中藥熏蒸結合手功能鍛煉預防手部肌腱粘連的臨床護理研究

皋曉艷，徐 鮮，吳 瑩，殷 雯，秦 偉，王 俊，張衛新，伍曙霞

（鎮江市丹徒區人民醫院手外科，江蘇 鎮江 212100）

肌腱粘連是指肌腱受到損傷或手術后，與周圍組織發生粘連，影響肌腱支配肌肉的功能。主要表現在發病部位和關節遠端的功能障礙[1]。肌腱粘連是手部肌腱損傷術后最為常見的并發癥，直接影響到患者術后功能的恢復。護理人員是接觸患者的時間最長的，但是目前護理只做了簡單的護理，沒有真正意義上參與到患者的術后康復中。為此我們手外科成立了康復護理組，通過培訓后參與肌腱損傷患者的術后康復護理，并對患者的功能恢復影響進行分析，現把結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月～2020年6月我院所收治的102例手部肌腱粘連患者，采用中藥熏蒸結合手功能鍛煉治療聯合康復護理的52例患者作為治療組，沒有采用中藥熏蒸結合手功能鍛煉治療聯合康復護理的50患者作為對照組。治療組男36例、女16例，年齡28～77歲，平均（52.63±11.84）歲。對照組男32例、女18例，年齡27～76歲，平均（51.19±10.62）歲。全部患者均為急診手術。兩組患者資料數據無統計學差異，可以比較。

1.2 方法

對照組：術后1～3周，給予石膏固定，術后第3周，將石膏拆除，給予患者中藥熏洗。藥物組成：伸筋草30 g、威靈仙20 g、川牛膝20 、透骨草30 g、紅花5 g、干姜5 g、桑枝20 g、細辛5 g、乳香5 g、制沒藥5 g，水煎，并使用水蒸氣熏蒸患肢，待水溫適合后，將手泡入藥液中，此時可以進行手部主動屈伸訓練，每次30分鐘。

治療組：術后1～3周，給予石膏固定，術后第3周，將石膏拆除，采用同等量的熱水，根據上述方法熏洗，熏洗時同樣進行手部主動屈伸訓練。治療周期一般為1～3周，每天1～2次。每次時間為15～30分鐘。使用中，患者無過敏等嚴重不良反應，個別患者有水泡形成，在停止使用后完全緩解。同時實施康復護理：（1）手術醫生及康復治療師合作。（2）根據患者的具體情況，制定相應的護理目標：①患者傷指的疼痛。②患者傷指的腫脹程度。③患者術后中藥熏蒸結合手功能鍛煉的心理變化。在術后患者的疼痛有所減輕后，進行第一次被動訓練（護理，管床醫師及康復治療師三方參與），同時關注患者的心理變化，及時做好疼痛的管理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后第4、8、12周手功能TAM值及治療的優良率。療效判定：按照手指總主動活動度（TAM）系統評價法評定患者的手部功能。TAM=總屈曲度-總伸直受限度。優：患者的手指能夠正?；顒?，TAM與正常值相同；良：TAM＞腱側75%；可：TAM＞腱側50%；差：TAM＜腱側50%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0處理，計數資料以%表示，用x2檢驗；計量資料以表示，用t檢驗，檢驗水平為σ=0.05。

2 結 果

手術后兩組均獲得隨訪，時間14天～3個月，中藥使用無明顯不良反應，個別患者出現水泡，休息后消失。治療組的患者的損傷腫脹程度，疼痛程度均明顯緩解，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）?；贾笩o明顯肌腱粘連，手指屈伸功能恢復良好。根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定標準評定[2]：治療組：優6例，良33例，可12例，差1例。

3 討 論

肌腱損傷在手外科損傷中比例是非常高的，如不能進行系統性康復訓練，術后愈合往往不佳，患者的滿意度明顯不高[3]。通過配合手術醫生及及康復醫生，護理在對患者肌腱損傷后的愈合有很大幫助。主要有以下幾個方面：（1）大多數患者術后擔心功能不能恢復，進行正確的宣教，使患者能夠早期放松，配合早期功能斷裂[4]。（2）患者早期都有疼痛的癥狀，影響早期功能訓練。除使用止痛藥外，同時予以心理輔導[5]。（3）患者術后3周，我們對肌腱患者術后做回訪，盡量要求患者術后3周來院行中藥熏蒸及手功能訓練。

康復護理組早期進行中藥熏蒸結合手功能鍛煉預防手部肌腱粘連效果明顯?；颊叩臐M意度明顯提高，減輕了患者的心理負擔和經濟負擔。