超聲造影聯合二維超聲在甲狀腺癌頸淋巴結轉移診斷中的應用

陳哲，肖慶娜，魏晶，喬廣國，閆東雷

（聊城市人民醫院，山東 聊城 252000）

0 引言

甲狀腺癌（Thyroid cancer，TC）屬于一種內分泌腺的惡性腫瘤，約為全身惡性腫瘤的1.5%，該疾病的轉移部位多是頸淋巴結，該部位轉移灶出現早、發生率高且范圍廣。臨床研究表明，TC頸淋巴結未轉移和轉移患者在遠處轉移及復發方面有明顯的差異，淋巴結轉移患者的預后顯著差于未轉移患者[1]。相關研究表明，盡早對患者進行診斷，能夠為疾病的臨床治療和預后提供依據[2]。近年來，超聲是篩查頸淋巴結轉移的敏感手段，有無創、重復性高的優點，為臨床篩查提供影像學依據。本文對我院接診的TC頸淋巴結轉移60例患者進行研究，分析超聲造影聯合二維超聲在診斷TC頸淋巴結轉移中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析我院2018年4月至2019年6月接診的TC頸淋巴結轉移60例患者的臨床資料。納入標準：①經病理確診是甲狀腺癌[3]；②頸淋巴結轉移；③病歷資料均完整。④患者知情本研究且簽訂同意書。排除標準：①急、慢性感染者；②精神疾病嚴重者。其中男25例，女35例，年齡20-58歲，平均（39.72±5.14）歲。

1.2 方法。超聲造影聯合二維超聲檢查：①超聲造影：選擇2.4 mL的Sono Vue造影劑，注入肘前靜脈團，然后注入5 mL生理鹽水以沖管，觀察患者3 min內的頸部淋巴結的動態圖像，分析惡性結節的強化模式，觀察結節的血流灌注。②二維超聲：選擇儀器：GE-LOGIQ E9，探頭頻率：7-10 MHz，患者在檢查床上，行仰臥位，頸下墊枕，將頸部暴露，然后二維超聲行多切面、多方位的掃查，觀察患者頸部、鎖骨區、胸骨上窩區，得到甲狀腺的詳細大小、位置、邊界、形態、淋巴門等特征。觀察淋巴結具體數目，并標記轉移的淋巴結，腫物血流信號的分型有3個等級：Ⅰ型（信號難以顯示）、Ⅱ型（信號較差）、Ⅲ型（信號豐富）。患者均給予甲狀腺占位切除術、頸淋巴結清掃術，同時術后給予病理檢查。

1.3 轉移淋巴結的超聲診斷。符合下面任何2項標記即為轉移淋巴結陽性：①微鈣化；②淋巴結呈圓形或橢圓形，內徑在10 mm以上；或呈長條形，長徑在20 mm以上；③淋巴結的邊界比較模糊，皮質增厚在3 mm以上；④淋巴門融合或偏移；⑤血流成像為淋巴結腫大且有豐富的短棒狀、條狀血流分布。

1.4 觀察指標。①觀察超聲診斷效能，即準確率、靈敏度、特異度。②比較超聲檢查淋巴結單個或多個轉移的情況。③比較（非）轉移性淋巴結具體特征，包括微鈣化、血流信號Ⅲ型、回聲不均勻、皮質增厚3 mm以上。

1.5 統計學分析。采用SPSS 18.0進行統計學處理，計數資料用[n（%）]表示，分析用χ2檢驗，當P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷效能。經超聲造影聯合二維超聲檢查的60例患者頸轉移性淋巴結有75枚，非轉移性淋巴結有13枚；病理檢查頸轉移性淋巴結70枚，非轉移性淋巴結18枚。由此可知，經超聲造影聯合二維超聲檢查診斷TC頸淋巴結轉移的準確率91.21%，靈敏度97.96%，特異度65.37%。

2.2 單個、多個淋巴結轉移的情況。單個淋巴結轉移有27例，多個淋巴結轉移有33例，多個淋巴結轉移檢出率（90.91%）顯著高單個（70.37%）（P<0.05），見表1。

表1 單個、多個淋巴結轉移的情況[n（%）]

2.3 （非）轉移性淋巴結的特征。轉移性淋巴結的微鈣化、血流信號Ⅲ型、回聲不均勻、皮質增厚3 mm以上均明顯高于非轉移性淋巴結（P<0.05），見表2。

表2 （非）轉移性淋巴結的特征[n（%）]

3 討論

TC患者發生頸淋巴結轉移的幾率較大，臨床對TC患者的治療，是否需要清除淋巴結，取決于手術是否會接觸到較大淋巴結，常常發生成淋巴結清除遺漏，若判斷有誤會清除正常淋巴結，降低患者生活質量。因此，判斷患者有無頸淋巴結轉移是甲狀腺癌治療的前提，以避免術后出現病情反復和并發癥。

臨床診斷頸淋巴結轉移首選超聲檢查，具有操作簡便、無痛無創的優點，通過結節內的血流情況來判斷其良惡性。超聲造影一方面能增強患者心臟血管血流信號，另一方面能夠顯示器官、組織微循環的灌注情況，實用性強。二維超聲同樣是臨床用于檢查頸淋巴結轉移的 方案，有操作簡單、無創、可重復的優點，能顯示淋巴結血流分布、形態、內部結構和邊界特點，明確其血流信號的特征[4]。

臨床研究表明，頸淋巴結轉移時，癌細胞從周邊輸入患者淋巴結入侵，患者皮質受累，所以發生轉移者的聲像圖中多有皮質增厚情況，伴邊緣模糊[5-7]。此外，淋巴結發生轉移時，癌細胞浸潤使其正常血供遭到破壞，促進血管增殖，所以腫大淋巴結的血流信號用于判斷是否轉移。本研究對我院接診的甲狀腺癌頸淋巴結轉移患者給予超聲造影聯合二維超聲檢查，結果顯示，60例患者頸轉移性淋巴結有75枚，非轉移性淋巴結有13枚；病理檢查顯示，頸轉移性淋巴結70枚，非轉移性淋巴結18枚。由此可知，經超聲造影聯合二維超聲檢查診斷甲狀腺癌頸淋巴結轉移的準確率91.21%，靈敏度97.96%，特異度65.37%。超聲對多個淋巴結轉移檢出率（90.91%）顯著高于單個淋巴結轉移（70.37%），轉移性淋巴結的微鈣化、血流信號Ⅲ型、回聲不均勻、皮質增厚3 mm以上均明顯高于非轉移性淋巴結[8-10]。

綜上所述，超聲造影聯合二維超聲在診斷TC頸淋巴結轉移中具有較高的檢出率，且有明顯征象，可用于臨床診斷。