成人急性共同性內(nèi)斜視的臨床特征分析

曾琳

（湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院 眼科，湖北 恩施 445000）

0 引言

急性共同性內(nèi)斜視（acute acquired concomitant esotropia，AACE）青少年及成人的發(fā)病較為常見(jiàn)，患者在臨床上的主要表現(xiàn)就是突發(fā)性的內(nèi)斜視，從而引起患者產(chǎn)生復(fù)視[1]。對(duì)于成人急性共同性內(nèi)斜視的臨床特點(diǎn)及分類(lèi)仍然存在爭(zhēng)議。本文對(duì)近兩年來(lái)共治療的20例成人急性共同性內(nèi)斜視患者的臨床特征及治療效果報(bào)到如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取在2017年1月至2019年12月在我院眼科就診的20例成人急性共同性內(nèi)斜視患者，其中男12例，女8例，平均（29.36±7.26）歲。患者在發(fā)病前，每日30 cm的距離用眼，時(shí)間在（8.32±2.25）h，所有患者長(zhǎng)達(dá)六個(gè)月及以上這種長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。急性共同性內(nèi)斜視診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然出現(xiàn)內(nèi)斜視，眼位上斜視度大致一致，眼球運(yùn)動(dòng)功能正常，伴復(fù)視。

1.2 方法。所有患者接受治療前均進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，及甲狀腺功能、腦部CT及新斯的明試驗(yàn)，眼球九個(gè)方位斜視檢查等排除患者麻痹性斜視；用環(huán)戊通滴眼液每間隔5 min，點(diǎn)滴一次，一共點(diǎn)滴三次，最后一次點(diǎn)滴后，進(jìn)行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光；檢查患者視功能；測(cè)量患者斜視度；手術(shù)以全矯的方式進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，手術(shù)方法有單眼內(nèi)直肌退后術(shù)、外直肌截除術(shù)等。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。手術(shù)后患者看近物及遠(yuǎn)物無(wú)斜視現(xiàn)象，復(fù)視消失。術(shù)后立體視銳度≤60"為中心立體視，80"-800"為周邊立體視，>800"為立體視盲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

所有患者均無(wú)遺傳病史，及其它特殊病史，在進(jìn)行甲狀腺功能、腦部CT及新斯的明試驗(yàn)時(shí)均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。在這20例患者中均為近視，其中有16例患者都已配鏡矯正。所有患者在發(fā)病前每日30 cm的距離用眼，時(shí)間在（8.32±2.25）h，持續(xù)這種距離和時(shí)間用眼在六個(gè)月以上，主要使用手機(jī)及電腦。20例患者中均有1級(jí)同時(shí)視功能，其中有19例患者中融合功能為Ⅱ級(jí)。所有患者術(shù)后，復(fù)視癥狀消失，顯性斜視消失，其中有17例患者術(shù)后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，3例患者欠矯，手術(shù)成功率85%。術(shù)后有14例恢復(fù)視遠(yuǎn)立體視功能，5例中心立體視，10例恢復(fù)周邊立體視，詳見(jiàn)表1。

3 討論

急性共同性內(nèi)斜視（AACE）是好發(fā)于青少年及成人的疾病，也是臨床上特別少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的內(nèi)斜視，患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)突然的斜視及復(fù)視，多是以復(fù)視嚴(yán)重前來(lái)就診。所研究20例患者中無(wú)家族遺傳病史及其它特殊病史，在進(jìn)行甲狀腺功能、腦部CT及新斯的明試驗(yàn)時(shí)均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常[2-3]。但是有相關(guān)本病的報(bào)道顯示急性共同性內(nèi)斜視患者伴有腦積水、腦腫瘤等腦部疾病，也有報(bào)道指出急性共同性內(nèi)斜視患者可能發(fā)生于癲癇、急性蜂窩織炎、戒毒后等治療期間[4]。對(duì)于急性共同性內(nèi)斜視患者就要密切關(guān)注其神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能。

急性共同性內(nèi)斜視患者發(fā)病的原因多數(shù)是由近視引起的，沒(méi)有進(jìn)行配鏡矯正，雙眼的外展融合力不能克服內(nèi)直肌張力，導(dǎo)致內(nèi)斜的發(fā)生。患者在遠(yuǎn)視及近視時(shí)，斜視的程度不一致，看近物時(shí)的斜視度小于看遠(yuǎn)物的斜視度。本文所研究的20例患者，平均看遠(yuǎn)物斜視度是（39.86±12.12），看近物的斜視度平均（33.86±11.65），兩組數(shù)字差異不明顯。20例患者都存在長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，多數(shù)患者以手機(jī)為主，及少數(shù)患者以電腦為主，每天30 cm距離用眼約（8.32±2.25）h。這20例患者中發(fā)病原因就是長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼而引起患者的融合功能降低所致。

表1 所有患者手術(shù)前后斜視度與視功能對(duì)比

在急性共同性內(nèi)斜視（AACE）在治療時(shí)有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療一般采用的都是糾正康復(fù)治療。手術(shù)治療包括單眼或雙眼內(nèi)直肌后推術(shù)，單眼內(nèi)外直肌截除術(shù)等，本研究20例患者均采用了手術(shù)治療，術(shù)后所有接受治療的患者復(fù)視現(xiàn)象消失，顯性斜視消失，其中有17例患者術(shù)后達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，3例患者欠矯，手術(shù)成功率85%。其中有3例患者欠矯，術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)這3例患者仍然長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼有著直接的關(guān)系。對(duì)于成人急性共同性內(nèi)斜視（AACE）患者采用手術(shù)治療成功率比較高，術(shù)后患者雙眼的單視功能恢復(fù)較好。

綜上所述，急性共同性內(nèi)斜視患者發(fā)病原因多以長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼及眼部融合能力下降所致，手術(shù)治療后，患者復(fù)視癥狀消失，雙眼立體視得到很好的恢復(fù)。