試析依達拉奉聯合腦蛋白水解物治療急性腦梗死的臨床療效

許向華

（賀州廣濟康復醫院，廣西 賀州 542800）

0 引言

腦梗死是臨床多發的一類腦血管疾病，急性腦梗死病情進展迅速，病情嚴重程度高，患者的生命安全受到直接威脅。溶栓治療是急性腦梗死有效治療方法，但因為時間窗要求嚴格，大多數患者均無法及時接受到溶栓治療[1]。依達拉奉是臨床治療急性腦梗死的常用藥物，可緩解病情進展，不過無法使患者神經功能得到有效改善。而腦蛋白水解物為一類神經保護藥物，對急性腦梗死神經功能有重要改善作用。本研究以我院48例患者為對象，具體分析依達拉奉聯合腦蛋白水解物在治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機數字表法將2016年8月至2018年8月48例急性腦梗死患者分為2組，觀察組24例，男20例以及女4例，年齡48-76歲，平均（60.38±11.12）歲；對照組24例，男19例以及女5例，年齡46-78歲，平均（61.24±11.16）歲。2組年齡、性別不存在統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。

1.2 方法。兩組均接受相同經顱刺激物理康復治療，選擇高頻rTMS刺激患者病變側大腦半球的頭顱體表投影區，強度設置為80%，頻率為3 Hz，刺激時間3秒鐘，刺激間隔17秒鐘，每次持續20分鐘，接著在對側按照相同方法進行刺激，每天1次，5天后間歇2天為1療程，共治療2療程。對照組另外接受依達拉奉（規格：20 mL:30 mg×2支，國藥準字H20080056，生產企業：國藥集團國瑞藥業有限公司）治療，選擇依達拉奉注射液30 mL溶于100 mL+0.9%濃度的生理鹽水中對患者實施靜脈滴注，每天治療2次，持續治療2周。觀察組另外接受依達拉奉聯合腦蛋白水解物（規格：60m g×10支，國藥準字H20052182，生產企業：山西普德藥業股份有限公司）治療，依達拉奉用法用量同對照組，另外選擇60 mg腦蛋白水解物粉針溶于250 mL+5%濃度的葡萄糖溶液中對患者實施靜脈滴注，每天治療1次，持續治療2周。

1.3 評價指標。神經功能：分別在治療前、治療2周后利用中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分（NFDS）表評價，評價內容有意識、言語、上下肢肌力、手肌力、面癱、步行能力、水平凝視功能，總分45分，神經缺損程度和得分為正比關系。血液流變學：分別在治療前、治療2周后測定兩組患者紅細胞壓積（HCT）、纖維蛋白原（FBG）、血小板凝聚率（PA）水平。

1.4 統計學分析。數據利用SPSS 23.0分析，計量資料表示為（），檢驗經χ2，t完成，P<0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 神經功能。觀察組與對照組治療前NFDS評分差異不大（P>0.05），治療2周后評分均低于組內治療前，觀察組治療2周后NFDS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經功能比較（ ，分）

表1 兩組治療前后神經功能比較（ ，分）

注：與治療前比較，＊P<0.05。

分組 例數 治療前 治療2周后觀察組 24 23.16±5.23 12.85±2.94＊對照組 24 24.32±5.49 16.85±3.42＊t-0.749 4.345 P-0.457 0.000

2.2 血液流變學。觀察組與對照組治療前HCT、FBG、PA指標水平差異不明顯，治療2周后兩組HCT、FBG、PA水平均較治療前有下降，觀察組治療2周后HCT、FBG、PA水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死的發生是因為腦動脈發生阻塞或者狹窄，使得局部血液流量減少，或者血流突然中斷，使得腦動脈供應區的腦組織發生供氧以及供血減少，并進而導致繼發性血管內皮損傷，損傷持續存在會導致局部腦組織壞死、細胞死亡[2-4]。急性腦梗死容易造成功能損害，具體包括非軀體性與軀體性功能損害兩種，且由于腦部為主要病變區域，所以患者神經功能會出現明顯受損，因此治療注重改善患者神經功能非常重要[5-6]。

表2 兩組治療前后血液流變學比較（ ）

表2 兩組治療前后血液流變學比較（ ）

注：t、P為兩組治療后比較統計值。

分組 n 時間 HCT（%） FBG（g/L） PA（%）觀察組 24 治療前 50.16±4.39 4.92±1.69 57.49±11.83治療2周后 37.51±2.74 3.23±1.15 41.35±8.75對照組 24 治療前 49.83±4.25 4.86±1.72 56.98±11.42治療2周后 43.62±3.41 4.03±1.24 49.82±8.97 t - - 6.843 2.317 3.311 P - - 0.000 0.025 0.002

常規物理康復治療效果發揮緩慢，且對患者依從度有一定要求，依達拉奉單一應用僅能控制病情進展，但對神經功能的改善作用不明顯。本研究觀察組聯合應用的腦蛋白水解物作為一類腦保護劑，能夠以不同方式對中樞神經產生作用，對受損神經元代謝起到良好改善作用，因而對患者神經功能的改善有良好促進作用[7-9]。本研究觀察組治療2周后神經功能NFDS評分明顯低于對照組（P<0.05），另外觀察組治療2周后患者血液流變學HCT、FBG、PA水平明顯低于對照組（P<0.05），表明在依達拉奉基礎上聯合腦蛋白水解物治療不僅能夠使急性腦梗死神經功能得到更大程度改善，同時能夠改善血液流變學，發揮良好的臨床療效。腦蛋白水解物應用后可以直接通過血腦屏障，影響神經細胞的蛋白質合成、核酸代謝、呼吸鏈功能，最終使急性腦梗死患者腦組織代謝狀況、功能得到提升[10-12]。腦蛋白水解物的組成不含蛋白質，組分包括乙酰膽堿、15%低分子多肽、85%游離氨基酸，乙酰膽堿含量較低，容易被腦組織中乙酰膽堿酯酶分解，如果乙酰膽堿含量在3 mmol/L以上，則神經系統的自我調控功能會發揮抑制作用，因而乙酰膽堿的神經遞質作用不會受到影響，中樞系統乙酰膽堿能活性能夠明顯增強，患者學習能力能夠得到提升[13]。

綜上所述，依達拉奉聯合腦蛋白水解物治療急性腦梗死能夠使患者神經功能得到更大程度改善，且血液流變學能夠得到明顯改善，值得推廣。