64排螺旋CT診斷冠狀動脈血管重塑性的臨床應用價值

王輝

（吉林省通榆縣第一醫(yī)院 CT室，吉林 通榆 137200）

0 引言

現(xiàn)階段，在診斷冠心病方面，介入性管狀動脈造影為其標準，但其難以對冠狀動脈的血管重塑情況進行有效判斷。針對血管內超聲檢查而言，其乃是當前用于冠狀動脈血管壁評估的準確方法，但因血管內超聲實為一種侵入性操作方法，因而在臨床應用中受到一定限制。近年，伴隨螺旋CT技術在空間分辨率及時間上的提升，有報道[1]指出，其相比介入性冠狀動脈造影，在判斷冠狀動脈狹窄程度上，特異性、敏感性高。本文以血管內超聲（IVUS）為標準，采用64排螺旋CT對冠狀動脈血管重塑性進行診斷，分析其價值，現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年2月至2019年2月收治的冠心病患者17例，其中，男13例，女4例，年齡45-80歲，平均（65.4±3.8）歲。經(jīng)心電圖檢查，均有活動平板陽性與ST-T改變。排除心功能為Ⅲ-Ⅳ級者，另排除對碘對比劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 64排螺旋CT：在檢查開始前，先對患者開展屏氣訓練，且對其心率進行監(jiān)測，若>65次/分鐘，在檢查開始前30分鐘，給予25-50 mg酒石酸美托洛爾片。所用設備為PHILIPS64排進行定位掃描后，首先開展非增強鈣化積分掃描。掃描前，對主動脈根部左冠狀動脈主干發(fā)出層面實施詳細的test bolus掃描，將掃描延遲時間計算出來。團注碘海醇注射液，速度控制在4-5 mL/s，350 mgI/mL，之后用相同速度諸如20-30 mL生理鹽水。后用回顧性心電門控技術，雙扇區(qū)或者單扇區(qū)采集、重建，電壓控制在120 kV，管電流用自動mA，控制在200-440 mA，層厚控制在0.625 mm，間隔為0.625 mm，掃描范圍為從氣管隆突水平到心臟左膈面下方約2 cm位置處。針對行冠狀動脈搭橋術患者，在術后需向上擴展，直至胸鎖關節(jié)水平

1.2.2 IVUS：用左、右管狀動脈造影分別5、2個標準體位，判斷各節(jié)段冠狀動脈病變狹窄程度。造影劑選擇碘對比劑（350 mg/mL），IVUS檢查由病變的血管，用Volcano Eye IVUS儀開展血管內超聲檢查，在檢查開始前，將硝酸甘油200 μg注入到冠狀動脈內，把超聲導管置入，引導管口，去偽影，然后把超聲導管置入病變遠端分叉處，實施定位，勻速后，將導管撤去，將超聲圖像記錄下來。

1.3 評價方法。所得CT成像冠脈病變都由2名放射科醫(yī)師共同開展圖像分析。所評價的管狀動脈節(jié)段的直徑≥2.0 mm。各病變都將其CT值測量出來，當所得CT值比較接近時，分別取三個CT值，且將其均數(shù)求出，當作此病變的CT值。對比兩種方法的病變血管外彈力膜面積、管腔面積、血管重塑指數(shù)。血管重塑指數(shù)為病變處血管外模面積與參考血管外模面積之間的比值[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理。SPSS 20.0對各項數(shù)據(jù)展開處理，t檢驗計量資料，P<0.05表示差異明顯。

2 結果

2.1 冠狀動脈節(jié)段分析。針對這17例患者，分別開展64排螺旋CT與IVUS檢查，開展IVUS檢查為21支，其中，14支為左前降支，1支為左回旋支，4支為右冠，1支為第一對角支，1支為后降支。將10 mm當作一個評估節(jié)段，一共有123段冠狀動脈節(jié)段開展IVUS評估。針對64排螺旋CT而言，其在節(jié)段上，有3段難以開展有效評估，而之所以會出現(xiàn)此種情況，原因在于：1個節(jié)段為冠脈管徑小于2.0 mm，2個節(jié)段為嚴重偽影。IVUS難以進行評估的節(jié)段一共有6段，其中，4段為導管傾斜造成圖像變形，2段為嚴重鈣化病變。IVUS與64排螺旋CT共同評估的節(jié)段為114。

2.2 64排螺旋CT與IVUS對血管重塑性的對比。兩種檢查方法在管腔面積、病變血管外彈力膜面積、血管重塑指數(shù)上比較，所存在差異不明顯（P>0.05）。二者對管腔面積、病變血管外彈力膜面積有較好相關性，r值為0.52、0.71、0.67（P<0.05）。兩方法對血管重塑指數(shù)的相關性檢驗，r值0.37，P<0.05，見表1。

表1 兩種方法對血管重塑的對比（ ）

表1 兩種方法對血管重塑的對比（ ）

方法 病變血管外彈力膜面積（mm2）管腔面積（mm2） 血管重塑指數(shù)64排螺旋CT 15.66±7.25 6.78±3.28 0.96±0.22 IVUS 15.00±4.85 6.79±2.77 0.96±0.12 t 0.15 0.07 0.02 P>0.05 >0.05 >0.05

3 討論

有報道[3]指出，64排螺旋CT能夠將冠狀動脈管壁情況有效檢測出來，其對冠狀動脈近段斑塊的檢出敏感度為84%，特異性為90%。從本文結果可知，相比IVUS，64排螺旋CT在測定病變血管外彈力膜面積及管腔面積方面，有著良好的相關性。表明64排螺旋CT無論是在測量管腔面積上，還是在血管外模面積上，均比較準確。有學者[4]采用64排螺旋CT對冠狀動脈血管的重塑性進行診斷，結果高估了斑塊負荷與管腔面積。究其原因，可能與雙源螺旋CT提高了時間分辨率，使圖像性噪比得到提升，斑塊評估準確度更高相關。有學者[5]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT能夠借助雙能量球管掃描，對正常與異常組織進行有效區(qū)分，這促進了評估血管壁能力的提升。此外，還需要指出的是，之所以會出現(xiàn)上述情況，還與本院所選取的病變患者是臨床病變，沒有嚴重管腔狹窄相關。

有報道[6]指出，螺旋CT冠狀動脈成像能夠根據(jù)板塊CT值的差異，準確判定板塊的性質。相比于IVUS，64排螺旋CT能夠依據(jù)CT值的差異，對鈣化與非鈣化斑塊進行區(qū)分，但是在區(qū)分纖維斑塊與脂質板塊時，卻沒有明顯差異。究其原因，主要因為低CT值的區(qū)域，一般情況下，包含低密度纖維成分、脂質核心及神經(jīng)血管組織等，而對于脂質板塊來講，一般囊括多種組織成分，比如纖維帽、脂質核心等[7]。因部分容積效應會對判斷CT值造成影響，一些容積效應密切相關于斑塊的大小、層建厚度以及對比劑的濃度。針對同一斑塊而言，其中的不同組織成分，有著較小的成分體積，因此，一些容積效應影響更加突出。在本文當中，所用對比劑的濃度為350 mg/mL，而層間厚度是0.625 mm。將層厚降低能否對脂質與纖維成分進行有效區(qū)分，仍需深究。

本文對病變節(jié)段開展血管重塑性評估，并對若干血管重塑指數(shù)進行測定，最終結果顯示，兩種方法對血管重塑性有著緊密的相關性。表明64排螺旋CT在對血管重塑性進行評估方面，有著重要價值。有研究[8]指出，血管正性重塑的病變與非正性重塑病變相比，所存在的脂質斑塊更多。表明含有脂質成分的斑塊，當增加管壁張力時，易出現(xiàn)擴張，從而造成血管正性重塑。另有報道[9]指出，管狀動脈正性重塑無論是與斑塊脂質核心的形成，還是與巨噬細胞的侵潤，均有著緊密關聯(lián)。需要強調的是，血管正性重塑實為斑塊不穩(wěn)定的重要表現(xiàn)。64排螺旋CT能夠對血管正性重塑而在血管造影檢查中沒有顯示管腔狹窄的病變進行早期評估，因而對早期抗動脈粥樣硬化指標有積極意義。

綜上所述，64排螺旋CT是一種優(yōu)質的診斷方法，相比IVUS，可以對冠脈臨界病變的管腔面積、斑塊負荷、斑塊面積進行準確評估。另外，其在對血管重塑性評估中，與IVUS測量結果有緊密相關。