普濟消毒飲聯合頭孢替安治療急性化膿性扁桃體炎效果觀察

葛馨，陳琳

（無錫市濱湖區中醫院 急診科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

急性化膿性扁桃炎是常見的急性非特異性炎癥疾病，且兒童的發病率極高，是由于腭扁桃體的急性發炎，多繼發于上呼吸道感染，其臨床表現為咽痛、發熱、畏寒，且容易反復發作，若不及時治療會誘發風濕熱、關節炎、急性腎炎等疾病，對患者的生命健康造成很大的影響[1]。臨床多采用抗生素頭孢替安治療該病，但單一使用抗生素會導致致病菌產生耐藥性。基于此，本研究采用普濟消毒飲聯合頭孢替安治療急性化膿性扁桃體炎患者，探究其對白細胞計數、C-反應蛋白水平與癥狀消退時間的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按隨機數字表法將2018年11月至2019年12月我院就治的61例急性化膿性扁桃體炎患者，分為對照組（31例）和觀察組（30例）。對照組中男16例，女15例；年齡18-66歲，平均（41.27±4.92）歲；病情程度：輕度10例，中度13例，重度8例；病程1-7 d，平均（4.02±1.26）d。觀察組中男16例，女14例；年齡18-66歲，平均（41.35±4.85）歲；病情程度：輕度10例，中度14例，重度6例；病程1-7 d，平均（4.23±1.15）d。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比對性。

1.2 診斷標準。西醫診斷：《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[2]；中醫診斷：符合《中醫病癥診斷及療效標準》[3]熱毒雍盛證；主癥：扁桃體腫大充血，發熱明顯，咽喉疼痛灼熱，吞咽時加重，咽喉不利；次癥：惡寒較輕，舌燥口渴，舌質紅、苔薄黃，脈浮數。主癥2項或主癥1項次癥2項，即可確診。

1.3 入選標準。①納入標準：符合上述中西醫診斷標準；患者出現咽部疼痛、吞食困難、扁桃體腫大等癥狀。②排除標準：患有嚴重的下呼吸道感染者；嚴重心肝腎重大疾病的患者；已使用其他藥物治療的患者；對本研究所用藥物過敏的患者；患有精神障礙的患者。

1.4 方法。兩組患者均給予靜脈補液，改善患者水電解質紊亂，并對患者進行飲食改善等常規治療。

1.4.1 對照組：對照組給予頭孢替安（Daewon Pharm.Co.,Ltd.，批準文號H20171125，規格1.0 g）治療；1.0 g/次，2次/d，靜脈注射，連續治療2周。

1.4.2 觀察組：觀察組給予普濟消毒飲聯合頭孢替安治療；藥方：黃芩、黃連各15 g，甘草、陳皮、柴胡、玄參、桔梗各6 g，僵蠶、升麻各2.1 g，板藍根、連翹、牛蒡子、馬勃、薄荷各3 g。上述中藥用250 mL水煎服用，1劑/d，分兩次服用，頭孢替安用量與對照組一致，連續治療2周。

1.5 評價指標。①白細胞計數、C-反應蛋白：采集兩組治療前、治療2周時清晨8:00空腹靜脈血3 mL，離心后使用試劑盒（河北博海生物科技有限公司，規格：96T）并采用免疫細胞化學法檢測白細胞計數，采用免疫擴散法檢測C-反應蛋白計數。②癥狀消退時間：觀察并對比患者退熱、咽部充血消退、膿性分泌物消退的時間。

1.6 統計學分析。采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用“”表示，t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 白細胞計數、C-反應蛋白。治療前，兩組白細胞計數、C-反應蛋白水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2周時，兩組白細胞計數、C-反應蛋白水平均低于治療前，且觀察組上述指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者白細胞計數和C-反應蛋白比較（ ）

表1 兩組患者白細胞計數和C-反應蛋白比較（ ）

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

時間 組別 白細胞計數（×109/L）C-反應蛋白（ng/L）治療前對照組（n=31） 11.57±1.34 48.57±6.24觀察組（n=30） 11.49±1.45 48.48±5.29 t 0.224 0.061 P 0.824 0.952對照組（n=31） 10.05±1.93a 25.02±6.69a觀察組（n=30） 8.47±1.62a 19.24±6.79a t 3.457 3.349 P 0.001 0.001治療后

2.2 癥狀改善。觀察組癥狀改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較（ ，d）

表2 兩組患者癥狀消失時間比較（ ，d）

膿性分泌物消退時間對照組 31 4.82±1.31 5.94±1.70 5.50±1.19觀察組 30 3.85±0.94 4.73±1.15 4.53±1.06 t - 3.313 3.245 3.358 P - 0.002 0.002 0.001組別 n 退熱時間 咽部充血消退時間

3 討論

急性化膿性扁桃體炎是上呼吸道感染中常見的一種疾病，其具有病程長、反復發作、易引起并發癥的特征。該病可發病于任何時段，但在氣候驟變時較為常見。在西醫治療中該病主要是抗感染治療，但仍然存在一定的局限性[4]。而祖國醫學認為急性化膿性扁桃體炎屬中醫“乳蛾”的范疇，主要是由于邪毒從口鼻進入，導致肺氣失宜，從而導致咽喉氣血不暢、腫脹疼痛、膿性分泌物，故治療該病應以清熱解毒，疏風散邪為主。

本研究結果顯示，治療2周時，兩組白細胞計數和C-反應蛋白均低于治療前，且觀察組上述指標水平低于對照組，癥狀改善時間均低于對照組，這表明治療急性化膿性扁桃體炎采用普濟消毒飲聯合頭孢替安治療的效果較好，可減少患者的白細胞計數和C-反應蛋白，降低退熱、咽部充血消退、膿性分泌物消退的癥狀緩解時間。分析其原因為，頭孢替安作為第二代頭孢霉素，其抗菌機制與其他頭孢霉菌相似，具有抑制細菌分裂細胞的胞壁合成的作用，可降低白細胞計數和C-反應蛋白，從而改善患者的病情。而普濟消毒飲藥方中黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，二者共為君藥；僵蠶祛風定驚、化痰散結；連翹消腫散結、清熱解毒；牛蒡子疏散風熱、消腫解毒；薄荷發汗解熱、清利頭目；柴胡和解表里、疏散退熱；升麻清熱解毒，共為臣藥；玄參涼血滋陰、瀉火解毒；馬勃、板藍根清熱解毒，共為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。諸多藥物聯用共奏清熱解毒、疏風散邪之效。同時現代藥理學證實，黃芩甙可通過抑制下丘腦前列腺素E2和環腺苷酸的含量發揮解熱的作用；而黃芩苷對淋巴細胞增殖具有雙向調節作用，有效增強機體免疫力；黃連中的黃連堿與藥根堿對肺炎雙球菌、白喉桿菌等具有較好的抑制作用，還可興奮網狀內皮系統，提高白細胞和巨噬細胞的吞噬能力，增強機體免疫力[5]；連翹酚具有較強的抗菌活性，且連翹水煎液對金黃色葡萄球菌等細菌有較強的抑制作用；同時連翹酯苷與連翹甲醇具有一定的抗炎、鎮痛作用[6]；柴胡中柴胡皂苷和揮發油可作用于下丘腦體溫調節中樞，達到解熱的目的，還可增強糖皮質激素的抗炎能力，抑制致炎物質的釋放。聯合頭孢替安更可增強藥物活性，有效抑制組織炎癥反應，增強機體免疫力，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，普濟消毒飲聯合頭孢替安治療可降低急性化膿性扁桃體炎患者的白細胞計數和C-反應蛋白，改善臨床癥狀的消退時間，從而改善患者的病情。