超聲引導下肩關節內PRP注射治療肩袖損傷的療效觀察

赫凌峰

（吉林省吉林中西醫結合醫院 麻醉科，吉林 吉林 132012）

0 引言

肩袖主要由肩胛下肌、岡下肌、岡上肌、肩胛骨關節盂、小圓肌、肱骨頭組成，是一種腱-骨復合體結構，由于關節囊薄，活動范圍大，因此容易出現肩袖損傷[1-2]。臨床中沖擊波理療、推拿、針灸等保守療法治療患者療效欠佳，隨著醫學技術的進步和發展，超聲引導下肩關節內注射療法成為了治療肩袖損傷的可行方案。富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）是自體全血經離心處理獲取的血小板濃縮物，內含類胰島素生長因子、血小板衍生生長因子、轉化生長因子β、血管內皮生長因子等大量生長因子，能夠有效清除壞死和變性組織，提高受損組織愈合、修復能力[3]。為了探索更加高效的治療路徑，本文就超聲引導下肩關節內富血小板血漿注射治療肩袖損傷的療效展開了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取醫院2017年1月至2019年1月收治的肩袖損傷患者84例。納入標準：①符合肩袖損傷的診斷標準[4]，經影像學檢查確診為肩袖損傷；②患者同意配合研究。排除標準：①肩袖全層損傷；②類風濕關節炎；③肩關節關節炎；④藥物過敏；⑤凝血機制異常；⑥合并骨折；⑦惡性腫瘤；⑧精神病；⑨妊娠及哺乳期女性。采用抽簽法將其分成兩組，每組42例。觀察組男23例，女19例；年齡62-80歲，平均（62.58±2.37）歲；包括右肩31例，左肩11例。對照組男24例，女18例；年齡61-82歲，平均（62.45±2.63）歲；包括右肩29例，左肩13例。上述數據對比均衡性良好。

1.2 方法。觀察組采用開立S8彩色多普勒超聲行超聲引導下肩關節內PRP注射治療，使用山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司提供的PRP制作包，在無菌環境下抽取患者45 mL靜脈血，與5 mL抗凝劑均勻混合，離心處理15 min，2000 r/min，棄掉下層紅細胞，再次離心10 min，2200 r/min，棄掉上清液，保留下的即為PRP，搖勻備用。治療時患者取仰臥位，經消毒鋪巾后予以患者1%鹽酸利多卡因注射液（西南藥業股份有限公司，生產批號20160824）2 mL，完成局部麻醉。在超聲探頭套好無菌薄膜，涂抹耦合劑，探查肩部組織、肩關節滑囊，注意避開血管、鄰近神經等組織，在超聲引導下使用21號穿刺針行穿刺定位操作，待刺入滑囊后回抽，如有積液則在抽出積液后，緩慢向內注入PRP，觀察滑膜囊中PRP彌散狀態。注射完畢退針消毒。對照組采用超聲引導下玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，生產批號20161025）注射治療，注射劑量2 mL，操作方法同觀察組。2次/周，共治療3周。

1.3 觀察指標

（1）治療前后按照Neer肩關節功能評分標準評價患者的肩功能，評價項目包含了解剖復位（10分）、功能情況（30分）、疼痛（35分）、肩關節活動范圍（25分）四項，滿分100分，評分越高表明肩關節功能恢復效果越好[5]。

（2）參照《中醫病證診斷療效標準》[6]評價療效：①痊愈：肩部疼痛消失，肩關節功能基本或完全恢復正常；②好轉：肩部疼痛消失，肩關節功能改善；③無效：患者肩部疼痛、肩關節功能無變化或病情加重，總有效率=（①+②）/42×100%。

1.4 統計學分析。將數據錄至SPSS 23.0，以t檢驗定量資料（），以χ2檢驗定性資料（%、n），P<0.05，提示有差異。

2 結果

2.1 肩關節功能評分對比。治療后，觀察組患者肩關節活動度、疼痛、功能情況、解剖復位評分改善效果高于對照組，詳見表1。

表1 肩關節功能評分對比（ ，分））

表1 肩關節功能評分對比（ ，分））

注：與本組治療前相比較，＊P<0.05。

組別 例數 肩關節活動度 疼痛 功能情況 解剖復位治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 9.14±2.53 22.18±2.35＊ 8.16±2.35 32.48±2.16＊ 9.62±2.18 27.19±3.05＊ 3.28±0.56 9.26±0.63＊對照組 42 9.26±2.38 20.37±2.39＊ 8.47±2.64 30.28±3.49＊ 9.31±2.46 25.37±3.14＊ 3.41±0.72 8.39±1.12＊t-0.224 3.500 0.568 3.474 0.611 2.694 0.924 4.388 P-0.412 0.000 0.286 0.000 0.271 0.004 0.179 0.000

2.2 療效對比。觀察組總有效率高于對照組，詳見表2。

表2 療效對比[n（%）]

3 討論

肩袖損傷多發于年齡>40歲的中老年群體，在全部肩關節疾病中的比例約為40%-50%，患者主要表現為肩關節活動受限、肩痛、肩關節功能障礙、肌肉無力、肌肉萎縮等不適癥，嚴重影響患者的正常工作和生活[7]。臨床中肩袖損傷是導致成人發生肩關節疼痛的常見病因，當前醫學界尚未就肩袖損傷的治療達成統一共識。傳統的制動、休息、康復治療、口服非甾體抗炎藥物等方式無法有效清除壞死、變性組織，效果有限。蔡宇等[8]對60例肩袖損傷患者研究后發現，采用超聲引導下PRP注射治療患者的總有效率達到了96.6%，可有效促進患者肩關節功能恢復，緩解患者疼痛感。

本次研究結果顯示，治療后兩組患者的各項肩關節功能評分均顯著升高，其中觀察組肩關節功能評分高于對照組，且觀察組總有效率高于對照組，說明兩組采用的治療方案均可有效改善患者的肩關節功能，但觀察組改善效果更佳，療效更加卓越。分析后可知，PRP是通過離心法從患者自體血內提取到得到的血小板濃縮物，內含大量生長因子，如纖維細胞生長因子、表皮生長因子等，可有效促進肌腱、肌肉、骨骼修復，通過抑制骨細胞分泌，加快斷端骨樣組織成熟，增加骨總量。同時PRP還可阻礙軟骨纖維化進程，抑制腫瘤壞死因子-α、白介素-1釋放，緩解關節疼痛。并可在超聲引導下輔助醫師準確辨別肩袖肌腱、變性組織、滑囊等細微病理結構，為醫師合理選擇穿刺位置、進針方向提供可靠的參考信息，從而有效避開神經、重要血管等組織，使PRP準確注入到患處，有效減輕患者患者肩部疼痛感，促使肩關節功能恢復。結合本次實踐內容和結果發現，應用超聲引導下肩關節內PRP注射方案治療肩袖損傷具有下述優勢：①采用超聲定位能夠為醫師準確判斷受損部位、程度提供可靠的影像學依據，有助于醫師合理制定治療方案；②可輔助醫師精確判斷注射位置；PRP來源豐富，取材簡單，操作便捷，經濟性較好，且PRP為自愿性血液，避免了免疫排斥問題，安全可行；④減少了長期應用皮質醇激素帶來的風險。

綜上所述，予以肩袖損傷患者超聲引導下肩關節內prp注射治療能夠有效減輕患者疼痛感，促進肩關節功能恢復，提升治療效果，因此具有積極的臨床應用意義。但本次研究也存在選取病例數過少、未就肩關節外旋、內旋、被動活動的活動度進行分析、未展開遠期隨訪等不足，在今后的研究中還需擴大樣本采集量、完善觀察指標，提高研究的全面性和科學性。