黃芪桂枝五物湯臨床應(yīng)用研究

韋文婕，吳迪，陳紅源（通訊作者），王慧

（1.武漢市武東醫(yī)院，湖北 武漢 430084；2.武漢市華中師范大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430084）

0 引言

在《金匱要略》一書中曾具有黃芪桂枝五物湯的相關(guān)記載，并由大棗、桂枝、芍藥、生姜、黃芪五味中藥組成[1]。其主要的功效在于和營通痹，益氣溫經(jīng)。傳統(tǒng)的治療主要用于周身疼痛、肢體無力、肌膚麻木、血痹等的癥狀[2]。該藥方主要治療病癥為血痹、其次為風(fēng)痹。其主要功效為祛風(fēng)散邪、通痹和血，同時還具有益氣通經(jīng)以及調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)之功能。采用該藥方治療的主要病癥為由于營衛(wèi)血不足而導(dǎo)致的陰陽具微，若機體存在陽氣不足陰血澀滯等情況則極易導(dǎo)致脈味澀而緊，且肌膚存在麻木不仁癥狀。因此，采用黃芪桂枝五物湯對患者進行治療，通過借助君臣佐使而發(fā)揮其工作，最終達到益氣養(yǎng)血、疏散風(fēng)邪以及補氣通血的功能。近年來，隨著臨床中疾病的變化，該藥方在骨傷科疾病中也得到廣泛應(yīng)用，且取得較好的臨床效果，但針對內(nèi)科應(yīng)用的研究則相對較少。近年來，大量的臨床實踐證明，黃芪桂枝五物湯具有較高的使用價值，并且用途廣泛，作為中醫(yī)藥工作者應(yīng)對該藥方進行深入的研究與討論，本次主要對黃芪桂枝五物湯在臨床中的應(yīng)用做研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究對象為武漢市武東醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科2017年2月至2018年6月收治的軟癱患者68例，隨機分為研究組和對照組。對照組34例，男19例，女15例，年齡51-74歲，平均（45.6±3.2）歲；研究組34例，男22例，女12例，年齡49-70歲，平均（44.8±3.5）歲。兩組人員的基本資料無明顯差異（P>0.05）。患者均知情并同意本項研究，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法。入選人員均接受常規(guī)的內(nèi)科治療，同時，研究組采用黃芪桂枝五物湯治療（桂枝5-9 g，白芍8 g，紅花9 g，大棗11 g，生姜5 g，黃芪18-28 g，制乳香5 g），十天作為一療程，每日口服一次，一月之后記錄并觀察治療效果；對照組采用口服通心絡(luò)膠囊，每日三次，3粒/次，服用一月之后記錄并觀察治療效果。在對雷諾士綜合癥患者進行治療期間，黃芪桂枝五物湯的應(yīng)用相對較多，該病臨床表現(xiàn)為遇冷（冷水，冷空氣）兩手突然蒼白，冰冷，麻木，僵直，繼則膚色轉(zhuǎn)紫，癢痛，一段時間后得溫恢復(fù)正常。在機體內(nèi)，肢端是十二經(jīng)脈進行陰陽銜接的位置，若陰不布則血不行，陰陽若不能夠有效銜接則極易導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)，同時伴有頭暈、乏力以及畏寒肢冷等癥狀，其脈細澀、舌淡胖并在其舌底伴有瘀斑。主要是由氣虛寒凝以及氣虛血瘀而導(dǎo)致，在治療期間則應(yīng)以溫經(jīng)回陽、活血化瘀以及益氣通脈為主，將原有藥方中加入細辛、蜈蚣、當歸、雞血藤以及姜黃等則具有較好的治療效果；而對于陽虛寒凝者則可麻黃與仙靈脾；對于存在動脈硬化以及閉塞性脈管炎者，其主要表現(xiàn)為下肢酸脹乏力、疼痛，走路加重，伴見肢體不溫，膚色稍紫，或見足背潰瘍，屬氣虛寒凝，血瘀阻絡(luò)，可在原有藥方基礎(chǔ)上加入當歸、牛膝、地龍、桃仁、丹參、乳香以及沒藥等，進而達到益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的效果；黃芪桂枝五物湯亦常用于微血管循環(huán)障礙疾病。

1.3 觀察指標。治愈：患者情況好轉(zhuǎn)，病情得到改善，臨床檢驗效果顯著，例如，叩擊患者損傷部位反應(yīng)顯著；顯效：患者病癥得到緩解，自我感覺良好，例如，叩擊患者損傷部位有明顯反應(yīng)；有效：患者自我感覺不明顯，叩擊患者損傷部位無明顯反應(yīng)；無效：患者沒有任何感覺，臨床檢驗沒有任何變化，叩擊患者損傷部位無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 19.0分析，計數(shù)進行χ2（%）檢驗，若P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

與對照組比較，研究組總有效率明顯較高（P<0.05），具體見表1。

3 討論

表1 兩組患者治療效果比對[n（%）]

軟癱與硬癱存在最主要的區(qū)別，主要由于受損傷的神經(jīng)元不同，軟癱是指患者的下運動神經(jīng)元受到某種程度的損傷，而引發(fā)體內(nèi)肌肉松弛、肌肉力量減弱的現(xiàn)象。而黃芪桂枝五物湯則能有效的治療此種癥狀的發(fā)生[3]。黃芪桂枝五物湯的主要作用包括鎮(zhèn)痛、抗炎：在小白鼠的實驗中，黃芪桂枝五物湯能夠明顯控制由醋酸而導(dǎo)致的小白鼠的肢體反應(yīng)。通過抗炎實驗，黃芪桂枝五物湯在控制二甲苯導(dǎo)致的小白鼠耳朵腫脹的同時，能夠促使小白鼠腹腔內(nèi)毛細血管的通透性得到顯著減弱，還可以控制棉球肉芽腫組織的增生。黃芪桂枝五物湯還可以控制由弗氏完全佐劑引發(fā)的大鼠原發(fā)性的關(guān)節(jié)炎，因而減少足腫的情況，通過此項研究顯示黃芪桂枝五物湯有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎的效果。在本次研究中，與對照組比較，研究組總有效率明顯較高（P<0.05），說明黃芪桂枝五物湯在對軟癱患者的治療中有積極的效果，更夠改善患者的血液循環(huán)，對于患者生活質(zhì)量的提高有積極的促進作用。

此外黃芪桂枝五物湯對血液流變性也會產(chǎn)生一定影響，仍以小白鼠為例，之所以稱為機體損傷是指因血液循環(huán)障礙對局部組織造成的損傷。黃芪桂枝五物湯則能夠在較大程度上減少因凍傷致使小白鼠的紅細胞聚集數(shù)、血漿年度以及血液黏度的升高。通過此結(jié)果顯示，黃芪桂枝五物湯能夠阻止或者減少因血液處于粘滯狀態(tài)而導(dǎo)致的惡性循環(huán)，從而改變血液流變性。采用該藥方治療對血小板聚集具有較好的抑制效果，因而可以防止腦梗的情況的出現(xiàn)[4]。與此同時，還可以促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)、止癢以及抗心肌缺血等的作用。黃芪桂枝五物湯有5味中藥組成，其中有3味屬于即食藥品，沒有任何的毒副作用。臨床應(yīng)用中，在對患者病癥診斷準確的情況下，可以適當合理的利用黃芪桂枝五物湯，充分發(fā)揮其中藥作用，從而達到較好的治療成果。當然，關(guān)于本藥的研究，必須要建立在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，才能獲得有效的價值，不能只憑客觀結(jié)論以及單方的實驗成果來判定。雖然黃芪桂枝五物湯的效果顯著，但實用不方便，要注重劑型方面的轉(zhuǎn)變，從而研發(fā)出長效、高效并且服用方便、儲存方便、攜帶方便的新型良藥，因而更好的滿足患者需求，可以積極的在臨床應(yīng)用中推廣。

在臨床治療期間，黃芪桂枝五物湯使用較為廣泛[5]。而黃芪在益氣通陽方面的功能已得到臨床認可，桂枝則具有散寒及通痹的效果。雞血藤能夠舒經(jīng)活絡(luò)并止痛活血；大棗在益氣、健脾方面具有較好效果，通過與當歸四逆湯進行聯(lián)合治療期間，促使細辛在血氣改善方面的功能得到充分發(fā)揮，當歸則能夠溫經(jīng)通絡(luò)。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，在血小板凝集期間牛膝具有較好的抑制效果，能夠促進血液黏度的明顯改善，利于患者下肢微循環(huán)的有效恢復(fù)，同時對于神經(jīng)組織恢復(fù)也具有較好的促進作用。通過依據(jù)患者的具體情況進行藥物加減治療，能夠使其臨床癥狀在較短時間內(nèi)得到有效改善。經(jīng)相關(guān)研究表明，對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用黃芪桂枝五物湯與當歸四逆湯聯(lián)合治療，與單純的西藥治療比較，更加有助于促進其下肢功能改善，加速患者功能活動的正常恢復(fù)。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯臨床效果顯著，且應(yīng)用范圍較廣。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以跟傳統(tǒng)藥劑的有效結(jié)合，充分掌握黃芪桂枝五物湯的用藥原理以及藥效，使之在臨床應(yīng)用中發(fā)揮積極廣泛的作用。