奧沙利鉑結(jié)合替吉奧方案對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者治療效果與毒副作用的影響

江顯卓

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 吉林 130000）

0 引言

結(jié)直腸癌作為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，該疾病在早期時(shí)，癥狀表現(xiàn)并不明顯，多數(shù)患者在確診時(shí)已進(jìn)入癌癥中晚期[1]。目前，對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者的治療方案，仍以化療為主，而對(duì)化療藥物的選擇，可直接影響治療效果，因此，選擇規(guī)范化療方案，在延長(zhǎng)患者生存期方面具有積極意義[2]。奧沙利鉑、替吉奧均屬于常用化療藥物，在單一應(yīng)用情況下，效果往往與預(yù)期存在差距，因此，本次研究選取實(shí)際病例，將二者聯(lián)合應(yīng)用于臨床中，并探究其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年6月至2019年6月收治的80例晚期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷，CT等影像學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌且有一個(gè)或者大于一個(gè)的可測(cè)量病灶（靶病灶）；②認(rèn)知功能正常，無(wú)精神類(lèi)疾病；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言、感知等能力不足；②藥物禁忌證、手術(shù)禁忌證；③凝血功能異常，有出血傾向的。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。其中，對(duì)照組男20例，女20例，年齡45-72歲，平均（60.22±3.58）歲。觀(guān)察組男19例，女21例，年齡44-72歲，平均（59.38±3.46）歲。參與研究的患者及家屬均獲知情權(quán)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示，兩組基線(xiàn)資料差異呈均衡性分布（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案：給予患者奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050962），130 mg/m2+250 mL葡萄糖注射液，靜脈滴注2 h，第1天；另給予卡培他濱（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143044 ），1000 mg/m2，口服，1天2次，持續(xù)服用14天。對(duì)照組采用奧沙利鉑結(jié)合替吉奧方案：奧沙利鉑給藥方案同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，給予患者替吉奧（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100135）40mg/m2，口服，1天2次，持續(xù)服用14天。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。評(píng)估兩組的治療效果及毒副作用、生活質(zhì)量。①治療效果：化療后，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）評(píng)估其療效，劃分評(píng)估等級(jí)為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、惡化（PD）等4級(jí)，治療總有效率=（CR+PR）/40×100%。CR：腫瘤病變完全消失，維持4周以上；PR：腫瘤病灶最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小>50%，沒(méi)有其他新病灶的出現(xiàn)，持續(xù)>4周；SD：腫瘤病灶最大直徑及其最大垂直橫經(jīng)的乘積縮小≤50%，沒(méi)有出現(xiàn)其他新病灶，持續(xù)>4周，PD：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到者。②毒副作用：統(tǒng)計(jì)化療后2周內(nèi)出現(xiàn)的粒細(xì)胞減少、貧血、血小板降低、手足綜合征、胃腸道反應(yīng)等例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/30×100%。③生活質(zhì)量。化療后3個(gè)月，采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)功能、精神健康、生理功能、總體健康等項(xiàng)目，總分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。根據(jù)SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（）以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%、n）以χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較。觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表1 治療效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量。觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組 40 71.5±2.3觀(guān)察組 40 85.6±2.9 t-24.093 P-0.000

3 討論

結(jié)直腸癌作為臨床常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，診斷時(shí)往往伴有消化道出血和梗阻等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。臨床上雖然可通過(guò)手術(shù)方法治療，但對(duì)于分期較晚的結(jié)直腸癌患者難以行根治術(shù)，隨著病情惡化，侵及周?chē)M織，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較大，效果并不理想。

對(duì)于控制晚期結(jié)直腸患者的病情，化療是治療上不可缺少的重要手段，故化療方案如何選擇，在晚期結(jié)直腸患者中的顯得尤為重要。近年來(lái)，隨著多種醫(yī)療技術(shù)、新型化療藥物的開(kāi)發(fā)，晚期結(jié)腸癌患者化療方案選擇更加多樣化。研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組患者采用奧沙利鉑和替吉奧治療后，臨床治療總有效率明顯提升，表明奧沙利鉑和替吉奧作為臨床常用的腫瘤化療藥物，化療效果較理想[3]。奧沙利鉑是第3代鉑類(lèi)抗癌藥，與其他鉑類(lèi)藥作用基本相同，用藥后以DNA為靶作用部位，鉑原子與DNA形成交叉聯(lián)結(jié)后能夠抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)錄，起到抑制腫瘤疾病的效果[4]。替吉奧屬于氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑，成分中包括替加氟和兩類(lèi)調(diào)節(jié)劑：吉美嘧啶、奧替拉西，其中替加氟是5-Fu的前體藥物，生物利用度高，用藥后能夠快速在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu；而吉美嘧啶可降低5-Fu的分解代謝水平，因此可維持血液、腫瘤組織中這一物質(zhì)的有效深度，因此藥效持久；奧替拉西能夠影響5-Fu的磷酸化，因用藥后這一成分在胃腸組織中分布濃度高，可降低5-Fu的毒性[5-6]。因此相比于5-Fu，該藥物口服后血藥濃度高，能夠保持高強(qiáng)度的抗癌活性，另一方面又不具有較高的毒性。本研究將奧沙利鉑、替吉奧化療方案聯(lián)合用于晚期結(jié)直腸癌患者治療中，治療后觀(guān)察組患者總有效率明顯95.00%高于對(duì)照組80.00%（P<0.05），提示聯(lián)合這一聯(lián)合化療方案能夠有效增強(qiáng)結(jié)直腸癌的抗癌效果。

化療是一種全身性治療方法，主要是利用化學(xué)藥物控制結(jié)直腸癌患者腫瘤細(xì)胞的增殖、轉(zhuǎn)移，但因化療藥物對(duì)病灶靶向選擇性不高，在殺滅腫瘤腫瘤的同時(shí)，還不可避免會(huì)殺滅病灶周?chē)渌＜?xì)胞組織，因此化療方案毒副作用明顯，患者耐受度不高，甚至有部分患者因無(wú)法耐受化療產(chǎn)生的毒副反應(yīng)而放棄治療。因此腫瘤患者在選擇化療方案時(shí)，一般會(huì)考慮兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是達(dá)到理想的治療效果；二是注意預(yù)防、識(shí)別化療藥物的毒副反應(yīng)。本研究觀(guān)察組患者選擇奧沙利鉑結(jié)合替吉奧方案化療，雖然與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異不顯著（P>0.05），但觀(guān)察組數(shù)據(jù)稍低于對(duì)照組，可見(jiàn)觀(guān)察組方案在一定程度上能夠減少化療藥物產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，這對(duì)于改善晚期結(jié)直腸癌患者的舒適度、減少治療痛苦具有重要價(jià)值。生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明奧沙利鉑結(jié)合替吉奧化療方案能夠改善患者的生活質(zhì)量，這主要與這一方案毒副反應(yīng)小、患者尚可耐受有關(guān)。

綜上所述，將奧沙利鉑結(jié)合替吉奧方案應(yīng)用于晚期結(jié)直腸癌患者中，可提升其治療總有效率，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能夠改善患者的生活質(zhì)量。