中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的臨床療效觀察

馮玉龍

（新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤科，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

冠心病屬于臨床心血管內(nèi)科高發(fā)疾病，該病癥多由因機(jī)體脂代謝紊亂及血液異常，而致使脂質(zhì)堆積于動(dòng)脈內(nèi)膜造成血管腔阻塞的一種病癥，患有該病癥的患者大多存在有心絞痛等不良癥狀，該癥狀有時(shí)在臨床上的表現(xiàn)并不明顯，但是會(huì)呈現(xiàn)出心電圖活動(dòng)、心肌代謝、左室功能及心肌血流灌注異常等客觀表現(xiàn)，即冠心病無(wú)癥狀心肌缺血，無(wú)癥狀心肌缺血通常會(huì)被患者所忽視，若未能及時(shí)對(duì)該癥狀進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)永久性及可逆性損傷，致使對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重性威脅[1]。當(dāng)前，臨床上對(duì)于冠心病無(wú)癥狀心肌缺血病癥的治療多以西醫(yī)藥物治療為主，如臨床常見的阿司匹林、硝酸異山梨酯片等藥物，此治療方式雖然可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，但是效果并不顯著，而且單一的治療需要長(zhǎng)期用藥，而疾病得不到有效控制容易反復(fù)發(fā)作，從而降低了患者治療的信心和依從性。近些年來(lái)，中醫(yī)治療在臨床上各大疾病的治療中廣為應(yīng)用，并取得了良好效果，若在患者接受常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)補(bǔ)氣活血法將有效增強(qiáng)治療效果，改善其心功能。對(duì)此，本文對(duì)冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者接受常規(guī)西藥治療與在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)補(bǔ)氣活血法后的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究過(guò)程和結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床同仁在治療冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的過(guò)程中參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時(shí)間：2019年1月至2019年12月。觀察對(duì)象：本院收治的80例冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者，以隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與研究組各40例。基本資料：對(duì)照組男25例，女15例，平均（62.3±3.6）歲，平均病程為（2.2±0.5）年；研究組男23例，女17例，平均（61.6±4.3）歲，平均病程為（0.7±0.2）年，對(duì)兩組患者一般資料展開統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算和對(duì)比，無(wú)明顯差異，P>0.05。本次研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)經(jīng)過(guò)研究批準(zhǔn)通過(guò)且患者和家屬對(duì)研究目的知情同意，并且簽署相關(guān)的協(xié)議書。納入標(biāo)準(zhǔn)：與西醫(yī)冠心病無(wú)癥狀心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者；靜息心電圖監(jiān)測(cè)下供血不足及ST段偏移超過(guò)0.1 mV的患者；與中醫(yī)氣虛血瘀所致胸痹范疇診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重性傳染性疾病、器官病變及貧血患者；收縮壓低于90 mmHg的患者；心力衰竭、急性循環(huán)衰竭或顱內(nèi)壓增高患者；神經(jīng)異常及無(wú)法正常交流患者[2]。

1.2 方法。對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療，即給予患者0.5g的阿司匹林（生產(chǎn)廠家：永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990212）進(jìn)行口服，每日3次；給予患者20 mg的阿托伐他汀進(jìn)行口服，每日1次；給予患者10 mg的硝酸異山梨酯片生產(chǎn)廠家：世貿(mào)天階制藥（江蘇）有限責(zé)任公司（原江蘇方強(qiáng)制藥廠）；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024617）進(jìn)行口服，每日3次。以7日為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。研究組患者在接受常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)補(bǔ)氣活血法，中醫(yī)藥方組成如下：取黃芪30 g；太子參及瓜蔞殼18 g；赤芍15 g；灸甘草、葛根、降香、川芎、薤白12 g；桂枝6 g。服用方法：減少上述藥方加入到400 mL的純凈水中煎煮，取液200 mL，早晚各服用100 mL，每日服藥1劑。以7日為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)包括有心肌耗氧量指數(shù)、收縮壓及心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P值用SPSS 22.0軟件計(jì)算，計(jì)量資料的表示方式及計(jì)算方式為：用（）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：P<0.05。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的心肌耗氧量指數(shù)、收縮壓及心率指標(biāo)無(wú)明顯差異，P>0.05；研究組患者治療后的心肌耗氧量指數(shù)及收縮壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，心率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

表1 心肌耗氧量指數(shù)、收縮壓及心率比較（ ）

表1 心肌耗氧量指數(shù)、收縮壓及心率比較（ ）

組別 例數(shù) 心肌耗氧量指數(shù) 收縮壓（mmHg） 心率（次/分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 11612.3±341.2 10663.4±302.2 145.1±1.6 137.4±1.5 79.9±2.0 76.8±2.6研究組 40 11594.6±389.1 9124.3±291.1 144.4±1.9 125.4±2.6 79.4±2.4 69.3±2.3 t-0.2163 23.1985 1.7823 25.2841 1.0122 13.6646 P-0.8293 0.0000 0.0786 0.0000 0.3146 0.0000

3 討論

冠心病是一類多發(fā)于老年群體的心血管疾病，致病機(jī)制是因?yàn)樾募∈盏焦跔顒?dòng)脈粥樣硬化的影響而造成的血管狹窄和堵塞甚至是缺血性壞死，在臨床內(nèi)科中有著較高的發(fā)病率，而其中無(wú)癥狀心肌缺血屬于冠心病疾病中的一個(gè)特殊類型，無(wú)癥狀心肌缺血是指冠心病患者存在有心肌缺血發(fā)作情況，但是其在發(fā)生時(shí)卻未產(chǎn)生與心絞痛類似的癥狀表現(xiàn)，無(wú)癥狀心肌缺血危害性較大，發(fā)生后可導(dǎo)致患者產(chǎn)生急性心肌梗死以及猝死等不良現(xiàn)象。無(wú)癥狀心肌缺血無(wú)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，致使診斷難度較高，容易被醫(yī)師所忽略，因此，臨床上不能及時(shí)作出判斷和治療，也容易被患者所忽略，所以很容易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得臨床上對(duì)該癥狀的認(rèn)知不斷提高，醫(yī)師可判斷患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度、心電圖監(jiān)測(cè)情況及是否存在有心臟功能受損現(xiàn)象來(lái)確診該癥狀，所以，對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血的診斷已不單純僅限于臨床癥狀判斷。研究發(fā)現(xiàn)[3]，冠心病患者出現(xiàn)心肌梗死的主要誘因?yàn)闊o(wú)癥狀心肌缺血，因此盡早實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的診療具有十分重要的意義。

我國(guó)中醫(yī)學(xué)理論將冠心病病癥歸屬為痹癥范疇，認(rèn)為該病癥的產(chǎn)生與機(jī)體氣血瘀滯、飲食不節(jié)、心氣不足以及不痛而痛所致，患有該病癥的患者會(huì)因?yàn)闅庋獧C(jī)能較差而造成冠狀動(dòng)脈血壓堵塞，進(jìn)而影響到其正常的心功能，中醫(yī)認(rèn)為保障冠心病患者血液流暢以及充沛的前提是確保心氣充裕，若機(jī)體的心氣充裕，不僅可為其心肌細(xì)胞組織的提供充足的養(yǎng)分，輸入充足的精氣，且可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)性，反之會(huì)出現(xiàn)脈象虛弱以及氣血瘀滯等癥狀，對(duì)于冠心病無(wú)癥狀心肌缺血病癥來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)主張標(biāo)本兼治[4-5]。本次研究結(jié)果顯示，給予冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者中醫(yī)補(bǔ)氣活血治療前，兩組患者的心肌耗氧量指數(shù)、收縮壓及心率指標(biāo)無(wú)明顯差異，P>0.05，而治療后研究組患者的心肌耗氧量指數(shù)及收縮壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，心率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，說(shuō)明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)補(bǔ)氣活血法可有效改善患者心肌缺血癥狀及心功能，提高治療預(yù)后效果。

中醫(yī)補(bǔ)氣活血法中所涉及藥材主要包括有黃芪、太子參、瓜蔞殼、赤芍、灸甘草、葛根、降香、川芎、薤白以及桂枝，上述藥物的聯(lián)合服用將產(chǎn)生化痰消痞、補(bǔ)血活血、痛經(jīng)散瘀以及行氣止痛的治療功效，其中黃芪具有活血通經(jīng)以及補(bǔ)中益氣的作用；太子參具有生津益氣以及補(bǔ)虛扶正的作用；瓜蔞殼具有行氣寬胸以及袪濁止痛的作用；赤芍具有的活血化瘀以及益氣補(bǔ)血作用；灸甘草具有緩急止痛以及補(bǔ)中益氣的作用；葛根具有升陽(yáng)止痛以及解表生津的作用；降香具有止血止痛以及活血散瘀的作用；川芎具有行氣開郁以及活血之用的作用；薤白具有下氣散結(jié)以及溫中通陽(yáng)的作用；桂枝具有促陽(yáng)化氣以及溫經(jīng)通脈的作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪可有效改善機(jī)體缺氧狀，提高其代謝及免疫力；太子參可有效改善機(jī)體心功能，長(zhǎng)期服用還將增強(qiáng)體質(zhì)；灸甘草具有抗變態(tài)反應(yīng)及抗炎功效，同時(shí)可提高機(jī)體免疫力，緩解其疼痛感；赤芍、葛根及桂枝可擴(kuò)張機(jī)體腦血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)性及提高血流量；瓜蔞殼、降香及川芎可降低機(jī)體血液粘稠度，增加冠脈血流量以及起到抗血栓的功效；薤白可抑制機(jī)體血小板凝聚，阻止動(dòng)脈弼樣硬化現(xiàn)象。中醫(yī)藥理作用及現(xiàn)代西醫(yī)藥理機(jī)制均證實(shí)了中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病無(wú)癥狀心肌缺血病癥優(yōu)越性，且中醫(yī)治療法安全性較高，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)補(bǔ)氣活血法并不會(huì)增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率，因此，中醫(yī)補(bǔ)氣活血法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。需注意的是，每位冠心病無(wú)癥狀心肌缺血患者體質(zhì)及病情等因素均有所不同，實(shí)際臨床中在實(shí)施中醫(yī)補(bǔ)氣活血法時(shí)，醫(yī)師可結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)?shù)膶?duì)本次所選中藥材進(jìn)行調(diào)整，以保障最優(yōu)治療效果。

中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病無(wú)癥狀心肌缺血病癥的效果較好，可有效穩(wěn)定患者的血壓水平，改善其心功能，值得推廣。