越鞠丸加熊去氧膽酸對膽汁反流性胃炎患者MTL、VIP的影響

王墨群

（吉林省白山市中醫院，吉林 白山 134300）

0 引言

膽汁反流性胃炎實為一種比較常見的消化科疾病，有著較長的病程，并且病情容易反復性發作，如果未能得到及時、有效治療，會引發各種嚴重病癥，如胃潰瘍、胃黏膜糜爛等。現階段，西醫多采用質子泵抑制劑、黏膜保護劑等治療此病，雖然能夠對膽汁、反流液進行一定程度的清除與吸附，但治療效果不理想，且有著比較高的復發率[1]。中醫藥能基于此病膽氣上逆、肝失疏泄的病機，辨證施治，最終可改善其臨床癥狀，提高生活質量。本文針對所收治的膽汁反流性胃炎，給予越鞠丸聯合熊去氧膽酸治療，現就其效果作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年3月至2019年3月膽汁反流性胃炎患者，共計50例，將所選取患者依據隨機數字表法進行分組，對照組25例中，男14例，女11例，平均年齡（44.6±4.2）歲，病程1-10年，平均（4.6±0.9）年；觀察組25例中，男13例，女12例，平均年齡（44.4±4.1）歲，病程1-10年，平均（4.4±0.8）年；兩組上述數據經全面比對，所存在差異均不明顯（P>0.05）。納入標準：①均與《內科疾病診斷標準》中此病診斷標準相符[2]；②都經臨床檢查明確為此病；③癥狀表現為上腹部灼熱脹悶疼痛、食欲不振、惡心嘔吐等。排除標準：①對本文所用藥過敏；②既往有消化道手術史或者膽囊手術史；③正處于哺乳期或妊娠期婦女；④嚴重臟器功能障礙（如心、腎等）；⑤惡性腫瘤、精神疾病。

1.2 方法。對照組單純給予熊去氧膽酸（德國Dr. Falk Pharma GmbH，注冊證號H20181059，規格：250 mg×25粒）治療，1粒/次，1次/d，睡前服，連用5周。觀察組基于此，聯合越鞠丸治療，組方甘草5 g、蒼術10 g、香附10 g、神曲10 g、川芎10 g、梔子10 g。伴惡心者，加基礎方加半夏10 g；兩脅脹者加柴胡、郁金各10 g；伴反酸者加浙貝10 g、煅烏賊骨30 g；每日1劑，水煎服，早晚分服，連用4周。

1.3 觀察指標。對比兩組放射免疫法測定胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）水平及臨床療效。①血漿MTL、VIP。分別于治療前及治療4周后，于清晨空腹下，采集3 mL靜脈血，置入準備好的肝素鈉管中，離心處理，10分鐘，收集血漿，用放射免疫法測定胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）水平。②療效。參照《慢性胃炎的中西醫結合診治方案》中所給出的標準[3]，制定本文療效判定標準，若患者體征、癥狀均已消失，胃黏膜組織學改變已正常，膽汁反流情況已消失，胃鏡復查得知黏膜活動性炎癥已經消失，即治愈；若癥狀、體征較治療前，有一定改善，黏膜活動性炎癥有明顯減輕，胃黏膜組織學有顯著減輕，膽汁反流情況有明顯改善，即顯效；若治療后患者的癥狀、體征有一定改善，膽汁反流有輕微減輕，胃粘膜組織學有一定改變，即有效；若上述情況治療前后無明顯差異，或加重，即無效。治愈、顯效與有效相加之和與總例數的比值，即為總有效率。

1.4 統計學處理。SPSS 20.0處理數據，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，若組間經比較，存在明顯差異，則由P<0.05予以表示。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比。觀察組治療總有效率為96.00%，相比對照組患者，明顯偏高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血漿MTL、VIP水平比對。兩組治療前血漿MTL、VIP水平對比，無顯著差異（P>0.05），治療后，兩組上述指標相比治療前，MTL均有明顯升高（P<0.05），而VIP有顯著降低（P<0.05），而觀察組較對照組，更為明顯（P<0.05），見表2。

表1 2組患者治療效果對比[n（%）]

表2 2組血漿MTL、VIP水平比較（ ）

表2 2組血漿MTL、VIP水平比較（ ）

組別 VIP（mmol/L） MTL（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 83.85±11.52 30.28±5.37 228.82±58.46 320.43±28.60對照組 84.69±10.41 47.60±7.13 233.60±64.07 274.18±41.37 t 1.05 7.91 1.34 8.09 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

膽汁反流性胃炎實為一種由多因素持續且協同作用下所引起的一種疾病，以胃黏膜屏障功能異常或損傷為典型表現[4]。此病的發生不僅與胃-幽門-十二指腸之間的協調運作機能失調有關，而且還與胃運動功能受損也有緊密關聯，而在此病的發生、發展中，起到主要作用的是胃腸激素。針對MTL而言，其多在胃腸道以及腦腸肽中表達，能夠刺激上消化道，使其保持機械活動與電活動，另外，其對胃強烈收縮，以及小腸分節運動，均有引誘作用，因而能夠加速腸蠕動，促進胃內容物排空[5]。對于VIP來講，其實為一種小分子多肽，有雙重功能，其一為激素，其二是神經遞質，除了能對內臟的運動、感覺、分泌功能進行調節外，當發生反流性胃炎時，還會刺激胃腸道，加速胃液、腸液的分泌，并且還會對胃黏膜屏障造成破壞[6]。針對熊去氧膽酸而言，其作為一種由肝臟所合成的內源性膽汁酸，當處于正常狀態下，其在機體膽汁酸鹽當中有著比較低的含量，通過口服此藥，能夠對肝細胞當中的膽酸合成施加有效抑制，并且膽汁當中會有高水平熊去氧膽酸排出，改變膽汁中各膽酸的比例，促進親脂性、去污劑性的毒性膽汁酸合成速度及量的降低，最終可以抑制其對胃黏膜屏障所造成的破壞。

在傳統中醫當中，膽汁反流性胃炎屬“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，古醫術《靈柩·邪氣臟腑病形》中記載道：“胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，膈咽不通，食欲受阻”。另從《素問·奇病論》中可知：“膽為肝腑，……，其人有謀慮不決，傷膽”。從中可發現，情志不調與此病有緊密關聯。此病的病機是膽氣上逆、肝失疏泄及胃失和降。因此，在進行治療時，應秉持疏膽利膽、調理氣機及和胃降逆的原則。

熊去氧膽酸作為一種典型的內源性膽汁酸，當處于正常狀態下，其在機體膽汁酸鹽當中，有著較低的水平，口服此類藥物，能對肝細胞當中的膽酸合成施加有效抑制，而且還會加速熊去氧膽酸的外排，減輕其對胃黏膜屏障所造成的破壞。越鞠丸作為一種傳統中藥，其組方中梔子具有利濕、清熱、解毒、涼血的作用，神曲則有消食化積以及健脾和胃的功效，香附則有理氣寬中、疏肝解郁之功；川芎有祛風燥濕、行氣開郁的作用；蒼術有祛風散寒及健脾的效能；諸藥合用，能達到清熱化濕、膽胃同治、暢達氣機及和胃降逆的目的。既往有學者[7]以90例膽汁反流性胃炎患者為研究對象，將其分成兩組，對照組仍采用傳統西藥治療（熊去氧膽酸），研究組給予越鞠丸聯合熊去氧膽酸治療，結果得知，研究組臨床療效較對照組，明顯偏高。另有研究[8]圍繞60例膽汁反流性胃炎患者，將其分成兩組，A足給予熊去氧膽酸治療，B組基于此，聯合越鞠丸，結果發現，B組MTL、VIP水平明顯優于A組。而從本文可知，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，而MTL、VIP水平相比對照組，均明顯偏優[3]。此結果與上述論據相一致。表明此聯合用藥適用于膽汁反流性胃炎治療，可獲得理想效果。

綜上所述，越鞠丸與熊去氧膽酸配合治療膽汁反流性胃炎，能對其MTL、VIP水平給予顯著改善，提高臨床療效，加速康復進程，因而有著良好的臨床應用價值。