經(jīng)皮腎無管化手術(shù)與常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)的效果觀察

蘭黎敏

（河池市第一人民醫(yī)院 泌尿外科，廣西 河池 546300）

0 引言

腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石是常見的臨床疾病，患者一般采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，該治療方式主要是通過留置腎造瘺管幫助患者正常排尿，能夠減少患者術(shù)后出現(xiàn)漏尿情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提升手術(shù)治療效果[1]。隨著臨床研究的不斷深入，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的弊端也日益顯現(xiàn)出來，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎無管化手術(shù)在治療腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石中效果顯著，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率大大降低，相比于常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，不需要留置腎造瘺管，減輕了患者的疼痛感，極大程度上提高了治療安全性[2]。本次研究抽取在我院接受治療的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者78例為研究對(duì)象，探討經(jīng)皮腎無管化手術(shù)與常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2018年8月至2019年8月在我院接受治療的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者78例，按照其住院先后順序從1-78進(jìn)行編號(hào)，再按等差數(shù)列首項(xiàng)為1，公差為2的方式將78例患者平均分為兩組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組患者均為39例。對(duì)照組年齡27-65歲，平均（46.43±1.14）歲，其中腎結(jié)石患者16例，輸尿管上段結(jié)石23例。實(shí)驗(yàn)組年齡28-66歲，平均（47.03±1.16）歲，其中腎結(jié)石患者18例，輸尿管上段結(jié)石21例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬對(duì)本次調(diào)查知情。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被臨床確診為腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)合，且自愿接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除心腦血管疾病、精神類疾病等重大疾病，均排除資料不完整或者中途退出者。經(jīng)對(duì)比，兩組資料無明顯差異，P>0.05，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有真實(shí)可靠性。

1.2 治療方法。對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉，麻醉方式為全麻，然后在膀胱鏡的輔助下置入輸液尿管導(dǎo)管，位置為患者患病側(cè)面，導(dǎo)管放置方式為逆行，型號(hào)為6F，手術(shù)過程中為了保持良好的手術(shù)效果，患者體位應(yīng)該選擇俯臥位，在B超指導(dǎo)下將導(dǎo)管穿刺入目標(biāo)腎盞，如果在手術(shù)過程中有尿液流出，要及時(shí)置入導(dǎo)絲，將筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張至16F，接下來置入Peelaway工作鞘，規(guī)格為18F，然后再將輸尿管硬鏡通過該工作鞘進(jìn)入患者的腎盂、腎盞和上輸尿管位置，緊接著采用氣壓彈道碎石，然后放置1根雙J管，規(guī)格為5F[3]。對(duì)照組患者行常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，在上述基礎(chǔ)上再留置導(dǎo)管，導(dǎo)管類型為腎造瘺管，數(shù)量為1根，規(guī)格為14F，保持其穩(wěn)定性。實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)皮腎無管化手術(shù)，不需要置腎造瘺管，采用直接縫合的方式，使穿刺口閉合。若在此過程中患者出血量過多，或者結(jié)石沒有清理干凈，則需要置腎造瘺管[4]。觀察患者術(shù)后兩天恢復(fù)情況，如果身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常則可將腎造瘺管拔除。如果患者在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)無其他并發(fā)癥出現(xiàn)可將雙J管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、漏尿時(shí)間以及住院時(shí)間。術(shù)后疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無痛為 0 分；分?jǐn)?shù)不超過3為輕微疼痛；分?jǐn)?shù)在4-6之間疼痛影響患者正常休息；分?jǐn)?shù)在7-9之間疼痛感加強(qiáng)，患者伴隨一系列生理疼痛[5]。此外，還要對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和輸血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，所有計(jì)量資料均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、漏尿時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間、漏尿時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，患者術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、漏尿時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（ ）

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、漏尿時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（ ）

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后疼痛評(píng)分 漏尿時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 39 48.18±8.56 2.43±0.24 5.56±1.43 4.41±0.34對(duì)照組 39 52.04±9.21 4.11±0.64 14.21±0.17 7.31±0.32 t - 2.245 7.275 13.451 6.487 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 對(duì)比兩組患者輸血與并發(fā)癥發(fā)生率。組間對(duì)比χ2=4.332、4.515，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

表2 對(duì)比兩組患者輸血與并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石是常見的臨床疾病，患者一般采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，該治療方式主要是通過留置腎造瘺管幫助患者正常排尿，能夠減少患者術(shù)后出現(xiàn)漏尿情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。據(jù)近年來的研究數(shù)據(jù)可知，該手術(shù)不能從根本上降低患者感染其他病癥的幾率，而且在手術(shù)過程中容易導(dǎo)致毒素進(jìn)入患者的血液中，增大的治療難度，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、術(shù)中出血量越多，患者的感染幾率就越大[6]。近年來，隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對(duì)腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石治療方式提出了更高的要求，更加關(guān)注患者的術(shù)后體驗(yàn)，降低患者的疼痛感。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎無管化手術(shù)能夠降低患者的疼痛感，該手術(shù)不需要置留造瘺管，從一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，縮短其治療時(shí)間，能夠提升手術(shù)安全性，降低感染幾率。根據(jù)王銳等人對(duì)無管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效對(duì)比研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間、漏尿時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者輸血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%和2.00%，顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、漏尿時(shí)間以及住院時(shí)間分別為（48.27±8.36）min、（2.25±0.74）分、（5.85±1.63）h （4.86±1.78）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組輸血發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%和2.00%，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)皮腎無管化手術(shù)與常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療效果存在顯著差異，患者的生活質(zhì)量有所改善，疼痛感也減輕了，提高了治療安全性。

綜上所述，經(jīng)皮腎無管化手術(shù)能夠縮短患者的平均手術(shù)時(shí)間、漏尿時(shí)間、住院時(shí)間，減輕患者的生理疼痛，降低患者輸血和并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得在臨床上廣泛推廣。