探討陰道鏡與高頻電波環切術聯合應用于宮頸癌前病變的治療效果

徐田穎

（白城市洮北區婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 白城 137000）

0 引言

高危型人乳頭瘤病毒常見18、16型，這些型別的病毒感染會造成宮頸癌前病變，而宮頸癌前病變與宮頸浸潤癌存在密切關系。早期宮頸癌前病變缺乏典型臨床特征，患者以接觸性出血為主要臨床表現，其具有反復發作、病程較長的特點，對患者的工作、生活都造成嚴重不良影響[1]。高頻電波環切術采用LEEP刀進行手術治療，其作為微創手術的一種，特點在于術中出血量少、創傷小、術后恢復快，近年來應用廣泛[2]。陰道鏡在婦科疾病的診斷以及治療中均非常常用，本次研究主要探討陰道鏡聯合常規手術治療宮頸癌前病變的價值，從而為宮頸癌前病變合理采用治療方式提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經本院倫理委員會批準后，選取2017年6月至2019年6月我院收治的90例宮頸癌前病變患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各45例。觀察組患者，年齡26-52歲，平均（36.42±2.20）歲，病理檢查證實宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅰ級9例、CINⅡ級26例、CINⅢ級10例；對照組，年齡25-58歲，平均（36.54±2.43）歲，病理檢查證實CINⅠ級10例、CINⅡ級24例、CINⅢ級11例?；颊咭话阗Y料對比P>0.05。納入標準：①經超聲、病理活檢等檢查證實為宮頸癌前病變；②已婚女性；③不進行子宮切除術。排除標準：①合并感染；②凝血功能存在異常；③陰道疾病、生殖道急性炎癥。

1.2 方法。所有患者術前均進行凝血、肝腎、血尿常規檢查以及白帶常規檢查。月經干凈3-7 d進行治療。設備為淄博華健醫療器械公司產的YT99型LEEP治療儀。對照組患者在肉眼直視下進行LEEP刀治療[3]。觀察組提前排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒后采用擴陰器將頸管擴大，充分暴露宮頸，再次消毒宮頸表面與外陰，無菌棉球擦拭干凈。采用陰道鏡進行檢查，評估宮頸病變情況，2%利多卡因局部浸潤麻醉，結合病變深度與病變部位來選擇合適的電極刀，切割功率控制為30-50 W，切除深度控制為1.0-1.5 cm，切除病變的范圍控制為3-5 mm，對較小的病變盡可能一次切除；病變較大時，可少量多次切除，最終完全切除；切除組織及時送檢，電凝止血。術后預防感染治療持續3 d。術后1月內，患者禁止進行性生活以及陰道沖洗。術后每間隔3月，患者進行一次TCT復查。

1.3 觀察指標。比較兩組術中出血量、手術時間。觀察兩組并發癥發生率。觀察兩組術后6月的復發率。

1.4 統計學處理。數據經SPSS 23.0處理，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以“（%）”表示，行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 比較兩組手術相關指標。觀察組術中出血量、手術時間、并發癥發生率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組手術相關指標（ ）

表1 比較兩組手術相關指標（ ）

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min）觀察組 45 13.3±4.0 8.6±2.2對照組 45 22.9±7.6 21.6±8.2 t-7.498 10.272 P-<0.05 <0.05

2.2 比較兩組并發癥發生情況。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組復發率。術后6月，觀察組患者未見復發，復發率0.00%；對照組患者復發1例，復發率2.22%。兩組復發率比較，差異無統計學意義（χ2=1.011，P>0.05）。

表2 比較兩組并發癥發生率[n（%）]

3 討論

陰道鏡是婦科疾病診斷的重要方法之一，其具有可重復性強、動態觀察以及無創等眾多優勢，能對病變部位進行直觀地觀察，這對明確宮頸癌前病變病情以及預后具有重要作用。這種方法能夠對宮頸表面顏色、宮頸上皮內瘤樣病變、宮頸色澤以及血管情況等進行直接觀察，幫助醫生明確宮頸病變情況，因此不僅在宮頸疾病的篩查中應用廣泛，還對指導手術治療具有重要意義[4]。高頻電波環切術是當前治療宮頸病變比較先進的手術之一，其通過電極發生高頻電波，組織吸收電波產生熱量引起病變組織細胞發生變性、壞死等，促進組織結痂并形成新上皮組織，從而達到治療的目的[5]。高頻電波環切術的操作簡單，能夠同時進行診斷與治療，其具有出血量少、手術時間短、治療效果確切的特點。

本次研究將陰道鏡與高頻電波環切術聯合應用于宮頸癌前病變的治療中，利用陰道鏡將外陰、陰道、宮頸等充分暴露出來，對鏡頭焦距進行調整從而幫助醫生準確定位病灶位置；經電腦放大圖像以發現宮頸表皮的細節特征，能幫助醫生發現肉眼難以發現的微小病變，聯合治療的方法提高了宮頸病變的診斷準確性，檢查與手術同時進行，這使得周邊組織受到的傷害減少，也減少了患者受到的創傷[6-7]。本次研究發現，觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，提示采用陰道鏡與高頻電波環切術聯合治療宮頸癌前病變能夠明顯縮短手術時間，減少患者的術中出血量；經治療后，觀察組患者的并發癥發生率更低，提示采用該治療方法有助于減少并發癥的發生；治療后，兩組患者的復發率比較，差異無統計學意義，這說明高頻電波環切術治療宮頸癌前病變的治療效果理想[8-11]。

綜上所述，陰道鏡聯合高頻電波環切術治療宮頸癌前病變比肉眼直視下的高頻電波環切術治療造成的創傷更小，手術操作方便，促進患者恢復，減少并發癥發生，其應用效果理想，值得推廣應用。