超聲對甲狀腺結節的臨床診斷價值

盧玉嬌

（長春市中心醫院，吉林 長春 130051）

0 引言

甲狀腺結節為常見內分泌疾病，數據顯示該病臨床發病率為4%-7%，多發于中老年群體且女性患病人群多于男性[1]。臨床將甲狀腺結節分為良性甲狀腺結節、惡性甲狀腺結節兩種類型，良性患者多表現為結節性甲狀腺血性囊腫、多發腺瘤，惡性患者則以原發性癌、繼續性轉移癌為主[2]。加強對甲狀腺結節患者的診斷及良惡性鑒別，是早期治療的關鍵。本文基于此探討CT及超聲檢查在甲狀腺結節臨床診斷中的應用價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年7月至2018年5月收治的甲狀腺結節患者40例，符合《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結節》[3]中的相關診斷標準，患者均伴有頸部可觸及腫塊，自覺癥狀表現為吞咽困難、呼吸困難。其中男17例，女23例，年齡38-69歲，平均（57.61±3.45）歲。后經病理學檢查證實為甲狀腺良性結節12例，甲狀腺惡性結節28例。

1.2 方法。40例患者均分別行CT檢查及超聲檢查，CT檢查：采用16排螺旋CT，電流150 mA，掃描層厚度5 mm，于甲狀軟骨處至根部平掃，依照患者腫塊大小相應調整掃描范圍，確保甲狀腺可完全顯示。采用非離子型對比劑行增強掃描，劑量50 mL，速度維持2.5 mL/s。CT檢查的甲狀腺良惡性鑒別：①良性：CT圖像可見結節顆粒狀鈣化物，結節邊界清晰且形態規則，增強掃描提升結節強化環完整、脂肪間隙清晰；②惡性：結節邊緣模糊且形態不規則，增強掃描提示結節環完整度低，周圍脂肪間隙消失。超聲檢查：使用邁瑞D-7超聲診斷儀，保持患者仰臥位并暴露頸肩部位，探頭頻率設定5-12 MHz，行甲狀腺、附近淋巴結掃查，查看并記錄結節形態、大小及病灶位置、數目等信息，判定結節內部回聲正常情況，同時記錄峰值血流速、收縮期血流阻力。超聲檢查的甲狀腺良惡性鑒別：①良性：結節呈圓形或類圓形結構，邊界清晰且形態規則，無回升表現或混合回聲。②惡性：結節表現為強弱不均的低回聲，內部可見微小鈣化病灶且有血流通過。

1.3 觀察指標。將兩組檢查結果良性、惡性情況同病理學檢查結果相對比，計算CT檢查及超聲檢查診斷良性、惡性甲狀腺結節的靈敏度、特異度、準確度：靈敏性=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%（也即真陽性/病理檢查確診為陽性者×100%）；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%（也即真陰性/病理檢查確診為陰性者×100%）；準確度（真陽性+真陰性）/總例數×100%[4]。

2 結果

2.1 兩種檢查結果同病理學結果對比。40例患者病理檢查證實惡性結節28例；良性結節12例，CT檢查顯示惡性結節20例，漏診8例；超聲檢查顯示惡性結節26例，漏診2例，詳細結果見表1。

表1 兩種檢查結果同病理學結果對比

2.2 兩種檢查結果靈敏度、特異度、準確度對比。超聲檢查靈敏度、特異度及準確度均高于CT檢查，對比差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺結節是因甲狀腺細胞局部異常增長引發的病變，于中老年群體中多發，且女性發病率高于男性，伴隨年齡的不斷增長，甲狀腺激素及功能代謝情況異常，造成老年群體甲狀腺內病變率升高[5]。報道稱垂體甲狀腺激素分泌不足是引發甲狀腺結節病變的主要機制，可導致促甲狀腺激素分泌量增多，長期刺激后誘發增生，直接表現為結節鈣化、囊性變化或出血，且引發惡性結節的可能性高[6]。

表2 兩種方法的靈敏度、特異度、準確度對比[n（%）]

臨床依照甲狀腺結節病變嚴重程度將其分為良性和惡性兩種類型，針對不同類型的甲狀腺結節治療方法不同，而惡性甲狀腺結節多需實施手術治療以預防癌腫遠處轉移，故加強對甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷，是臨床治療的關鍵所在。影像學檢查是臨床用于甲狀腺結節診斷的常用方法，其中CT檢查具有空間及密度分辨率高等優點，且掃描速度快，經過CT檢查可對包膜完整性及鈣化斑點情況情況進行查看，同時可清晰顯示囊性病變區及甲狀腺內部邊界相對模糊的低密度區[7]。但是CT增強掃描所采用的對比劑一定程度造成甲狀腺刺激，且CT檢查易受到其它甲狀腺病變影響，誤診為微小癌的可能性高，費用同樣高于超聲檢查。借助超聲檢查可對結節數目、內部情況、周邊血流和組織受損情況進行準確顯示，且超聲檢查更具無創性[8]。惡性甲狀腺結節病灶部位內部血管及組織豐富，腫瘤細胞鈣化明顯且范圍廣，超聲檢查可見明顯回聲關團，而良性病變并無該項特征，故超聲檢查更利于對甲狀腺結節的良性及惡性鑒別[9]。本次研究結果顯示，甲狀腺結節采用超聲診斷的靈敏度、特異度及準確度均高于CT檢查，差異明顯（P<0.05）。此外，多年臨床應用實踐表明，彩色多普勒超聲診斷更具可重復性和無創性優點，適用于甲狀腺結節良惡性疾病的診斷，可為甲狀腺結節良性疾病的早期治療提供依據[10]。但本次研究中亦存在相應不足，受研究時間及現有及條件限制，本次納入的病例資料數量相對較少，可能導致各數據統計學差異性方面缺乏嚴謹性。后續將逐步延長及研究時間，合并在增加病例納入數量的同時嘗試開展多中心對照研究，以進一步明確超聲檢查用藥甲狀腺結節的臨床診斷價值。

綜上所述，同CT檢查相比，超聲檢查在甲狀腺結節疾病診斷中更具臨床推廣價值，后續將逐步加大甲狀腺結節患者采用超聲診斷的案例分析數量，證實超聲檢查的優勢。