醫(yī)院射線裝置使用安全風(fēng)險分析與探究

陳永祥

（阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

隨著放射診斷學(xué)和核醫(yī)學(xué)等診療事業(yè)的快速普及，醫(yī)用的放射源和射線裝置被廣泛應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中，從而使疾病診斷和治療質(zhì)量得以顯著提升。但考慮到醫(yī)用放射源和射線裝置的電離輻射會危害人體健康，因此一旦操作不當(dāng)可能造成放射事故。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計結(jié)果，我國目前平均每年會出現(xiàn)約20起放射事故，由此造成的人員安全問題和財產(chǎn)損失不容小視。因此對于醫(yī)用輻射的防護(hù)問題正受到越來越多的重視。

1 電離輻射對健康的危害

電離輻射作用于人體的過程中，各種離子的能量直接作用于生物分子，引起生物分子的電離和激發(fā)，使DNA或RNA鏈斷裂、蛋白質(zhì)變性、相應(yīng)的酶失去活性，從而破其生物功能。輻射敏感性是指生物體、組織、細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)含物或生物分子在一定劑量的射線影響下，在形態(tài)上和機(jī)能上發(fā)生相應(yīng)的變化。

人體各個組織或器官的輻射敏感性大致分為高、中、低及不敏感四類：高敏感的組織有：淋巴組織、骨髓組織、性腺、胚胎組織等；中度敏感組織有：感覺器官、皮膚上皮等；低敏感組織有：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺體等；不敏感組織有：肌肉、軟骨及骨組織等。

2 輻射防護(hù)在醫(yī)用輻射防護(hù)安全管理中的應(yīng)用

關(guān)于醫(yī)用輻射防護(hù)工作，必須遵循以下三項(xiàng)基本原則：①輻射實(shí)踐正當(dāng)化、②輻射防護(hù)最優(yōu)化、③限制個人當(dāng)量劑量。首先解釋輻射實(shí)踐正當(dāng)化：針對醫(yī)用輻射，除了人們普遍認(rèn)知的群體受照劑量大河涉及人員以外，還包括潛伏和隱匿、致病共同存在的危害，輻射技術(shù)對人體有害，但不會使人體產(chǎn)生痛感。所以在面對輻射時，患者往往很容易接受但缺乏防范意識，而且由于輻射的危害隱藏在患者得益之中，所以患者和醫(yī)生往往缺乏對防護(hù)工作的重視。放療治療并不具有針對性，會同時影響腫瘤細(xì)胞組織和正常細(xì)胞組織，因此即使微小的失誤也會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，這也是治病與致病共同存在的體現(xiàn)[1]。其次解釋輻射防護(hù)最優(yōu)化：在開展醫(yī)用輻射實(shí)踐時，往往存在多個可選方案，在選擇具體方案時，需要考慮最優(yōu)程序，以考慮經(jīng)濟(jì)與社會因素為前提，將所有的輻射照射維持在能夠合理達(dá)到的盡可能低的水平上。針對醫(yī)用輻射的防護(hù)，并非是劑量越低越好，應(yīng)充分考慮診療的效果和社會條件，使得照射水平能夠達(dá)到合理程度。最后是限制個人適當(dāng)量劑量：因利益與代價在群體中的分布存在不一致性，雖然醫(yī)用輻射能夠滿足正當(dāng)化的要求，使醫(yī)用輻射能夠做到最優(yōu)化。

3 射線裝置使用的風(fēng)險分析

3.1 射線裝置使用的風(fēng)險。大多數(shù)放射診斷（如X射線攝影、DR或胸部透視）醫(yī)技人員和病人的手照射的劑量較小，因此在正常情況下不會出可覺察的組織反映（確定性效應(yīng)）。但是由于受照射的人群廣，集體劑量高，對潛在性的危害不可忽視，特別是孕婦和兒童要特別要警惕，盡可能放置一些較高劑量的診斷程序（如鋇套餐透視、鋇灌腸及一些特殊檢查等）[2]。

（1）CT檢查的輻射風(fēng)險：CT圖像清洗、成像速度快、使用范圍廣，通過對我院2019年CT拍攝部位和人群統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)成年人CT檢查所致非靶向器官的吸收劑量如表1。

表1 成年人CT檢查造成靶向器官吸收劑量

（2）CT檢查的致癌風(fēng)險：據(jù)美國科學(xué)院（BEIR）報告書中指出：兒童受照射致癌的風(fēng)險是成人的3-4倍，女孩是男孩的2倍，美國一些X光專家警告說，接受CT檢查的人們患癌的風(fēng)險性并不比暴露在核輻射區(qū)的危險性小。

2.2 CT過度檢查風(fēng)險。CT檢查劑量相對較高，醫(yī)療風(fēng)險較大。其中某些醫(yī)生和患者不知道CT檢查的危害和后果，盲目進(jìn)行CT檢查，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)字顯示，常規(guī)X射線檢查的人數(shù)現(xiàn)在遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CT檢查的人數(shù)。

2.3 CT輻射劑量風(fēng)險。WS/T637-2018《X射線計算機(jī)斷層攝影成年人爭端參考水平》詳細(xì)給出了成年人常規(guī)CT掃描檢查項(xiàng)目的輻射劑量診斷參考水平，見表2。

表2 成年常規(guī)CT掃描檢查輻射劑量參考水平

很多醫(yī)院CT掃描及時不關(guān)注控制臺顯示屏顯示的CT劑量值，有的為了追求圖像清晰度，提高掃描參數(shù)值，在質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院CT設(shè)置的掃描參數(shù)大于國家劑量指導(dǎo)的兩倍以上；有的醫(yī)院使用成人的掃描條件掃描兒童。真都增大了輻射的風(fēng)險[3]。

2.4 介入放射學(xué)的醫(yī)療風(fēng)險。隨著介入放射學(xué)近幾年來的迅速發(fā)展，越來越多的未經(jīng)放射安全或放射生物方面適當(dāng)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師開始應(yīng)用比較復(fù)雜而具有較高技能的介入放射學(xué)（X射線透視指導(dǎo)下）技術(shù)，從而增加介入放射學(xué)的醫(yī)療風(fēng)險。介入放射學(xué)也是一種高輻射劑量、高醫(yī)療風(fēng)險的醫(yī)療照射。

臨床上已有觀察到介入醫(yī)生及相關(guān)操作人員收到損傷（白內(nèi)障、周圍血白細(xì)胞降低和染色體畸變率增高）的病例，有的不得不放棄工作而改行[4]。鑒于上述原因，我們不得不重視在合理利用射線裝置的同時如何做好防護(hù)呢？

（1）增強(qiáng)醫(yī)生對射線裝置的培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻理解射線裝置對人體造成的損傷，能使用其他檢查方法（MRI、超聲）等手段的，采用其他檢查手段[5]。

（2）加強(qiáng)射線裝置操作技師的職業(yè)素養(yǎng)和能力培訓(xùn)，合理設(shè)置照射劑量，盡可能減少輻照。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與輻射防護(hù)學(xué)的快速發(fā)展與進(jìn)步，在很大程度上保證了醫(yī)用輻射的防護(hù)安全管理工作得以順利開展和嚴(yán)格執(zhí)行。在實(shí)際工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境保護(hù)部門以及衛(wèi)生部門對于輻射防護(hù)的相關(guān)條例規(guī)定，遵守相應(yīng)制度，持有效輻射安全許可證明以及放射診療許可證明，制定詳細(xì)而嚴(yán)格的事故應(yīng)對策略，確保醫(yī)用輻射防護(hù)安全管理，進(jìn)而推動醫(yī)院醫(yī)用輻射事業(yè)發(fā)展的價值。