DR與DTS對隱匿性骨折的診斷價值對比

祝延剛

（吉林省安圖縣中醫醫院，吉林 安圖 133600）

0 引言

伴隨道路交通的飛速發展，交通事故及工傷事故造成的骨創傷患者數量明顯增加，骨折已成為常見急診及門診病種，臨床常用CT、數字化X線攝影（digital radiorgraphy，DR）、X線檢查均為骨創傷的首選檢查方法且各有優缺點[1]。而伴隨平板探測技術的不斷進步，使得X線數字斷層融合技術有了質的飛躍，其借助于X線球管的一次性連續曝光，通過將平板探測器上的采集信息上傳至系統并進行后期處理，提升了臨床診斷準確性[2]。為進一步探討DR及X線數字斷層融合（digital tomosynthesis，DTS）對隱匿性骨折的臨床診斷價值，對我院43例隱匿性骨折患者分別實施DR及DTS檢查，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年2月至2019年6月收治的隱匿性骨折患者43例為研究對象，患者及家屬均知情并同意加入本次研究，分別行DR及DTS檢查診斷。43例患者中，男29例，女14例，年齡19-58歲，平均（37.15±4.86）歲，其中肋骨骨折13例，腰椎骨骨折5例，頸椎骨骨折7例，腕關節骨折11例，胸骨骨折7例，致傷原因：交通事傷22例，高空跌落傷10例，鈍器擊傷7例，其它原因致4傷。

1.2 方法。DR檢查：依患者實際情況取仰臥位或斜位，自動曝光，采用能量減影法診斷，對膈下部位疼痛患者增拍臥位肋骨片，叮囑患者深呼吸后呼出屏氣，借助PACS系統讀片。DTS檢查：取患者平臥位，檢查部位置于檢查床中心，調節曝光后設置焦距1100 mm，X線管移動角度設定40°，掃描結束后上傳原始圖像進行圖像重建及遴選。獲取影像資料后，均由2名5年以上工作經驗的醫師鑒定。

1.3 觀察指標。記錄兩種方法骨折檢出情況，圖像質量判定：圖像可全面反應檢查部位解剖結構，且骨皮質及骨小梁可清晰顯示，判定為優；圖像對比度一般，但骨皮質及骨小梁清晰度尚可，判定為良好；圖像對比度差或骨皮質及骨小梁圖像模糊，判定為差[3]。

2 結果

2.1 兩種檢查方法檢出率對比。43例患者DR診斷檢出率為81.40%（35/43）；43例患者DTS診斷檢出率為95.35%（41/43），差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 兩種診斷方法檢出率對比[n（%）]

2.2 兩組圖像質量優良率對比。DR檢查圖像質量優良率為79.07%（34/43）；DTS檢查圖像質量優良率為97.67%（42/43），差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組圖像質量優良率對比[n（%）]

3 討論

骨折多發生于突發意外事件中，因外力創傷導致骨完整性、連續性中斷，影響肢體正常機能，未及時有效診治可造成肢體功能障礙或殘疾，嚴重影響患者日常生活。骨創傷包含顯性骨折、隱匿性骨折、骨創傷及軟骨損傷，而隱匿性骨折患者創傷部位通常表現為復雜位置及深度位置骨結構損傷，容易造成臨床誤診或漏診而延誤治療時機[4]。且隱匿性骨折同常規骨折相比，假陰性特征明顯，早期診斷難度高，誤診或漏診后加重對患者生理及心理的創傷。X線檢查、多層螺旋CT、MR檢查、超聲檢查、DTS檢查均是臨床進行骨創傷患者骨折部位及病情診斷的常用方法，其中X線檢查憑借其操作簡單、價格低且成像速度快等優點，在骨折患者臨床檢查中得到了廣泛應用，可對骨折斷端、骨質感染、內外骨痂、骨膜反應情況進行顯示。但是X線檢查對肋骨、胸骨、腕骨等復雜部位骨折線的成像質量一般，易導致誤診及漏診情況，貽誤患者治療時機。

另有報道稱，傳統斷層攝影檢查手段需經由多次曝光方能獲取質量滿意的多層面圖像，且傳統斷層多采用體表定位法，對結構層面的深度較難把控[5]。而DTS檢查借助透視下定位可進行一次性了連續曝光，同時進行多幅圖像容積數據的采集，后借助工作站進行圖像重建，獲得的圖像清晰度較傳統斷層方法及普通X線檢查方法更高，特別適用于人體復雜部位及深度位置的隱匿性骨折檢查[6]。本次結果中同樣顯示DTS檢查下獲取的圖像質量優良率高于DR檢查，同上述結果具有一致性。DTS檢查其可在透視條件下進行定位，患者無需進行體位變更，圖像后期處理簡單，可對骨部位組織解剖結構進行全面顯示，且能清晰呈現骨皮質及骨小梁損傷情況[7]。臨床應用實踐表明，DTS檢測可較好呈現橫斷面及矢狀面情況，同時可清晰顯示骨折線走形情況和骨折范圍，在進行細微骨折和重疊性骨折檢測時，無需患者進行體位配合，可直接進行多角度圖像資料采集[8]。DTS檢查同DR檢查方法相比，減少了因搬動造成的疼痛，圖像空間分辨率好，可對組織內部結構進行清晰顯示，且不受周圍組織影響，故圖像偽影少，可對骨折患者骨折線進行清晰呈現，圖像可信度高[9]。回顧本次研究尚存在不足之處，如因病例數量限制，未能進行DR、DTS及常用CT檢查方法在隱匿性骨折診斷靈敏度、特異度及準確度方面的分析，后續將嘗試開展多中心對照研究以彌補該方面的不足，進一步證實DTS檢查用于隱匿性骨折的診斷價值。

綜上所述，DTS檢查在隱匿性骨折患者診斷中的臨床應用價值更好，骨折檢出率高且圖像成像質量好，具有推廣應用價值。