糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的價(jià)值

薛平

（大同新建康醫(yī)院，山西 大同 037000）

0 引言

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）以持續(xù)性氣流受限為主要表現(xiàn)，發(fā)病率、死亡率極高，如不及時(shí)救治，易引發(fā)慢性咳嗽、氣短、呼吸困難等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生病毒感染，致使病情加重，危及生命[1]。目前，臨床主要采用藥物治療COPD，而AECOPD作為COPD較為嚴(yán)重的時(shí)期，需要加強(qiáng)治療力度。糖皮質(zhì)激素對(duì)機(jī)體代謝、免疫狀況具有調(diào)節(jié)作用，可發(fā)揮消炎、抗過敏作用，適用于炎癥性疾病；特布他林可用于多種肺性疾病，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[2]。鑒于此，本研究將30例慢阻肺急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者作為研究對(duì)象，予以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年11月至2020年2月收治的30例AECOPD患者作為研究對(duì)象，采用交替分組法將其分為2組，各15例。A組男9例，女6例；年齡為45-77歲，平均（58.81±6.54）歲；病程1-17年，平均（8.86±2.16）年；病情程度：輕度5例，中度8例，重度2例。B組男10例，女5例；年齡為47-76歲，平均（59.86±6.13）歲；病程1-18年，平均（9.21±2.15）年；病情程度：輕度4例，中度8例，重度3例。兩組一般資料對(duì)比（P>0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②自愿簽署同意書；③精神狀態(tài)良好。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病；②重要臟器嚴(yán)重功能障礙；③患有免疫缺陷；④對(duì)研究藥物存在禁忌癥。

1.3 方法。兩組患者均給予化痰、抗感染等治療，保持環(huán)境干凈，呼吸暢通，注意飲食休息。

1.3.1 A組：采用布地奈德混懸液（規(guī)格：2 mL:0.5 mg，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140474）治療：將吸入用布地奈德混懸液2 mL裝入霧化器進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，20 min/次，連續(xù)治療1周。

1.3.2 B組：在A組基礎(chǔ)上加用硫酸特布他林霧化液（規(guī)格：2 mL:5 mg，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140108）治療：將5 mg硫酸特布他林霧化液裝入霧化器內(nèi)，以霧化吸入治療，2次/d，20 min/次，連續(xù)治療1周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①臨床療效：咳嗽、呼吸困難、哮喘等癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常為顯效；咳嗽、呼吸困難、哮喘等癥狀明顯改善，血?dú)庵笜?biāo)基本好轉(zhuǎn)為有效；上述癥狀無明顯變化，甚至加重，血?dú)庵笜?biāo)無變化為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血?dú)夥治觯喝山M治療前、1周后空腹肘靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。③肺通氣功能：于治療前、1周后采用肺功能儀對(duì)兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，以表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。B組總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 血?dú)夥治觥Ｖ委熐埃瑑山MPaO2和PaCO2水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PaCO2水平低于治療前，PaO2水平高于治療前，且B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)馑綄?duì)比（ ，mmHg）

表2 兩組血?dú)馑綄?duì)比（ ，mmHg）

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05。

時(shí)間 組別 n PaCO2 PaO2治療前B組 15 54.11±4.08 54.92±4.62 A組 15 53.98±4.23 55.62±4.71 t-0.086 0.411 P-0.932 0.684治療后B組 15 33.14±4.12a 88.15±4.41a A組 15 40.16±4.61a 75.24±5.13a t-4.397 7.391 P-<0.001 <0.001

2.3 肺通氣功能。比較兩組治療前FEV1、FEV1/FVC水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后FEV1、FEV1/FVC水平均較治療前高，且B組較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組肺通氣功能對(duì)比（ ）

表3 兩組肺通氣功能對(duì)比（ ）

注：與同組治療前對(duì)比，bP<0.05。

時(shí)間 組別 n FEV1（L） FEV1/FVC（%）B組 15 1.15±0.35 58.94±2.84 A組 15 1.18±0.39 58.24±2.71 t - 0.222 0.691 P - 0.826 0.496治療前B組 15 3.19±0.42b 84.83±2.69b A組 15 2.34±0.48b 75.79±2.78b t - 5.162 9.051 P - <0.001 <0.001治療后

3 討論

AECOPD是由細(xì)菌和病毒感染導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重，其癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、咳痰、疲乏、發(fā)熱等，甚至出現(xiàn)心律失常和呼吸衰竭現(xiàn)象，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[4]。臨床醫(yī)學(xué)上，慢阻肺主要通過藥物緩解病情，以疏通呼吸道，擴(kuò)張支氣管為主，達(dá)到消除患者癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)的目的。

糖皮質(zhì)激素是臨床較為常用的抗炎藥物，其在哮喘治療中應(yīng)用較為廣泛，可有效抑制體內(nèi)炎性介質(zhì)釋放，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)；同時(shí)其可收縮小血管，減少炎性滲出，在哮喘危重發(fā)作時(shí)可起重要搶救作用；另一方面，吸入療法可使其充分發(fā)揮消炎作用，快速起效，同時(shí)減少藥物對(duì)其他器官的影響。布地奈德是一種常見的糖皮質(zhì)激素，其主要用于治療支氣管哮喘，其可維持平滑肌細(xì)胞、溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的免疫反應(yīng)，緩解支氣管阻塞導(dǎo)致的呼吸困難，改善肺通氣[5]。但布地奈德不是支氣管擴(kuò)張劑，在治療急性哮喘發(fā)作時(shí)有一定局限性。特布他林是能夠?qū)χ夤芷交【哂兴沙谧饔茫纱龠M(jìn)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)黏液的轉(zhuǎn)運(yùn)；同時(shí)其對(duì)內(nèi)源性遞質(zhì)釋放具有抑制作用，從而有效阻止粘膜水腫，保證呼吸道暢通[6]。本研究結(jié)果顯示，A組總有效率、PaCO2水平均低于B組，PaO2水平高于B組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC水平均較B組低，由此可見，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林療效顯著，分析其原因在于，血?dú)庵笜?biāo)異常易引起患者慢性缺氧，呼吸功能異常，從而導(dǎo)致呼吸衰竭，引發(fā)機(jī)體代謝功能紊亂，布地奈德能夠減輕氣道刺激反應(yīng)，抗擊炎癥，特布他林可擴(kuò)張支氣管，改善氣道黏膜水腫，促進(jìn)呼吸道痰液排出，從而促進(jìn)肺通氣功能；同時(shí)增加布地奈德的吸入量，從而有效加強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)，提高肺通氣能力，兩者聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高治療療效。

綜上所述，AECOPD患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療療效顯著，可有效改善其血?dú)庵笜?biāo)，提高肺通氣功能。