芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦對慢性心衰患者運動功能及心功能的影響

劉娟

（山西省心血管病醫院 心內科，山西 太原 030024）

0 引言

慢性心力衰竭簡稱慢性心衰，是一種進行性疾病，是由多種原因引起的心臟結構和功能的改變，導致左心室充盈和射出分率增高的一組臨床綜合征，是各種心血管疾病發展的最后階段，也是心血管疾病死亡的主要原因。預防和延緩心力衰竭癥狀的發生，減輕臨床癥狀，降低住院率和死亡率是臨床治療的目的。目前臨床治療多采用西藥，沙庫巴曲纈沙坦中含有腦啡肽酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦，芪芪強心膠囊具有益氣溫陽、活血消腫的作用。基于此，本研究就芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦對慢性心衰患者運動功能及心功能的影響進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年11月至2018年12月我院收治的80例慢性心衰患者，隨機分為對照組（n=42例）與觀察組（n=38例），其中對照組男31例，女11例；年齡52-85歲，平均（71.58±6.39）歲；病程1-7年，平均（4.53±1.68）年。觀察組男30例，女8例；年齡51-85歲，平均（71.52±6.46）歲；病程1-7年，平均（4.49±1.73）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），研究有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[1]中診斷標椎；②對芪藶強心膠囊、沙庫巴曲纈沙坦藥物無過敏史；③患者均知曉研究后簽署同意書。

（2）排除標準：①肝腎功能異常者；②惡性腫瘤者；③精神疾病者；④合并嚴重感染者。

1.3 方法。兩組患者均給予常規治療，包括監測心電、血壓、去除誘因、面罩吸氧、擴管、抗感染、抗心律失常，根據患者自身病因著手，若是高血壓導致，可服用降壓藥普萘洛爾（生產廠家：廣州金葫蘆制藥有限公司，批準文號：國藥準字H44023740，規格：10 mg）治療，10 mg/次，3次/d，用以緩解心衰癥狀；若是心肌損傷導致，則給予多巴酚丁胺（生產廠家：吉林金麥通制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20045818，規格2 mL：20 mg）治療，20 mg多巴酚丁胺混入250 mL生理鹽水進行靜脈滴注。適時的根據患者具體情況作出改變。

1.3.1 對照組：口服沙庫巴曲纈沙坦（瑞士諾華制藥有限公司，國藥準字H20170363，規格：以沙庫巴曲纈沙坦計100 mg：沙庫巴曲49 mg/纈沙坦51 mg）治療，1片/次，2次/d，治療1個月。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上給予芪藶強心膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，生產批號20170207，規格：0.3 g）治療，4粒/次，3次/d，治療一個月。

1.4 評價指標。①于治療前、治療一個月后比較兩組運動功能，采用6 min步行試驗對患者6 min步行距離進行測量，6 min內步行距離越長運動功能越好。②于治療前、一個月后比較兩組心功能，使用心臟多普勒彩色超聲儀進行檢測，包括LVEF、LVEDD。

1.5 統計學分析。采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 6 min步行距離。治療前兩組6 min步行距離比較（P>0.05）；治療后觀察組6 min步行距離長于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者6 min步行距離對比（ ，m）

表1 兩組患者6 min步行距離對比（ ，m）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 42 199.28±35.19 258.67±40.26 7.040 0.000觀察組 38 200.07±34.78 337.05±48.73 14.575 0.000 t - 0.101 7.781 - -P - 0.920 0.000 - -

2.2 心功能。治療前兩組LVEF、LVEDD水平比較（P>0.05）；治療后兩組LVEF均升高，LVEDD均降低，且觀察組變化幅度大于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能對比（ ）

表2 兩組心功能對比（ ）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 42 36.41±4.82 40.25±6.13 3.130 0.002 62.32±4.29 59.53±3.73 3.089 0.003觀察組 38 36.34±4.97 43.69±7.26 5.327 0.000 62.23±4.38 56.04±3.61 6.955 0.000 t-0.064 2.297 - - 0.093 2.984 - -P-0.949 0.024 - - 0.926 0.004 - -

3 討論

大多數心血管疾病都會導致心力衰竭，而心力衰竭是導致心血管疾病死亡的重要原因。根據心力衰竭的部位，可分為左心室、右心室和全心衰竭。慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉為以神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。

采用6分鐘步行試驗評價患者的運動耐力。左心室射出分率是一個容積比測量單位，它反映了左心室的射血功能，以容積為單位，即舒張末期容積中每搏容積的百分比。左室舒張末期內徑主要反映左室的舒張功能，如左室是否肥厚、是否有瓣膜問題、心肌細胞順應性如何等。二尖瓣開放時壓力越大，心室舒張功能和心輸出量是影響壓力的主要因素。

本研究結果顯示，治療后兩組6 min步行距離、LVEF均升高，LVEDD均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，表明慢性心衰患者使用芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦治療，可提高患者運動功能，改善心功能指標。沙庫巴曲纈沙坦是一種由纈沙坦與腦啡肽酶抑制劑組成的治療慢性心衰的新型藥物。腦啡肽酶屬于中性肽鏈內切酶，能催化多種肽類的降解。在心力衰竭患者中，當RASS和交感神經激活時，鈉尿肽系統也被激活。利鈉肽（鈉尿肽）的代謝是由其自身受體和腦啡肽酶（腦啡肽酶）的降解介導的。因此，纈沙坦能提高心臟利鈉肽水平，促進心肌細胞環鳥苷酸的增加，產生血管舒張、尿鈉排泄、利尿、抗細胞增殖等生理效應，減輕心肌肥大[2]。纈沙坦具有ARB和NEPI的雙重作用，在抑制血管緊張素原不良反應的同時，發揮利鈉肽的有益作用。但是，隨著纈沙坦的使用，AR、II和ET-1的濃度增加，它們相互抵消，因此纈沙坦對患者的影響不顯著[3]。現代醫學對慢性心衰最新治療系統是延緩及防止其心室重構發展，改善預后，提高生活質量。慢性心衰在中醫屬于心悸、怔忡、喘證、痰飲、水腫、胸痹等范疇。中醫認為與腎陽虛衰，元氣不足，心血痹阻，水飲內停有關，為虛實夾雜之證，中醫在治療上有較好療效。慢性心衰以心之陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內停、痰濁不化為標，屬于本虛標實，虛實夾雜之證[4]。芪藶強心膠囊成分中黃芪味甘性微溫，補氣固表，益氣補虛；人參性溫平，歸脾肺心經，補氣固脫，生津安神；丹參歸心肝經，活血祛瘀，通經止痛，清心除煩，涼血消癰；葶藶子味辛苦，性寒，入肺膀胱經，下氣行水，祛痰定喘；澤瀉入腎膀胱經，利水滲濕；玉竹養陰潤燥，生津止渴；紅花入心肝二經，活血化瘀，散濕去腫；香加皮味辛苦，性溫，歸肝腎心經，利水消腫、祛風濕，強筋骨；陳皮歸肺脾經，理氣健脾、燥濕化痰。諸藥合用奏益氣溫陽，活血通絡，利水消腫之功[5]。另現代藥理學表明，芪力強心膠囊能增加心肌收縮力、心排血量和腎血流，降低心室壁厚度和心臟指數，血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平降低，減輕心室重構，還可增加排尿量，延長存活時間[6]。

綜上所述，慢性心衰患者使用芪藶強心膠囊聯合沙庫巴曲纈沙坦治療，可提高患者運動功能，改善心功能指標，值得臨床推廣使用。