經口間歇胃管及經鼻留置胃管在腦卒中吞咽障礙患者中臨床應用比較

呂錦懿，萬騰剛，龍良春，王劍雄

（西南醫科大學附屬醫院 康復醫學科，四川 瀘州 646000）

0 引言

在患有腦卒患者中，一般都會出現吞咽障礙的問題，吞咽障礙會導致患者本身的營養不良[1]，使疾病的恢復很難進行，因此針對這樣的患者，醫院會采取一定的方式讓患者保證身體正常吸收營養和水分[2]，管飼方式是醫院早期運用的一種方式，運用這種方式在一定程度上可以幫助患者正常的吸收營養[3]，然而在這種管飼的方式中，經鼻流質管胃管管飼是常用的方式[4]。經過臨床的一些實驗表明，這樣的管飼方式還是會引起患者一些食物反流、誤吸等等癥狀，因此本文就對經口間歇胃管及經鼻留置胃管的運用進行研究[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實驗挑選我院2018年12月至2019年12月在我院進行吞咽障礙治療的患者200例，要求挑選出的患者是經過CT或核磁共振檢查后確定為吞咽障礙的患者，其中具體的規定標準有：患者本身亦是足夠清醒，不處于昏迷狀態，也能夠清晰地分辨事物；其次患者的身體生命特征較為平穩，無其他疾病影響本次實驗；最后患者口腔健康，無其他疾病干擾。在完全滿足上述的三個條件后，可以將患者納入實驗病例，針對200例病例進行仔細研究，分析患者的年齡、性別以及吞咽障礙程度。200例患者中提年齡在30-70歲，平均53歲。在200患者中男128例，女72例。根據平均分組。兩組男女患者的比例相當，同為男64例，女36例。據計算實驗組的平均年齡為52歲，對照組的平均年齡為54歲。做好分析后將二百例病例平均分成兩組，病例的基本情況大致相同，這樣實驗所得出的結論具有一定的研究意義[6]。

1.2 實驗方法。對照組則采取正常的插管方式，同樣也使用經鼻留置胃管進行管飼護理，希望患者能夠正常的攝取食物和水分[7]，同時患者也需要進行針灸，電療以及一系列的康復治療手段，同樣實驗組和對照組采取相同的硅膠胃管[8]，以免實驗造成誤差。實驗組組與對照組稍有不同，采用經口間歇胃管管飼方式進行注食[9]，醫護人員則需要對患者稍微進行一些科學知識的講述[10]，希望患者在實驗過程中配合醫護人員做好吞咽胃管等一系列工作，首先醫護人員需要將患者調至正常的體位，比如坐位或半坐位[11]，這樣更有利于患者進行吞咽胃管，為患者考慮應將胃管先進行水潤濕，這樣減少摩擦更方便胃管的進入[12]。醫護人員將胃管慢慢的靠近患者咽部，并在恰當的時機告知患者吞咽胃管，也可以針對配合困難的患者進行誘導吞咽工作，以幾滴水作為試驗工具幫助患者進行吞咽，讓胃管能夠順利的插入胃內。醫護人員需要憑借自身經驗和科學的方式判斷胃管的插置位置是否正確，確定好位置后將食物向胃管內注入一般正常的注入量為400 mL左右[13]，根據患者的具體情況，拿捏好注入的速度，以慢為主[14]，規定的注入速度是每分鐘50 mL左右，而根據患者的康復情況以及身體需要，可在患者的餐中加入流質食品，比如牛奶、果汁等等，這樣使患者有一定水分的攝入[15]，在進行好管飼后，指導患者正確的拔出胃管，保證患者于座位靜置30分鐘左右[16]，這樣可以減少誤吸。而患者家屬詞時盡量在旁邊幫助醫護人員和患者進行管飼工作，并要對胃管進行消毒，盡量用溫開水沖洗，定期進行更換[17]。

1.3 考察指標。此次實驗的考察指標是根據患者的吞咽情況進行比較的，而患者吞咽情況主要是在規定的體位，吞咽是否發生嗆咳，吞咽過程中是否有停頓，吞咽的速度等等綜合進行評定，以此來反應吞咽康復效果。

2 結果

從以下的實驗數據可以看出經過經口間歇胃管注食確實能夠改善患者的吞咽障礙問題，并且能夠使大多數患者的吞咽障礙問題完全得到解決，治療無效果的人數非常少，見表1。

表1 患者吞咽障礙治療情況（n，%）

3 討論

在此次實驗的管飼護理過程中，經鼻留置胃管會導致患者出現食物從鼻腔流出的現象，一些患者抵抗力較差，則可能會引起一系列的并發癥，比如肺部感染、呼吸困難等等[18]，因此對于胃管的置留問題會存在一系列的風險。本次實驗為使胃管的護理效果更好，分成兩組進行實驗，來探究一系列的護理手段，是否能夠幫助腦卒患者的吞咽障礙問題[19]，得到一定的解決，并減少留置胃管以及使用胃管過程中的一些失誤，讓患者感到更加舒適[20]，減少并發癥發生的可能。經口間歇管飼法相比于傳統的管飼方法來說有較好的優勢，能夠通過刺激舌根讓患者有一定的吞咽反射能力，刺激患者的神經有助于達到訓練的效果，一方面能夠使患者正常吸收養分和水分[21]，另一方面也能夠讓患者正常得到訓練，因此這樣的方法更有利于現今臨床上的應用，而經鼻留置胃管在進行使用過程中，可能會需要患者隨身攜帶，為患者的身心考慮[22]，這樣的方式可能不太受患者的歡迎，因此經口間歇管飼法能夠有效地避免一系列的問題，更加注重患者的心理，使患者心理不受到影響，有助于患者病情的恢復。然而傳統的經鼻留置胃管則可能會讓患者的鼻腔咽部感到不適，本次實驗的對照組患者在護理過程中就體現出很痛苦，有許多患者都很拒絕再次置管，給醫護人員增加了許多困難，然后不適的癥狀也會影響治療效果，由此也可以在此次實驗的經驗總結上改善護理方法[23]。

4 結論

本次實驗較為成功，給予了臨床治療護理的一些經驗，有助于醫院對于經口間歇胃管及經鼻留置胃管護理質量的提高，而此次實驗方法運用恰當，適合其他科室護理的臨床質量提高實驗的效仿，本身對于腦卒患者吞咽障礙問題有了一些新的認識，并認真做出改變，希望我園的護理質量繼續提高，患者的治愈率更高。