雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在自發(fā)性氣胸患者單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)中的應(yīng)用

覃冠斌

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

0 引言

自發(fā)性氣胸臨床較為常見，多與肺大皰有關(guān)，是胸外科多發(fā)急重癥之一，主要是指患者肺組織或者臟層胸膜突然破裂，從而導(dǎo)致胸腔積氣，使患者產(chǎn)生胸悶、疼痛、口唇發(fā)紺等癥狀，直接影響機體健康與生存質(zhì)量，處理不當(dāng)會導(dǎo)致呼吸困難加重，引發(fā)低氧血癥等問題，嚴(yán)重威脅患者生命安全，目前臨床治療以肺大皰切除術(shù)為主，且隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)被運用于臨床，術(shù)中能夠保證術(shù)野清楚，同時減輕手術(shù)創(chuàng)傷，緩解患者圍術(shù)期的疼痛，并降低應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度，利于患者預(yù)后恢復(fù)[1-2]。但手術(shù)對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較大，對麻醉方式要求較高，因此選擇科學(xué)合理的麻醉方案至關(guān)重要。其中支氣管插管單肺通氣麻醉應(yīng)用廣泛，而支氣管插管為單肺通氣麻醉實施的前提，使用期間應(yīng)考慮到對患者支氣管的傷害，加上單腔支氣管插管中術(shù)野暴露較差，極易牽連患者支氣管受損。隨后臨床發(fā)現(xiàn)雙腔支氣管插管術(shù)野暴露較好，尤其是在肺癌手術(shù)中效果顯著，但臨床學(xué)者針對其在單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)中的療效尚存爭議，值得進一步探究[3]。本文展開實驗，從本院接受單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的自發(fā)性氣胸患者中選擇25例作為觀察對象，探究雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在自發(fā)性氣胸患者單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)中的應(yīng)用價值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年1月至2019年10月，從在本院接受單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的自發(fā)性氣胸患者中選擇25例，其中15例，女10例；年齡20-40歲，平均（31.23±3.95）歲；體重45-73 kg，平均（61.35±1.48）kg；ASA分級：I級：16例，II級：9例。本研究均獲得本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在我院接受手術(shù)；②患者基礎(chǔ)信息齊全，順利完成實驗；③患者完全掌握本次實驗的步驟，簽訂知情書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥；②存在精神方面疾病或者依從性較差者；③存在麻醉禁忌癥；④具備凝血功能障礙、心腦血管疾病、肝腎疾病、嚴(yán)重胸腔粘連或者胸部手術(shù)史。

1.2 麻醉方法。所有患者接受雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉，術(shù)前30 min給予患者苯巴比妥和阿托品，肌肉注射，用量分別為100 mg和0.5 mg，入室后監(jiān)測患者生命體征，開展心電圖監(jiān)測，術(shù)前開展胸腔閉式引流，隨后進行麻醉誘導(dǎo)，給予患者咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20054171）、長托寧（成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020606）、苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869），用量分別為0.04 mg/kg、0.2-0.4 mg/kg、1 mg、0.15 mg/kg，靜脈滴注。在麻醉誘導(dǎo)置入雙腔支氣管導(dǎo)管，進行氣管插管操作，根據(jù)患者實際情況選取適宜導(dǎo)管，其中左側(cè)肺大皰切除術(shù)應(yīng)用右型雙腔管，右側(cè)患者則使用左型雙腔管，利用聽診法確定導(dǎo)管位置，隨后向氣管氣囊內(nèi)充氣，固定導(dǎo)管，保證單肺通氣正常，呼吸頻率控制為12次/min，潮氣量控制為8-10 mL/kg。麻醉維持：瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）和丙泊酚（西安力幫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H1990282），用量分別為1-2μg/kg·h-1、2-3 mg/kg·h-1，根據(jù)患者實際情況間斷靜脈滴注苯磺順阿曲庫銨，維持量為1-3 ug/kg/hr。

1.3 觀察指標(biāo)。①不同時段生命體征監(jiān)測，具體時段：麻醉前、開胸后、開胸后30 min、恢復(fù)雙肺通氣時，生命體征包括：心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）；②并發(fā)癥率統(tǒng)計比較，包括：低氧血癥、肺水腫和肺不張。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計數(shù)資料，表示為[n（%）]，χ2值進行檢驗，計量資料，表示為（），t值檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同時段心率和血壓。麻醉前所有患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）與開胸后時、開胸后30 min時、恢復(fù)雙肺通氣時相比無顯著差異，P>0.05，詳見表1。

表 不同時段心率和血壓比較（ ）

表 不同時段心率和血壓比較（ ）

注：與麻醉前進行對比，＊P<0.05。

恢復(fù)雙肺通氣時HR（次/min） 76.21±2.15 77.01±2.55 78.01±4.15 77.21±3.09 MAP（mmHg） 65.21±2.33 66.21±3.21 67.05±4.58 66.82±4.05 SpO2（%） 98.36±1.03 98.77±1.58 99.15±3.45 98.53±1.46指標(biāo) 麻醉前 開胸后 開胸后30 min

2.2 并發(fā)癥率。所有患者進行隨訪，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)低氧血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25）。

3 討論

臨床通常將自發(fā)性氣胸分成原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，前者通常出現(xiàn)在無基礎(chǔ)疾病的健康者；而后者多發(fā)生于具備出肺部疾病的患者上，另外與胸廓順應(yīng)性變化、激素改變等因素存在一定關(guān)聯(lián)。若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時提供有效治療，患者可并發(fā)縱膈氣腫、血氣胸、皮下氣腫或者膿氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶身心安全帶來嚴(yán)重危害。目前，臨床針對自發(fā)性氣胸患者，臨床治療以手術(shù)方式為主，尤其是單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，較傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者預(yù)后恢復(fù)效果更為理想，同時具備創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到臨床廣泛認(rèn)可，但手術(shù)麻醉對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較大，需選擇安全合理的麻醉技術(shù)，以達到降低手術(shù)創(chuàng)傷、保證生命體征穩(wěn)定、改善預(yù)后的目的[4-5]。

單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)過程中，術(shù)側(cè)肺萎縮成為手術(shù)順利實施的關(guān)鍵，而雙腔支氣管插管能夠保證萎縮術(shù)側(cè)肺，并為醫(yī)生提供清楚的手術(shù)視野，進而保證手術(shù)的精確程度，防止不必要的損傷，有效減少手術(shù)時長。另外雙腔支氣管插管可促進單肺膨脹，避免縱膈擺動，減輕對患者循環(huán)系統(tǒng)的影響，最終為手術(shù)的順利開展提供有利條件，并減低并發(fā)癥產(chǎn)生的幾率。本次研究結(jié)果顯示：麻醉前所有患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）與開胸后時、開胸后30 min時、恢復(fù)雙肺通氣時相比無顯著差異，P>0.05。所有患者進行隨訪，均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)低氧血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25），提示患者術(shù)后的生命體征較為平穩(wěn)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。原因分析如下：與既往常見的單腔支氣管插管單肺通氣麻醉相比，雙腔模式能夠更好地促進術(shù)側(cè)肺萎縮，提供更為清晰的術(shù)野，保證手術(shù)順利進展，縮短手術(shù)時間，并具有防止倒灌的作用，發(fā)揮隔離雙肺效果，保證手術(shù)安全，且可預(yù)防血液或痰液進入健側(cè)肺部，防止發(fā)生感染問題，此外雙腔模式可促使單肺膨脹，抑制縱膈擺動，對循環(huán)系統(tǒng)影響較少，維持生命體征平穩(wěn)，并有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[6]。而為了保證麻醉安全，在雙腔支氣管插管單肺麻醉操作過程中，務(wù)必保證器官插管到位，術(shù)前要充分評估患者具體情況，選擇適宜雙腔管，插管后體位以健側(cè)90度側(cè)臥擺放為宜，且固定后需再次定位導(dǎo)管位置，糾正錯位導(dǎo)管，并且麻醉過程中要注重呼吸管理，縮短單肺通氣時間，超過1 h血進行間歇雙肺通氣，持續(xù)5 min，以此保證雙肺通氣血流比處于平衡狀態(tài)，預(yù)防低氧血癥發(fā)生。

綜上所述，針對接受單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)患者，雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉對患者刺激較小，患者生命體征較為穩(wěn)定，且并發(fā)癥率低，值得推薦。