碳酸鈣D3治療小兒哮喘的效果分析

劉春艷

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

0 引言

小兒哮喘在兒科較為常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制與氣道慢性炎癥、呼吸道感染等多種因素有著密切關(guān)系，且發(fā)病率高，具有反復(fù)性，對(duì)患兒的身體健康影響較大。發(fā)病后患兒臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、咳痰，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂、肺功能紊亂、端坐呼吸、發(fā)紺等，或疾病遷延難愈，由于疾病病情急、發(fā)展快，發(fā)病后需要及時(shí)開(kāi)展治療，一旦錯(cuò)過(guò)疾病最佳治療期，患兒容易出現(xiàn)肺不張、酸中毒等并發(fā)癥，危及生命。藥物是治療小兒哮喘的主要手段，但現(xiàn)階段，臨床尚未研發(fā)出治療小兒哮喘的特效藥物，但有研究指出，碳酸鈣D3在臨床應(yīng)用中，可有效提高治療效果[1]。因此，本次研究以86例小兒哮喘為例進(jìn)行對(duì)比研究，將碳酸鈣D3應(yīng)用于小兒哮喘中，并合理探究其臨床效果，旨在為疾病臨床治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院兒科2018年6月至2019年6月收治的86例小兒哮喘患者進(jìn)行研究。按照信封法分組：對(duì)照組共43例，男23例，女20例，年齡1-4歲，平均（2.46±0.56）歲，病程1-12個(gè)月，平均（6.8±1.4）個(gè)月；觀察組共43例，男22例，女21例，年齡1-4歲，平均（2.48±0.55）歲，病程1-13個(gè)月，平均（6.9±1.8）月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（一）》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②哮喘急性發(fā)作史明確，參與研究時(shí)均為哮喘緩解期；③臨床中資料完成；④意識(shí)清楚，且治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史者；②合并變應(yīng)性鼻炎、嚴(yán)重性器質(zhì)性病變、惡性腫瘤病變者；③伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知障礙者；④配合度差，中途退出研究者。參與本次研究的患兒及家屬均對(duì)研究過(guò)程和研究結(jié)果享有知情權(quán)，組間基線(xiàn)資料對(duì)比，差異具有良好均衡性（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組采用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475）霧化吸入治療，200μg/kg·d-400μg/kg·d，1天2次，單次15-20 min。觀察組采用布地奈德聯(lián)合碳酸鈣D3治療：布地奈德給予方式同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，給予患兒碳酸鈣D3顆粒（北京振東康遠(yuǎn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090334）1.5 g，口服，1天1次。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[3]評(píng)估治療效果，其中，顯效：呼吸道癥狀基本消失，肺功能顯著改善，血象檢查顯示各指標(biāo)均明顯改善；有效：呼吸道癥狀基本改善，肺功能改善，血象檢查顯示各指標(biāo)改善；無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯變化。治療總有效率=（顯效+有效）/43×100%。

（2）對(duì)比兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），指標(biāo)越高代表肺功能改善情況越好。肺功能指標(biāo)采用肺功能測(cè)定儀測(cè)定。

（3）對(duì)比兩組患兒哮喘持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將本次研究數(shù)據(jù)輸入至SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率。觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 肺功能指標(biāo)。治療前，兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組患兒FEV1、FVC明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較（ ，分）

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較（ ，分）

組別 例數(shù) FEV1 FVC治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 1.60±0.32 2.24±0.52 1.83±0.31 2.35±0.56觀察組 43 1.61±0.35 3.75±1.05 1.85±0.35 3.83±1.05 t - 0.138 8.451 0.281 8.155 P - 0.445 0.000 0.390 0.00

2.3 臨床癥狀改善情況。治療后觀察組患兒哮喘持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療后臨床癥狀比較（ ，d）

表3 兩組患兒治療后臨床癥狀比較（ ，d）

組別 例數(shù) 哮喘持續(xù)時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間對(duì)照組 43 7.14±2.05 10.42±2.03 8.02±1.05觀察組 43 4.65±1.68 6.85±2.21 5.57±1.23 t - 6.160 7.801 9.934 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

小兒哮喘作為臨床常見(jiàn)疾病，病發(fā)時(shí)，因喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀，生理、心理上會(huì)出現(xiàn)極大程度的不適，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。作為發(fā)病率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，小兒哮喘的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，研究指出其與患兒自身呼吸道發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)不成熟存在相關(guān)系。在自身微量元素缺乏時(shí)，人體免疫能力下降，加上不良環(huán)境、不健康的飲食習(xí)慣誘導(dǎo)，患兒極易出現(xiàn)呼吸道功能異常癥狀。在小兒哮喘治療中，采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素可有效控制其病情，但是，部分患兒在單一使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，效果往往不符合預(yù)期。而鈣作為維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性正常功能的必需物質(zhì)，在小兒生長(zhǎng)發(fā)育中，具有不可或缺的作用。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒采用布地奈德聯(lián)合碳酸鈣D3治療后，治療總有效率明顯提升，效果顯著。這是由于，在補(bǔ)充一定碳酸鈣D3后，患兒的炎癥反應(yīng)顯著減輕，氣道重塑良好，促進(jìn)布地奈德的藥效吸收，提升治療效果。

碳酸鈣D3屬于一種復(fù)方制劑，其成分當(dāng)中含有維生素D3，能夠促進(jìn)鈣的吸收，如果患兒存在明顯的缺鈣或缺乏維生素D的情況，該藥物在補(bǔ)鈣的同時(shí)還可最大程度補(bǔ)充維生素。需要注意的是，為了保證碳酸鈣D3的應(yīng)用效果，該藥物應(yīng)于餐前30分鐘服用，因口服后藥物需要經(jīng)胃酸溶解，將其中所含的鈣質(zhì)釋放出來(lái)后才能夠被腸道吸收，而同時(shí)進(jìn)食時(shí)會(huì)影響胃酸濃度，降低藥物的吸收程度，因此補(bǔ)鈣效果會(huì)大打折扣。當(dāng)患兒患有哮喘時(shí)，若病情未得到有效控制，易出現(xiàn)反復(fù)以及急性發(fā)作，對(duì)肺部功能造成損害，增加自身、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。FEV1、FVC是評(píng)估哮喘患兒肺功能的重要指標(biāo)，當(dāng)兒童哮喘時(shí)氣道存在慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)，隨著病程增加疾病會(huì)加大氣道阻力，影響?zhàn)つっ?xì)血管滲透性、氣道黏膜液分泌，從而加重氣道炎癥，導(dǎo)致氣道痙攣產(chǎn)生通氣障礙，F(xiàn)EV1、FVC出現(xiàn)異常表達(dá)。給予碳酸鈣D3治療后，能夠調(diào)節(jié)患者體內(nèi)氣道菌群，緩解炎性反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)，這對(duì)于解除氣道阻力、氣道痙攣大有裨益，能夠有效緩解哮喘及改善肺部功能。因此治療后觀察組患者FEV1、FVC明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且哮喘持續(xù)時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)這一藥物能夠有效改善患者的臨床癥狀、肺功能，與上述分析相一致。

綜上所述，將碳酸鈣D3合理應(yīng)用于小兒哮喘的臨床治療中，可提升其臨床治療效果，促進(jìn)預(yù)后。