急性冠脈綜合征NT-proBNP、hs-CRP、cTnI檢測及其臨床意義

梁敏

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院 檢驗科，山東 聊城 252000）

0 引言

急性冠脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[1]。cTnI具備著絕對心肌特異性，當(dāng)機(jī)體的心肌由于出現(xiàn)缺血以及缺氧而導(dǎo)致變形或壞死時，則機(jī)體血液中的cTnI水平會明顯升高[2]。hs-CRP屬于臨床上常用炎癥指標(biāo)，在機(jī)體發(fā)生動脈粥樣硬化的過程中，hs-CRP可能為對疾病發(fā)展進(jìn)行反映的標(biāo)志物[3]。本次研究就選取ACS患者120例和SA患者30例，探討急性冠脈綜合征危險分層與預(yù)后判斷中BNP、 cTnl、hs CRP聯(lián)合檢驗的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年6月至2019年6月我院收治的急性冠脈綜合征（ACS）患者120例，患者病情均符合WHO制定的ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照根據(jù)病變類型分為UA組、NSTEMI組和STEMI組。UA組共36例，男18例，女18例，年齡35-76歲，平均（51.3±8.3）歲；NSTEMI組共42例，男25例，女17例，年齡32-77歲，平均（51.5±8.5）歲；STEMI組共42例，男24例，女18例，年齡33-74歲，平均（52.1±8.4）歲。并取同期我期我院收治的SA患者30例，男18例，女12例，年齡30-77歲，平均（52.5±8.8）歲。同時對機(jī)體肝腎功能不足、成人呼吸窘迫綜合征患者、慢性阻塞性肺疾病患者、入組前1個月內(nèi)機(jī)體發(fā)生急性損傷、急慢性炎癥以及免疫性疾病患者進(jìn)行排除。四組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法。全部患者均接受BNP、cTnl、hs CRP水平檢測，BNP以及 cTnl的檢測方法為：采集患者的肘靜脈血2 mL至含2 mg依地酸試管中，采集后4h內(nèi)完成相關(guān)檢測，在檢測前需對試管進(jìn)行搖晃，從而使血液和試劑混合均勻。應(yīng)用熒光免疫單克隆雙抗體夾心法對BNP以及cTnl水平進(jìn)行檢測，若BNP檢測結(jié)果大約100 pg/mL則提示為陽性，若cTnl檢測結(jié)果大約0.05 ng/mL則提示為陽性。hs-CRP水平的檢測方法為散射比濁法，鑒定側(cè)儀器為荷蘭Philips公司生產(chǎn)的HGK5500型特定蛋白儀，試劑盒為儀器配套試劑盒，按照試劑盒使用說明書進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察四組BNP、cTnl、hs CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 ACS組和SA組各項指標(biāo)水平比較。ACS患者的血漿BNP、cTnl、hs CRP水平和SA患者差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 ACS組和SA組各項指標(biāo)水平比較（ ）

表1 ACS組和SA組各項指標(biāo)水平比較（ ）

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2.2 ACS各亞組各項指標(biāo)水平比較。STEMI組血漿BNP水平、cTnI水平和hs-CRP水平高于NSTEMI組和UA組（P<0.05）；NSTEMI組cTnI水平高于UA組（P<0.05），如表2。

2.3 BNP和危險分層的關(guān)系。將STEMI組患者分為高危組以及中低危組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；將NSTEACS分為高危組、中危組和低危組，高危組BNP水平和中、低危組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表3。

表2 ACS各亞組各項指標(biāo)水平比較（ ）

表2 ACS各亞組各項指標(biāo)水平比較（ ）

hs CRP（mg/L）STEMI組 42 1048.48±414.32 25.73±6.62 65.80±36.51 NSTEMI組 42 348.61±252.37 18.91±5.62 36.91±35.21 UA組 36 97.70±74.62 0.06±0.01 11.02±3.62 F - 32.652 12.547 11.369 P - 0.001 0.001 0.001組別 n BNP（pg/mL） cTnl（ng/mL）

表3 BNP和危險分層的關(guān)系（ ，pg/mL）

表3 BNP和危險分層的關(guān)系（ ，pg/mL）

注：組間比較，P<0.05。

NSTEACS組高危組（n=20） 中危組（n=22） 低危組 高危組（n=24） 中危組（n=20） 低危組（n=34）1547.88±1125.31 600.25±225.60 201.82±23.21 451.82±228.71 213.44±180.14 83.47±56.39 STEMI組

3 討論

目前臨床上在對ACS病情進(jìn)行評估時，BNP屬于常用指標(biāo)，其屬于神經(jīng)內(nèi)分泌激素，是由機(jī)體心臟進(jìn)行分泌以及存儲的物質(zhì)，其可對心室功能改變進(jìn)行敏感反映。cTnI屬于機(jī)體心肌損傷后選擇性釋放的物質(zhì)，通過大量的臨床研究報道已經(jīng)證實，cTnI可作為對ACS進(jìn)行危險分層的有效指標(biāo)。炎癥反應(yīng)同時也屬于AS斑塊所具備的重要特征，其在一定程度上影響著機(jī)體巨噬細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的激活以及增生[4]。CRP屬于機(jī)體內(nèi)炎癥的急性期反應(yīng)物，可對機(jī)體組織受到損傷的程度進(jìn)行有效反映，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)急性心肌缺血以及心肌梗死時，患者機(jī)體血清中的CRP水平會出現(xiàn)升高。同時CRP也可作為UA患者出現(xiàn)心肌缺血，心絞痛患者出現(xiàn)心肌梗死的有效預(yù)測因子。

本次研究結(jié)果顯示，相較于SA組，ACS患者的血漿BNP、cTnl、hs CRP水平更高，同時STEMI組血漿BNP水平、cTnI水平和hs-CRP水平高于NSTEMI組和UA組，提示BNP水平、cTnI水平和hs-CRP水平和梗死范圍存在一定相關(guān)性，可對冠心病的病變情況和心血管意外事件的發(fā)生危險性進(jìn)行有效預(yù)測。有學(xué)者通過選取UA以及NSTEMI患者，研究危險分層中BNP、cTnl、hs CRP的應(yīng)用價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)BNP、cTnl、hs CRP全部不升高的患者，其30 d內(nèi)出現(xiàn)死亡的機(jī)率為1%，而有1項指標(biāo)出現(xiàn)升高的患者的30d內(nèi)死亡機(jī)率為2.1%，2項指標(biāo)升高的患者的30 d內(nèi)死亡機(jī)率為5.7%，3項同時升高則30 d內(nèi)死亡機(jī)率達(dá)到13%，提示將多項標(biāo)記物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可使危險程度和預(yù)后得到更為準(zhǔn)確的反映[5]。

綜上所述，BNP、cTnl、hs CRP聯(lián)合檢驗可有效判斷急性冠脈綜合征危險分層，具備較好的臨床應(yīng)用價值。