清肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效評價

張麗

（山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平邑 273300）

0 引言

支原體肺炎（MPP）可稱為原發(fā)性非典型肺炎或冷凝集陽性肺炎，主要臨床癥狀為發(fā)熱和咳嗽。支原體是介于細菌和病毒之間的一種菌，可以在肺外或肺內(nèi)形成支原體感染在，并且在人體與人之間有一定的傳染性和流行性，多見于兒童。MPP比一般肺炎的病程相對較長，若未得到及時有效的治療，不僅容易并發(fā)多種并發(fā)癥，相對于兒童更容易影響其各個器官的發(fā)育。有研究表明，阿奇霉素能有效調(diào)節(jié)免疫功能[1],清肺湯能抑制炎癥反應(yīng)[2],但如何提高MPP的治療療效，是需我們繼續(xù)研究的課題，本研究就清肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療MPP的臨床療效進行探討，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年1月因MPP來我院治療的160例患者作為研究對象，根據(jù)雙盲法隨機分為對照組和實驗組各80例患者。對照組：男43例，女37例；平均年齡（9.34±4.37）歲；平均病程（3.54±1.42）天。實驗組：男45例，女35例；平均年齡（9.72±4.15）歲；平均病程（3.47±1.38）天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②同意本次治療方案并簽署知情同意書；③既往史、家族史、遺傳病史等相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情有嚴重惡化的可能；②對清肺湯或阿奇霉素有嚴重不良反應(yīng)的患者；③有先天性免疫缺陷、肺部發(fā)育不良的患者；④入院前1周內(nèi)有服用過大環(huán)內(nèi)脂類藥物。

1.2 一般方法。對照組：給患者單獨服用阿奇霉素腸溶膠囊（浙江華潤三九眾益制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090152；規(guī)格：0.25 g×6 s），第一日用量，按體重10 mg/kg頓服，第2-5日，按體重5 mg/kg頓服。實驗組：在對照組基礎(chǔ)上配用清肺湯治療，清肺湯處方內(nèi)容：生地6 g、麥冬3.6 g、甘草15 g、元參4.5 g、貝母2.5 g（去心）、丹皮2.5 g、薄荷1.5 g、炒白芍2.4 g，每日一劑用水煎服。若出現(xiàn)發(fā)熱，配方中加入石膏10 g；若出現(xiàn)腹脹、納差癥狀，配方中加入厚樸8 g、陳皮8 g；如出現(xiàn)濃痰，配方中加入半夏10 g，前胡10 g。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察指標(biāo)有：臨床療效、炎癥因子變化、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、睡眠情況、住院時間。臨床療效：從面部形態(tài)、肢體感覺、個人體征等方面進行中醫(yī)癥狀評分，依據(jù)嚴重程度可以分為無、輕、中、重三級，評分標(biāo)準(zhǔn)分別是0、2、4、6分，分值越高評分越嚴重。痊愈：無咳嗽、聽診無濕啰音、X線顯示肺部干凈、透亮，無異常，中醫(yī)癥狀評分0分；顯效；輕微咳嗽、聽診無濕啰音、X線顯示有少許肺部紋理紊亂，中醫(yī)癥狀評分0-2分；有效；陣發(fā)性咳嗽、聽診有少許濕啰音、X線顯示有部分肺紋理紊亂，中醫(yī)癥狀評分2-4分；無效：咳嗽無好轉(zhuǎn)或加重、聽診肺部濕啰音清晰、X線顯示肺部50%以上肺紋理紊亂。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。炎癥因子：C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞（WBC）。睡眠評分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表（PSQI），評價患者的睡眠情況。內(nèi)容包含了睡眠質(zhì)量、入睡眠效率、睡眠障礙等。0-5分（睡眠很好）、6-10分（睡眠還行）、11-15分（睡眠一般）、16-21（睡眠很差）。

1.4 數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0軟件中處理，其中治療療效中的數(shù)據(jù)以百分制表示，采用卡方檢測；炎癥因子和體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、睡眠情況、住院時間等各項指標(biāo)用標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用T檢測。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。實驗組的痊愈人數(shù)和顯效人數(shù)均多于對照組，實驗組有效率為97.50%，比對照組有效率90.00%高出7.50%，且兩組間差異顯著（P<0.05），詳情可見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組炎癥因子情況比較。治療前，兩組CRP、IL-6、TNF-α等各項炎癥因子均無明顯差異，治療后，實驗組CRP、IL-6、TNF-α等指標(biāo)均高于對照組，其兩組各項指有明顯差異（P<0.05），詳情可見表2。

表2 兩組炎癥因子情況比較（ ）

表2 兩組炎癥因子情況比較（ ）

組別 n CRP（mg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（mg/L）治療前對照組 80 13.37±2.87 17.12±3.27 2.59±0.43實驗組 80 13.43±2.68 16.88±3.54 2.68±0.51 T - 0.137 0.445 1.207 P - 0.892 0.657 0.229對照組 80 4.26±1.31 8.93±2.25 0.77±0.26實驗組 80 8.46±1.34 12.15±3.14 1.57±0.38 T - 20.046 7.456 15.540 P - 0.000 0.000 0.000治療后

2.3 兩組體溫、咳嗽、啰音、睡眠、住院等情況比較。實驗組體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、PSQI評分、住院時間均低于對照組，且差異顯著（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組體溫、咳嗽、啰音、睡眠、住院等情況比較（ ）

表3 兩組體溫、咳嗽、啰音、睡眠、住院等情況比較（ ）

目 對照組（n=80）實驗組（n=80） T P正常時間天） 5.13±1.21 4.22±1.16 4.856 0.000失時間天） 6.34±1.82 5.28±1.57 3.944 0.000肺部啰音消失時間（天） 6.22±1.76 5.13±1.55 4.157 0.000 PSQI評分（分） 12.13±2.48 5.52±1.21 21.425 0.000住院時間（天） 10.22±1.43 7.31±1.25 13.704 0.000

3 討論

支原體是如今已知可獨立存活的最小的病原微生物，其結(jié)構(gòu)由核糖體、細胞質(zhì)和細胞膜組成。支原體可侵入各個年齡段的人群，因其可以獨立存活，附著在不同物體或空氣中的支原體可隨時侵入人體，造成支原體感染，以此引發(fā)MPP。內(nèi)源性炎性因子是MPP發(fā)病機制中重要因素[4]，由于支原體感染激活內(nèi)皮細胞和粒細胞上的黏附因子導(dǎo)致CRP、IL-6、TNF-α等異常表達，以此促進MPP的發(fā)展。MPP臨床初步表現(xiàn)為干咳，后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閯×铱人圆橛刑狄海M一步可引發(fā)呼吸困難，不僅對身體造成損害，還可對日常睡眠和生活質(zhì)量造成影響。

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)脂類藥物，也是如今治療MPP的一線藥物。阿奇霉素的優(yōu)勢在與藥物利用率高，可以較高的血藥濃度長時間保存在細胞內(nèi)，有利于持續(xù)發(fā)揮藥物作用。有研究表明，阿奇霉素還可有效阻斷肺炎支原體蛋白的合成，降低CRP、IL-6、TNF-α等異常表達，從而提高機體細胞的免疫功能[5]。

在中醫(yī)上，MPP屬“肺熱咳喘”范疇，根據(jù)病情進展可分為風(fēng)寒犯肺證、痰熱閉肺證、毒熱閉肺證、陰虛肺熱證和肺脾氣虛證。肺清湯是肺炎咳喘痰熱協(xié)作方，有抗感染和祛痰的作用，生地、丹皮清熱涼血；麥冬養(yǎng)陰清肺；元參解毒利咽；貝母清熱潤肺；薄荷辛良散邪；白芍斂陰止汗。

根據(jù)研究結(jié)果可知，清肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療MPP不僅可以提高治療效果，還可降低CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子的數(shù)量，提高疾病的恢復(fù)時間和病人的睡眠質(zhì)量。