頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因的臨床研究

吳麗杰

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

0 引言

頭孢菌素類藥物在臨床中比較常用，具有較強(qiáng)的是殺菌效果，而且耐藥性較低，安全性高。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致藥物濫用增多，使頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)越來(lái)越多。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，情況嚴(yán)重時(shí)，有可能導(dǎo)致患者死亡，因此需了解患者不良反應(yīng)發(fā)生原因，采用合理措施進(jìn)行有效預(yù)防，提高臨床安全性[1]。本研究選取129例頭孢菌素類藥物治療產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者，探討不良反應(yīng)發(fā)生原因，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年3月至2018年6月129例頭孢菌素類藥物治療產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者，男68例，女61例；年齡32-80歲，平均（62.84±2.75）歲。

1.2 方法。統(tǒng)計(jì)分析頭孢菌素藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因，涉及指標(biāo)包括：年齡、飲食習(xí)慣、藥后飲酒、過(guò)敏史、過(guò)敏體質(zhì)、情緒、性別、環(huán)境；觀察患者不良反應(yīng)類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究采取SPSS 20.0系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，若P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭抱菌素類藥物不良反應(yīng)因素。影響頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)的因素為年齡、飲食習(xí)慣、藥后飲酒、過(guò)敏史、過(guò)敏體質(zhì)、情緒等（P<0.05），性別、環(huán)境對(duì)其無(wú)明顯影響不是其危險(xiǎn)因素（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)類型。129例患者中不良反應(yīng)主要為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)等，見(jiàn)表2。

3 討論

頭孢菌素類藥物在臨床中比較常見(jiàn)，此類藥品具有多種類型，對(duì)于炎癥感染性疾病具有明顯效果，可充分發(fā)揮抗菌、抑菌作用。采用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時(shí)，有的患者會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且近些年來(lái)，不良反應(yīng)發(fā)生率越來(lái)越高，導(dǎo)致臨床效果受到極為不良的影響，使抗菌效果明顯降低，而且極有可能導(dǎo)致患者病情更為嚴(yán)重，使之安全性受到影響。因此，應(yīng)了解頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率原因，采用合理措施進(jìn)行有效預(yù)防，提高用藥安全性[2]。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生因素分析[n（%）]

表2 患者不良反應(yīng)情況（n，%）

經(jīng)研究可知，影響頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)的因素為年齡、飲食習(xí)慣、藥后飲酒、過(guò)敏史、過(guò)敏體質(zhì)、情緒等（P<0.05）；不良反應(yīng)類型主要包括：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)等。過(guò)敏體質(zhì)、飲食不規(guī)律、服藥后飲酒在不良反應(yīng)發(fā)生中具有重要影響。在對(duì)患者實(shí)施藥物治療時(shí)，需要了解患者體質(zhì)，尤其過(guò)敏體質(zhì)，應(yīng)首先對(duì)患者過(guò)敏原進(jìn)行有效測(cè)定，根據(jù)患者具體情況制定用藥方案，而且需要合理使用藥物劑量，明確用藥時(shí)間等[3]。

通過(guò)研究表明，患者年齡越大，在采用頭孢菌素類藥物治療后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率越高，極有可能是因老年患者機(jī)體功能明顯降低，基礎(chǔ)疾病較多而導(dǎo)致的。患者在用藥后若飲酒或是飲用含酒精類的飲料，極有可能造成呼吸、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等癥狀，通常認(rèn)為是其原因?yàn)椋壕凭珒?nèi)乙醇對(duì)乙醛脫氫酶活性形成一定抑制作用，由此導(dǎo)致血液內(nèi)乙醛含量明顯上升，使得藥物代謝受到一定影響，如情況嚴(yán)重還有可能發(fā)生“雙硫化”樣反應(yīng)。情緒對(duì)于不良反應(yīng)也產(chǎn)生較為顯著的影響，若機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間保持緊張、焦慮等負(fù)面情緒的應(yīng)激反應(yīng)下，往往導(dǎo)致抗原形成受到影響，極易造成不良反應(yīng)發(fā)生。而且飲食、個(gè)體差別等也有可能導(dǎo)致頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生。當(dāng)患者存在過(guò)敏史時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯提高，與患者個(gè)體差別具有明顯關(guān)系。尤其是一些患者是過(guò)敏體質(zhì)，極易出現(xiàn)過(guò)敏性反應(yīng)，例如發(fā)生皮疹、哮喘等，如情況嚴(yán)重還有可能造成患者休克。

針對(duì)頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)，合理用藥具有重要作用。應(yīng)嚴(yán)格掌握頭孢菌素類藥物使用適應(yīng)證、禁忌證，按照患者病情選取適宜藥物治療，并合理選取給藥途徑。若患者存在家族過(guò)敏史、自身用藥過(guò)敏史，應(yīng)對(duì)患者一般資料予以仔細(xì)了解，明確掌握患者過(guò)敏情況后，才可合理使用頭孢菌素類藥物，如患者表示以往有頭孢菌素類藥物使用過(guò)敏情況則不對(duì)其進(jìn)行應(yīng)用，可結(jié)合患者身體狀況就同類型藥物進(jìn)行使用。因患者間存在一定個(gè)體化差異，需在給藥前實(shí)施藥敏試驗(yàn)，注意皮試反應(yīng)，預(yù)防皮膚過(guò)敏。當(dāng)患者具有過(guò)敏史時(shí)，在選取用藥時(shí)應(yīng)慎重，根據(jù)規(guī)定合理使用劑量，并制定合理給藥時(shí)間，在用藥后應(yīng)進(jìn)行有效防范，最大程度緩解不良反應(yīng)。用藥后，特別是在30 min內(nèi)，應(yīng)注意觀察患者生命體征變化，若出現(xiàn)異常需及時(shí)處理。在用藥后，患者有可能發(fā)生多種不良反應(yīng)，應(yīng)將此種可能對(duì)患者進(jìn)行講解，使得患者能夠及時(shí)觀察并了解自身不良反應(yīng)，并積極對(duì)醫(yī)生反映不良反應(yīng)情況。醫(yī)生需根據(jù)患者身體表現(xiàn)及自述情況，對(duì)不良反應(yīng)予以及時(shí)處理，且對(duì)藥物使用情況進(jìn)行合理調(diào)整。靜脈滴注藥物治療時(shí)，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整輸液速度。

除了嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)外，消化系統(tǒng)反應(yīng)在臨床中也是較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)類型。當(dāng)患者采用頭孢菌素類藥物治療后，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，說(shuō)明患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，通常在停止用藥后，不良反應(yīng)相關(guān)癥狀會(huì)消除，若患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重不良反應(yīng)，通常需及時(shí)停止用藥，且采用止泄、止吐等方法進(jìn)行針對(duì)性處理。若患者有胃腸道潰瘍、凝血功能異常癥狀，需對(duì)頭孢菌素類藥物使用劑量、使用時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，若有必須，在臨床用藥時(shí)，可對(duì)其PT變化情況予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若有必要可予以維生素K。當(dāng)患者有血液系統(tǒng)不良反應(yīng)時(shí)，需及時(shí)停止用藥，且對(duì)其輸注新鮮血、血漿等進(jìn)行治療，并對(duì)患者血常規(guī)、凝血指標(biāo)等進(jìn)行及時(shí)檢測(cè)，若有避免可予以維生素K治療。故而在患者用藥期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)際情況的詢問(wèn)，一旦出現(xiàn)不良癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生同時(shí)啟動(dòng)針對(duì)性處理方案

根據(jù)患者采用頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因，在用藥時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解患者個(gè)人飲食習(xí)慣、生活方式等，了解患者是否喜好食用刺激性食物，明確其是否飲酒等，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，使之了解、不良飲食習(xí)慣、用藥后飲酒會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)產(chǎn)生。在用藥過(guò)程中，應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好情緒、積極心態(tài)，有效預(yù)防不良反應(yīng)導(dǎo)致不良反應(yīng)產(chǎn)生。應(yīng)加強(qiáng)安全用藥健康指導(dǎo)，使得患者充分了解用藥注意事項(xiàng)，提高其用藥認(rèn)知，預(yù)防不良用藥行為導(dǎo)致不良反應(yīng)產(chǎn)生。在采用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉極易出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)盡可能不用上述兩類藥物，如必須使用，可需對(duì)患者實(shí)施藥敏試驗(yàn)，對(duì)藥物使用應(yīng)保持慎重，提高用藥安全性[4]。

在對(duì)患者采用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)按照患者個(gè)體情況予以對(duì)應(yīng)藥物治療，可降低乙醇類藥物聯(lián)合使用，而且應(yīng)提高藥敏試驗(yàn)應(yīng)用強(qiáng)度，有效減少不良反應(yīng)，提高臨床治療效果。而且應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣，若患者有飲食、生活不規(guī)律情況，應(yīng)通過(guò)合理指導(dǎo)使之得到有效糾正，對(duì)于不良反應(yīng)具有顯著預(yù)防作用，可有效預(yù)防不良后果發(fā)生[5]。在對(duì)頭孢菌素類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行合理控制的同時(shí)，為了提高臨床效果，在采用藥物治療時(shí)，應(yīng)注意頭孢菌素可針對(duì)細(xì)菌感染相關(guān)疾病進(jìn)行治療，對(duì)于真菌、支原體和衣原體、病毒感染相關(guān)疾病并不適用，因此在藥物治療前，應(yīng)通過(guò)檢驗(yàn)明確患者為細(xì)菌感染，如此才可使藥效得到充分發(fā)揮。應(yīng)注意，不同代頭孢菌素具有不同的抗菌效果，而且使用范圍存在一定差別，第1代通常應(yīng)用到多用于青霉素敏感、耐藥金葡菌感染患者，第2代具有較廣泛的抗菌譜，在外科感染中應(yīng)用較為廣泛，第3代在革蘭桿菌陽(yáng)性感染中應(yīng)用廣泛，第4代在重癥細(xì)菌感染中應(yīng)用廣泛[6]。

總之，了解頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)發(fā)生原因，可采用合理措施進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。