超聲波診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的效果觀察及準(zhǔn)確性分析

肖開鈞

（湖北省紅安縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438400）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見疾病，發(fā)病率約為6%，可以通過觸診探查[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者在進(jìn)食時(shí)，結(jié)節(jié)能夠上下移動(dòng)。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與碘攝入量過多、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、甲狀腺炎癥、囊腫等原因有關(guān)。臨床中多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)較為常見，出現(xiàn)幾率要高于單發(fā)性結(jié)節(jié)，但單發(fā)性結(jié)節(jié)患者患癌幾率比較高。甲狀腺結(jié)節(jié)早期無(wú)明顯癥狀，僅為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)無(wú)痛性形態(tài)不規(guī)則腫塊,其生長(zhǎng)速度較快，后期就會(huì)出現(xiàn)聲音沙啞、吞咽困難、呼吸困難等癥狀，如不及時(shí)治療會(huì)發(fā)生局部淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移，還可能發(fā)生癌變危及生命[2]。因此進(jìn)行早期的診斷及治療是控制病情發(fā)展、防止癌變的關(guān)鍵。超聲波診斷甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小精準(zhǔn)性高，是臨床診斷與穿刺的重要依據(jù)。此次研究，選擇我院收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲波診斷分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料。選擇我院2017年3月至2019年10月收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲波診斷研究，男21例，女29例，年齡44-56歲，平均（49.14±1.07）歲。50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者知情同意此次研究，并簽署了甲狀腺結(jié)節(jié)超聲波診斷研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料完整；②接受超聲波診斷；③接受病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②疫區(qū)接觸史；③傳染性疾病；④癌癥、腫瘤；⑤合并其他重癥疾病。

1.2 研究方法。超聲波診斷：

（1）設(shè)備信息：GE-S8彩色超聲波診斷儀器；儀器頻率：9 MHz[2]。

（2）檢查方法：①仰臥位；②在檢查臺(tái)上平穩(wěn)放置頭部；③由護(hù)理人員在甲狀腺結(jié)節(jié)患者頸部放置頸墊；④暴露頸部檢查位置，引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)患者放松身體；⑤超聲波診斷人員使用探頭對(duì)患者頸部進(jìn)行全方位檢查，確保成像清晰；⑥研究人員記錄患處影像特征信息；⑦研究人員對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，確定甲狀腺結(jié)節(jié)位置、數(shù)目、大小、邊界，以及掌握結(jié)節(jié)包膜、鈣化情況。

病理診斷：50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者均接受術(shù)后病理檢查，并以此為甲狀腺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)性對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察目標(biāo)。①超聲檢查所見在細(xì)胞學(xué)診斷上的分類。②精準(zhǔn)性：包括漏診、檢出、誤診三類，由研究人員負(fù)責(zé)比對(duì)50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者檢查結(jié)果與檢測(cè)數(shù)據(jù)。漏診率=漏診例數(shù)/50例×100.00%；檢出率=檢出例數(shù)/50例×100.00%；誤診率=誤診例數(shù)/50例×100.00%。③術(shù)后以病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，來計(jì)算FNAC的檢查方式的特異性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次甲狀腺結(jié)節(jié)超聲波診斷研究，采用SPSS（14.0）專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合性分析。精準(zhǔn)性觀察項(xiàng)目為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行卡方檢驗(yàn)進(jìn)行精準(zhǔn)性對(duì)比，P>0.05則表示差異性不大，符合此次甲狀腺結(jié)節(jié)超聲波診斷研究需求。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查所見在細(xì)胞學(xué)診斷上的分類。有64個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)縱經(jīng)大于橫經(jīng)，60個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)可見微小鈣化，22個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)，詳見表1。

2.2 診斷結(jié)果組間對(duì)比。超聲診斷結(jié)果為漏診1例，漏診率2.00%；檢出48例，檢出率96.00%、誤診1例，誤診率2.00%。病理診斷結(jié)果為漏診0例，漏診率0.00%；檢出50例，檢出率100.00%、誤診0例，誤診率0.00%。χ2=1.0101、2.0408、1.0101，P=0.3148（>0.05）、0.1531（>0.05）、0.3148（>0.05），如表2。

表1 超聲檢查所見在細(xì)胞學(xué)診斷上的分類[n（%）]

表2 診斷結(jié)果組間對(duì)比情況[n（%）]

2.3 所有結(jié)節(jié)檢查效能情況。大小結(jié)節(jié)檢驗(yàn)效能：小結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)陰性預(yù)測(cè)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其余無(wú)明顯差異，詳見表3。

表3 所有結(jié)界FNAC檢查效能情況（n，%）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科中常見的一種甲狀腺疾病，是指在人體甲狀腺內(nèi)的腫塊會(huì)隨著吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。當(dāng)人體內(nèi)甲狀腺激素水平較低情況下，垂體分泌TSH增多，在長(zhǎng)期的TSH刺激下，經(jīng)過反復(fù)持續(xù)增生致使甲狀腺不規(guī)則性增大和結(jié)節(jié)病變[3]。此病發(fā)生可能是良性的也可能是惡性的，一旦發(fā)現(xiàn)為惡性結(jié)節(jié)就應(yīng)該予以手術(shù)及化療等治療，因此對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷尤為重要。超聲作為一種先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，當(dāng)前是檢查甲狀腺疾病檢查的首選方式，而對(duì)于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)針穿刺法作為一種有創(chuàng)性檢查，大多數(shù)患者并不愿意接受此方式，但是此方式的特異性高，準(zhǔn)確性也相對(duì)比較高[4]。本研究中，64個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)縱經(jīng)大于橫經(jīng)，60個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)可見微小鈣化，22個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，早期發(fā)病時(shí)并沒有明顯的疼痛感，對(duì)于人們的生活影響程度較低，因此也容易被人們忽視。臨床調(diào)查研究顯示，多種疾病可以引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌囊形變、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、碘攝入量異常、甲狀腺乳頭狀瘤都有可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)具有以下特征：老人、女性發(fā)病幾率高，多見于40～50歲的人群，可伴有甲亢癥狀，但是并不典型[3]。臨床醫(yī)生在診斷時(shí)，可以通過觸診的方式感知質(zhì)地較硬的橢圓性結(jié)節(jié)，但無(wú)血管雜音，結(jié)節(jié)部位可以隨著患者在做吞咽動(dòng)作時(shí)上下活動(dòng)。但也有部分患有炎性結(jié)節(jié)的患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)熱癥狀，壓痛并不明顯。甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果忽視了疾病，將會(huì)導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，甚至出現(xiàn)癌變，增加后期治療難度、成本，甚至危及患者的生命健康。

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床檢查中主要有超聲波診斷、核素掃描、血清學(xué)檢查、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等多種方式，其中超聲波診斷方式是最為簡(jiǎn)單、實(shí)用、無(wú)創(chuàng)的檢查方式，配合其他檢查方法，能夠極大地提升診斷精準(zhǔn)性[4]。超聲波診斷方式屬于無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，在檢查過程中不會(huì)對(duì)患者造成機(jī)械式損傷，能夠反復(fù)使用，追蹤患者病情發(fā)展。超聲波診斷方式雖然無(wú)法有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性，但可以準(zhǔn)確判斷出結(jié)節(jié)位置、大小，對(duì)于臨床診斷、定位穿刺治療具有重要意義。相比于傳統(tǒng)的觸診檢查方式，可以有效檢查出嵌入較深的結(jié)節(jié)，避免延誤治療時(shí)機(jī)[5]。同時(shí)，由于檢出的便捷性，患者在感到不適、結(jié)節(jié)位置異常后更容易到醫(yī)院接受檢查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義，避免患者因?yàn)椴±硇詸z測(cè)過程中因?yàn)閼峙率中g(shù)出現(xiàn)拒絕檢查的現(xiàn)象。

此次超聲波診斷研究，選擇我院2017年3月至2019年10月收治的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲波診斷研究，對(duì)所有患者進(jìn)行超聲波診斷與病理檢查，對(duì)比其準(zhǔn)確性。通過結(jié)果可以得知，超聲波診斷漏診率、誤診率不高，檢出率結(jié)果更是高達(dá)96.00%，說明超聲波診斷精準(zhǔn)性比較高，在甲狀腺結(jié)節(jié)性診斷上十分靈敏。此次甲狀腺結(jié)節(jié)超聲波診斷研究結(jié)果抽樣為50例，數(shù)據(jù)結(jié)果精準(zhǔn)度有所偏差，但研究結(jié)果同魏鳳英等人具有一致性，說明了研究數(shù)據(jù)具有可靠性[6]。本研究中，大小結(jié)節(jié)檢驗(yàn)效能：小結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)陰性預(yù)測(cè)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其余無(wú)明顯差異，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢在臨床可以有效提高準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲波診斷方式較為精準(zhǔn)，能夠在無(wú)創(chuàng)情況下精準(zhǔn)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，診斷敏感性、特異性相比較高，安全有效，有助于臨床診斷與治療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。