玉屏風(fēng)散防治反復(fù)上呼吸道感染作用機(jī)制研究

陳琳，葛馨

（無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院 急診科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

RURTI是發(fā)病率較高的感染性疾病，人群普遍易感，無論是機(jī)體免疫功能的降低還是由于其它疾病導(dǎo)致體能下降，都會使機(jī)體易感上呼吸感染，形成反復(fù)發(fā)作。目前臨床治療上呼吸道感染，多使用抗菌藥物治療，以抑制致病菌，但是在抑制病菌的同時、抗生素因其不具選擇性，所以也會同時抑制有益細(xì)菌，反而給致病菌的生長提供良好條件，導(dǎo)致菌群失調(diào)[1]。但其病程較長，多次發(fā)作，可能會導(dǎo)致肺結(jié)核、支氣管哮喘或過敏性鼻炎等并發(fā)癥，并因此形成各種機(jī)會性感染，需要尋求新型療法。中醫(yī)治療該病的優(yōu)勢明顯，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，遠(yuǎn)期療效佳。本研究主體為52例RURTI患者，旨在探究玉屏風(fēng)散對于該病的作用機(jī)制與療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究主體為2018年11月至2019年11月間來院治療的52例RURTI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為RURTI；具備交流能力；同意參與本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有呼吸道先天性畸形；合并免疫缺陷；合并肝腎功能疾病；臨床資料缺失。隨機(jī)分為A組27例，B組25例。其中，A組男15例，女12例；年齡是19-77歲，平均（45.32±0.47）歲；疾病發(fā)作次數(shù)為5-12次/年，平均（7.25±0.39）次/年。B組男14例，女11例；年齡是20-72歲，平均（46.48±0.52）歲；疾病發(fā)作次數(shù)為4-11次/年，平均（7.14±0.49）次/年。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法。B組行熱毒寧治療：行熱毒寧注射液靜脈滴注治療，劑量為20 mL，加入至250 mL葡萄糖溶液中，行靜脈滴注治療，連續(xù)治療7 d。A組行玉屏風(fēng)散治療，口服玉屏分散顆粒，每次5 g，每日3次，連續(xù)治療7-10 d。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察中醫(yī)癥狀積分變化，包括流涕（無癥狀記0分，間斷流涕記1分，癥狀介于輕重間記2分，連續(xù)流涕記3分）、發(fā)熱（<37℃記0分，37-38℃記1分，38.1-39℃記2分，>39℃記3分）、咳嗽（無癥狀記0分，聲咳記1分，癥狀介于輕重間記2分，頻咳記3分）。記錄頭痛、輕度過敏、盜汗與乏力等不良反應(yīng)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯著療效：治療后，感染癥狀顯著改善，3個月疾病發(fā)作次數(shù)不超過1次；初見療效：治療后，感染癥狀有所改善，3個月疾病發(fā)作次數(shù)為2-3次；未見療效：治療后，感染癥狀、疾病發(fā)作次數(shù)無變化[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件，計量數(shù)據(jù)表達(dá)是（），經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)χ2值對比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比總有效率。A組的總有效率為96.30%，B組為76.00%（P<0.05），見表1。

表1 對比總有效率[n（%）]

2.2 對比不良反應(yīng)率。A組的不良反應(yīng)率為7.41%，B組為32.00%（8/25）（P<0.05），見表2。

表2 對比不良反應(yīng)率[n（%）]

2.3 對比中醫(yī)癥狀積分。治療后，兩組的中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，且A組低于B組（P<0.05），見表3。

表3 對比中醫(yī)癥狀積分（ ，分）

表3 對比中醫(yī)癥狀積分（ ，分）

積分 時間 A組（n=27） B組（n=25） t P流涕治療前 1.95±0.67 1.97±0.62 0.136 0.892治療后 0.68±0.41 1.02±0.48 3.338 0.001 t 10.001 7.530 - -P 0.000 0.000 - -發(fā)熱治療前 1.67±0.52 1.65±0.48 0.175 0.861治療后 0.86±0.40 1.07±0.43 2.217 0.030 t 7.647 5.588 - -P 0.000 0.000 - -治療前 1.38±0.44 1.40±0.41 0.207 0.837治療后 0.65±0.32 0.87±0.38 2.744 0.008 t 8.308 5.885 - -P 0.000 0.000 - -咳嗽

3 討論

RURTI的致病因素是免疫功能下降，屬于非特異性感染[3]。常規(guī)療法是廣譜抗菌藥物治療，多使用熱毒寧治療，可避免敏感細(xì)菌繁殖，具有抗病毒療效，但不良反應(yīng)較多，具有治療局限性[4]。自醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，臨床也開始從免疫調(diào)節(jié)等方面展開對上呼吸道感染的研究，中醫(yī)更是積累了自己獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)，RURTI在中醫(yī)學(xué)中劃分至“體虛感冒”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感表證會是由六淫、外邪的侵襲而導(dǎo)致發(fā)生，同時與正氣已需、無法固御其邪也有很大關(guān)聯(lián)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多變，多伴隨程度不盡相同的正氣虧損問題，而正是由于正虛之根本，導(dǎo)致易復(fù)感外邪，使病情反復(fù)發(fā)生、遷延難愈，治療原則是扶正祛邪[5]。其中以扶正為主、解表為次，由扶正以促解表，從而祛邪，兼治表里。玉屏風(fēng)散現(xiàn)代常用與治療或是預(yù)防小兒以及成人的反復(fù)性發(fā)作上呼吸道感染、腎小球腎炎、慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎等由于受外邪而致反復(fù)性發(fā)作的疾病當(dāng)中，另外在術(shù)后、產(chǎn)后由于表虛而致自汗癥等疾病中也有廣泛運(yùn)用。結(jié)合中醫(yī)辨證思路、再與近年藥理實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法的不斷深入研究與拓展，玉屏風(fēng)散在臨床上的應(yīng)用范圍愈漸拓寬。玉屏風(fēng)散的藥物組成是黃芪、白術(shù)與防風(fēng)，玉屏風(fēng)散雖然其中藥方組成只有三味，但是組方細(xì)膩、配伍得當(dāng)，是中藥“扶正固本”之經(jīng)典方劑。其中，黃芪是君藥，該藥甘溫，歸于脾、肺二經(jīng)，作用是益氣固表用本方預(yù)防反復(fù)上呼吸道感染，取其擅補(bǔ)脾肺氣之有益作用，能旺脾氣、又能生津，肺氣充足則表固衛(wèi)實(shí)；白術(shù)是臣藥，作用是補(bǔ)氣健脾，該味方劑甘苦而溫，可入脾胃之經(jīng)，是益氣健脾的要方，輔助黃芪之用，可培土生金、固表止汗；黃芪君藥與白術(shù)臣藥聯(lián)合應(yīng)用，既能夠補(bǔ)脾胃之氣促進(jìn)運(yùn)化，又能夠補(bǔ)益肺氣從而實(shí)肌表，從而使汗不外泄、邪亦可不侵入；防風(fēng)為佐藥，作用是走表驅(qū)邪；由于本病受風(fēng)邪侵襲而發(fā)病，因此應(yīng)祛邪于體外，考慮到發(fā)汗又會傷及其表，所以才輔以防風(fēng)之用，祛除風(fēng)邪。以上藥物的聯(lián)合使用，益氣固表、又能止汗泄，用以治療體虛易于感染風(fēng)邪者，可幫助其抵御外邪。該方劑的配伍特點(diǎn)表現(xiàn)在：從益氣、固表作為著手點(diǎn)，再配伍以少劑量的祛風(fēng)以解表，在固表的同時發(fā)揮疏散之效，祛風(fēng)的同時強(qiáng)化止汗之功，互為作用、相輔相成。另外在現(xiàn)代藥理研究當(dāng)中亦證實(shí)，玉屏風(fēng)散有強(qiáng)化機(jī)體免疫之功，可強(qiáng)有力的抑制病毒。分析其作用機(jī)制為：改善巨噬細(xì)胞的殺菌與吞噬能力，調(diào)節(jié)免疫，預(yù)防由風(fēng)寒來襲而造成巨噬細(xì)胞吞噬與殺菌功能的抑制，起到促進(jìn)巨噬細(xì)胞功能發(fā)揮的積極作用，糾正菌群失衡等表現(xiàn)，抑制肺炎鏈球菌與大腸埃希菌等過度生長，同時還有一定影響呼吸道黏膜免疫的獨(dú)特作用，通過降低炎癥性因子含量，解除呼吸道內(nèi)存在的炎癥狀態(tài)；另外玉屏風(fēng)散亦有抗應(yīng)激的作用，可見玉屏風(fēng)散的單味藥藥理作用便已諸多，更及將3味藥物聯(lián)合使用，不僅僅是簡單的相加療效、而是起到協(xié)同效用，進(jìn)而根治疾病[6]。

結(jié)果中，A組的總有效率（96.30%）高于B組（76.00%）；不良反應(yīng)率（7.41%）低于B組（32.00%）；中醫(yī)癥狀積分低于B組（P<0.05）。說明玉屏風(fēng)散能夠改善RURTI患者的中醫(yī)癥狀積分，降低不良反應(yīng)率，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。