壓是神經(jīng)外科常見(jiàn)的病理狀態(tài)。持續(xù)內(nèi)壓增高，會(huì)導(dǎo)致患者腦血流量降低，造成腦供血不足，而引起腦缺血，缺氧，會(huì)獲得不良的預(yù)后，甚至有可能會(huì)造成患者死亡[1]。腦外傷引起內(nèi)壓增高，通常是因?yàn)槟X水腫、缺氧、體內(nèi)水分潴留、電解質(zhì)紊亂、血壓較高等等。臨床研究表明[2]：通過(guò)持續(xù)內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地了解腦外傷術(shù)后階梯治療患者顱內(nèi)壓的變化情況，為臨床治療提供證據(jù)，具有重要的臨床意義，同時(shí)，通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，能夠判斷患者預(yù)后情況。目前，關(guān)于顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腦外傷患者術(shù)后階梯治療中的臨床意義方面的研究較少。因此，本文以顱腦外傷術(shù)后階梯治療患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦外傷術(shù)后階梯治療中的臨床意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2015年5月至2019年5月行手術(shù)的顱腦外傷階梯治療的患者，進(jìn)行持續(xù)內(nèi)壓監(jiān)測(cè)180例。患者中男96例，女84例，年齡22-75歲，平均（59.14±3.86）歲；其中：創(chuàng)傷性硬膜外血腫者有52例，顱內(nèi)血腫者48例，腦挫裂傷者42例，硬膜下血腫38例。內(nèi)壓監(jiān)測(cè)正常者24例，輕度升高者54例，中度升高者76例，重度升高者26例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為急性顱腦外傷；②均進(jìn)行手術(shù)治療，并采用階梯治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病；②多臟器功能衰竭者；③采用除階梯治療方式以外的其他方式治療或入院資料不全者。

1.3 方法。光導(dǎo)纖維ICP監(jiān)護(hù)儀由美國(guó)強(qiáng)生公司提供，患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，進(jìn)行右額前角側(cè)腦室，或者進(jìn)行Camino腦實(shí)質(zhì)內(nèi)置管，持續(xù)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為4-9 d，監(jiān)測(cè)值穩(wěn)定24 h，或者死亡時(shí)結(jié)束。觀察患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)變化情況，判斷患者的病情變化，給予合適的治療措施。并對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，通過(guò)電話或者上門的方式進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)。①顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與GCS評(píng)分比較。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在0.8-2.0 KPa為正常，2.1-3.0 KPa為輕度升高，3.1-4.0 KPa為中度升高，>4.1 KPa為重度升高，比較顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與格拉斯哥預(yù)后計(jì)分24 h、3 d、5 d、7 d的關(guān)系；②預(yù)后情況。記錄180例患者預(yù)后的情況，預(yù)后情況評(píng)定，對(duì)患者治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)判，通過(guò)GOS評(píng)分，分為預(yù)后惡劣和預(yù)后良好，預(yù)后惡劣為1-3分，預(yù)后良好為4-5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與格拉斯預(yù)后計(jì)分比較。從24 h、3 d、5 d、7 dGCS的評(píng)分可以看出，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與GCS存在一定的關(guān)系，呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與格拉斯哥預(yù)后計(jì)分比較（ ，分）

表1 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與格拉斯哥預(yù)后計(jì)分比較（ ，分）

組別 24 hGCS 3 dGCS 5 dGCS 7 dGCS正常 13.19±1.23 13.45±1.37 13.39±1.73 -輕度升高 8.64±1.49 8.64±3.41 8.34±3.53 8.32±2.37中度升高 7.17±3.56 7.61±3.63 7.72±4.55 7.68±1.32重度升高 4.32±1.19 4.57±2.33 4.43±2.21 3.53±2.42

2.2 預(yù)后情況比較。共有129例患者預(yù)后良好，占71.67%，預(yù)后惡劣有51例，占28.33%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 預(yù)后情況比較[n（%）]

3 討論

顱腦損傷是指在外力的作用下所導(dǎo)致的損傷， 其發(fā)生率僅次于四肢損傷，約占全身全身?yè)p傷的20%，死亡率為30%，居于首位。其中顱內(nèi)壓增高的患者，其發(fā)生率占重型顱腦損傷的80%左右。

近年來(lái)，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦外傷術(shù)后階梯治療中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，從24 h、3 d、5 d、7 dGCS的評(píng)分可以看出，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)與GCS存在一定的關(guān)系，呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（P<0.05）。正常情況下，腦脊液由兩側(cè)腦室的脈絡(luò)叢分泌產(chǎn)生，經(jīng)室間孔、第三腦室、中腦導(dǎo)水管、第四腦室，通過(guò)正中孔和外側(cè)孔，流入蛛網(wǎng)膜下腔，其后的去路有兩條，一是經(jīng)腦底，穹隆面、蛛網(wǎng)膜顆粒，入顱內(nèi)靜脈竇，另一是經(jīng)神經(jīng)根周圍、蛛網(wǎng)膜絨毛，進(jìn)入靜脈系統(tǒng)。顱內(nèi)壓力的生理調(diào)節(jié)是有限度的，當(dāng)顱內(nèi)壓力的發(fā)展超過(guò)這一調(diào)節(jié)限度，則可以觀察到顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的增高。持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱腦外傷術(shù)后患者階梯治療，患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的變化顯得十分重要。通過(guò)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的情況，能夠及時(shí)采取治療措施，防止患者病情惡化，提高患者的生存率。臨床研究表明[3]：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)越高其GCS評(píng)分越底，則表示患者的預(yù)后情況越差。本研究中，共有129例患者預(yù)后良好，占71.67%，預(yù)后惡劣有51例，占28.33%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的情況，了解患者的治療情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，以獲得良好的預(yù)后。既往研究表明：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能夠預(yù)估患者的預(yù)后情況，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的高低與患者的預(yù)后密切相關(guān)，研究中還表明，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)正常的患者其預(yù)后良好，輕度、中度顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)升高的患者，經(jīng)過(guò)積極治療后，顯示治療預(yù)后同樣較好，但若患者的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)持續(xù)升高，采取任何的治療措施，難以獲得良好的預(yù)后[4]。在進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)時(shí)，整個(gè)過(guò)程要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，且放置光纖探頭時(shí)間不能夠太長(zhǎng)，防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染情況，同時(shí)進(jìn)行操作時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，準(zhǔn)確放置探頭，保證監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，也避免出現(xiàn)腦組織的醫(yī)源性損傷。通常情況下，神經(jīng)外科用藥常會(huì)按照常規(guī)劑量和療程應(yīng)用，或者憑借臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生，通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，能夠了解患者脫水情況，來(lái)調(diào)整患者脫水劑的劑量，選擇合適的應(yīng)用時(shí)間，能夠有效的避免脫水劑的濫用并降低并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)則會(huì)指導(dǎo)正確用藥，并選用合適的劑量，在正確時(shí)間用藥。顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)壓如果持續(xù)增高，則要進(jìn)行立即的復(fù)查，觀察是否是血腫再次出現(xiàn)，還是腦水腫持續(xù)發(fā)展如果需要再次開(kāi)顱則必須立即再次進(jìn)行手術(shù)干預(yù)降低顱內(nèi)壓力。所以，通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病情變化，再通過(guò)CT掃描了解顱內(nèi)具體的情況，為治療提供幫助。在患者未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)前，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)增高，能夠在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行診斷，采取治療措施，保證患者獲得最佳的治療效果[5]。

綜上所述，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦外傷術(shù)后階梯治療中具有重要的臨床意義，能夠動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的情況，提早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)復(fù)發(fā)血腫情況，并對(duì)術(shù)后及時(shí)地治療進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，獲得良好的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。