婦科腹腔鏡手術患者術后鎮(zhèn)痛中右美托咪定復合舒芬太尼的效果觀察

李遠智

（吉林省人民醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春 130021）

0 引言

根據(jù)有關學者的調查數(shù)據(jù)[1]：婦科疾病呈逐漸上升趨勢，給女性患者的正常的生活和工作帶來嚴重影響，嚴重情況下甚至危及患者生命安全。在婦科疾病手術治療過程中，因開腹手術手術創(chuàng)傷較大，術后易發(fā)生感染、嚴重疼痛等多種重度并發(fā)癥，因此逐漸被腹腔鏡手術替代。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，在普通外科治療、診斷等多種情況下均所有應用，臨床推廣力度較大。腹腔鏡應用普遍，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，疼痛輕，視野清晰，患者恢復快。但該術式因建立了二氧化碳氣腹，會誘發(fā)疼痛、呼吸抑制等不良反應。疼痛常伴隨潛在或現(xiàn)有組織、器官損傷而出現(xiàn)的生理、心理等復雜因素相結合的感覺體驗[2]。臨床上，應關注麻醉藥物選擇。應用舒芬太尼的同時，優(yōu)選右美托咪定，達到聯(lián)合用藥效果。本次研究中，納入63例婦科腹腔鏡手術患者分組實施舒芬太尼麻醉和舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定麻醉，通過對比鎮(zhèn)痛效果和安全性，分析麻醉藥物的選擇對婦科腹腔鏡手術后患者鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)將研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實驗時間2018年4月至2019年3月，實驗對象63例婦科腹腔鏡手術患者。所有患者均對本研究知情并簽署相關知情文件，排隊藥物本研究藥物禁忌癥患者。通過隨機數(shù)字表方式，劃分對照組31例和觀察組32例。對照組年齡34-65歲，平均（49.54±3.21）歲，手術類型：異位妊娠切除術11例、子宮肌瘤13例、全子宮切除術7例；觀察組年齡32-66歲，平均（49.36±3.18）歲。手術類型：異位妊娠切除術10例、子宮肌瘤10例、全子宮切除術12例；兩組性別、年齡、手術類型等基線信息差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2 方法。兩組均建立靜脈通道，實施心電監(jiān)測，導尿管導尿。選擇0.3μg/kg枸椽酸舒芬太尼（廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字H20054256）、2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（企業(yè)：西安力邦制藥有限公司；國藥準字H19990282）、0.3 mg/kg咪達唑侖（廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司；國藥準字H20153019）、0.5 mg/kg維庫溴銨（企業(yè)：安徽威爾曼制藥有限公司；國藥準字H20093826）實施麻醉誘導，進行氣管插管，用麻醉機輔助通氣，手術期間靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼（廠家：國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司；國藥準字H20123422）維持麻醉。對照組應用15μg/kg舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組在該基礎上應用1.0μg/kg右美托咪定（企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準字H20090248）。選定藥物后，用0.9%Nacl溶液（100 mL）混合處理，給藥方式：靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。初次負荷劑量、背景劑量分別為4.0 mL和2.0 mL/h，單次自控劑量0.5 mL，把間隔時間控制為15 min。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者在術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 h疼痛情況，記錄兩組住院期間不良反應發(fā)生情況。疼痛指標[3]：采用數(shù)字分級法（Numeric Rating Scale，NRS）評估疼痛，用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。通過詢問患者，讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。其程度分級標準為：0為無痛；0-3為輕度疼痛，不影響睡眠及食欲；3-7為中度疼痛，疼痛時有痛苦表情，影響睡眠及食欲；7-10為重度疼痛，疼痛明顯但尚能忍受，有明顯的痛苦表情；10為極度疼痛，劇烈疼痛無法忍受，伴情緒、體位明顯變化，如呻吟不止或叫喊，脈搏或呼吸加快。不良反應：包括惡心嘔吐、瘙癢、寒戰(zhàn)、心動過緩等。

表2 不良反應發(fā)生情況[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學分析。本實驗中涉及到的數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計學工具讀取，版本：SPSS 23.0。NRS評分屬于計量資料范疇，采用（）表示，t檢驗；計數(shù)資料的展示、驗證方式分別為（n，%）、χ2。以P=0.05為分界點判斷實驗數(shù)據(jù)是否存在差異。

2 結果

2.1 兩組術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 hNRS評分比較。觀察組患者術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 hNRS評分均比對照組低（P<0.05），見表1。

表1 兩組各時段NRS評分比較（ ，分）

表1 兩組各時段NRS評分比較（ ，分）

組別 例數(shù) 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h觀察組 32 6.75±0.41 5.06±0.34 4.74±0.26 1.31±0.23對照組 31 8.94±0.56 7.48±0.52 6.63±0.45 3.95±0.38 t - 17.751 21.931 20.492 33.481 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應發(fā)生率。觀察組出現(xiàn)不良反應發(fā)生率為9.38%，對照組不良反應發(fā)生率為32.26%，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

婦科疾病是女性常見病、多發(fā)病。但由于許多人對婦科疾病缺乏應有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習慣等，使生理健康每況愈下，導致一些女性疾病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便[4]。腹腔鏡手術是臨床婦科疾病的主要術式。腹腔鏡手術后的疼痛機制由多種因素構成，如二氧化碳氣腹后致膈肌受牽拉、局部腹膜炎、氧自由基清除減少、內臟粘膜缺氧、高碳酸血癥強化組織炎癥反應等，均會導致術后疼痛[5]。且女性患者對疼痛更為敏感，因此可以在圍手術期盡早通過相關措施予以疼痛干預，緩解術后疼痛情況。雖說，腹腔鏡手術使術后疼痛、出血問題得到了有效緩解，但術后疼痛仍會對患者的心理、恢復產生影響。臨床上，主要應用非甾體抗炎藥、阿片類藥物鎮(zhèn)痛。舒芬太尼本質為強效、高選擇性μ受體激動劑，是芬太尼的衍生物，與阿片受體的親和力較高，將其應用于人體，可促進人體血漿蛋白與血腦屏障進行結合，大幅增強鎮(zhèn)痛效果，且持續(xù)時間較長相較于嗎啡、芬太尼等，鎮(zhèn)痛效果顯著，藥效持久[6]。但隨用量增加，會出現(xiàn)尿潴留、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應[7]。在該基礎上，加用右美托咪定，右美托咪定α2腎上腺能受體興奮，降低交感神經活性，抑制甲腎上腺素釋放，減緩手術引起的刺激引發(fā)心率過快或高血壓癥狀，保持血流動力，能夠對呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應進行有效控制，使鎮(zhèn)痛效果進一步增強[8]。右美托咪定通過選擇性與α-2腎上腺素能受體結合，能夠有效抑制術后應激反應、交感神經等，把鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用充分發(fā)揮出來，安全性強，又不會發(fā)生呼吸抑制問題。結果顯示，觀察組術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 hNRS評分明顯比對照組低（P<0.05），提示該鎮(zhèn)痛方式有效。對不良反應進行觀察后發(fā)現(xiàn)，對照組不良反應發(fā)生率為32.26%明顯高于觀察組的9.38%，說明白舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定用于婦科婦科腹腔鏡手術麻醉的安全性尚可。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中應用右美托咪定復合舒芬太尼，能夠達到良好的術后鎮(zhèn)痛效果。