分析反饋式呼吸電刺激訓(xùn)練對(duì)copd患者膈肌運(yùn)動(dòng)和肺功能的影響

沈 莉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種可預(yù)防、可治療的疾病，具有氣流受限的特點(diǎn)，不能完全可逆和進(jìn)行性發(fā)展。中國(guó)慢性阻塞性肺病的患病率占40歲以上人群的8.2%。康復(fù)運(yùn)動(dòng)控制是COPD有效治療的重要環(huán)節(jié)。膈肌位于腹腔頂部和胸部底部，功能占有率為60～80%，是呼吸運(yùn)動(dòng)不可缺少的動(dòng)力泵。由于膈肌位于腹腔和胸部之間，不僅參與胸腹部的功能，還會(huì)受到胸腹部疾病的影響，而膈肌疲勞也是慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的關(guān)鍵原因。肺康復(fù)是中、重度慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的常規(guī)治療措施之一。呼吸訓(xùn)練是肺康復(fù)計(jì)劃中最重要的部分。目前，國(guó)內(nèi)肺康復(fù)研究多采用腹肌呼吸訓(xùn)練但效果欠佳。本研究選擇我院copd患者共60例，對(duì)照組的患者給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練治療，觀察組采取反饋式呼吸電刺激訓(xùn)練，分析了反饋式呼吸電刺激訓(xùn)練對(duì)copd患者膈肌運(yùn)動(dòng)和肺功能的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2020年1月copd患者共60例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組30例。其中，對(duì)照組男18例，女12例，年齡51～78歲，平均（62.21±2.67）歲。病程2～17年，平均（11.04±2.21）年。觀察組男17例，女13例，年齡51～79歲，平均（62.68±2.89）歲。病程2～17年，平均（11.21±2.26）年。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練治療。

觀察組采取反饋式呼吸電刺激訓(xùn)練。在上述常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予：雙側(cè)鎖骨上2～3 cm，選擇胸鎖乳突肌外緣作為膈神經(jīng)的刺激點(diǎn)，腹肌刺激點(diǎn)選擇臍部水平旁開(kāi)2 cm，分別連接低頻電刺激電極，患者端坐，根據(jù)視頻圖像和聲音反饋信息進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每次20分鐘，每周3次，訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者膈肌運(yùn)動(dòng)和肺功能情況、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征消失，膈肌運(yùn)動(dòng)幅度恢復(fù)正常，肺功能恢復(fù)正常；有效：癥狀體征等好轉(zhuǎn)，膈肌運(yùn)動(dòng)和肺功能均好轉(zhuǎn)；無(wú)效：達(dá)不到以上的標(biāo)準(zhǔn)。排除無(wú)效率計(jì)算總有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施x2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后膈肌運(yùn)動(dòng)和肺功能情況比較

治療前二組患者膈肌運(yùn)動(dòng)和肺功能情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后兩組膈肌運(yùn)動(dòng)和肺功能情況均改善，而觀察組膈肌運(yùn)動(dòng)和肺功能情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前，對(duì)照組膈肌運(yùn)動(dòng)幅度是10.13±1.22 mm，治療后是12.21±1.32 mm。治療前，觀察組膈肌運(yùn)動(dòng)幅度是10.21±1.24 mm，治療后是16.45±3.56 mm。

治療前，對(duì)照組肺功能指標(biāo)FEV1是1.85±0.22 L，治療后是2.88±0.32 L。治療前，觀察組肺功能指標(biāo)FEV1是1.87±0.23 L，治療后是3.58±0.45 L。

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率是96.67%，而對(duì)照組總有效率是76.67%。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一種以不完全可逆氣流受限為特征的破壞性肺部疾病，通常是進(jìn)行性的，與肺部對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD是一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病。雖然COPD是一種呼吸道疾病，但其對(duì)全身的影響不容忽視。針對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）的呼吸康復(fù)治療越來(lái)越受到重視[2]。

COPD患者由于氣道阻力增加、肺泡彈性降低、呼吸模式淺等因素，易發(fā)生呼吸肌疲勞。呼吸肌鍛煉可以顯著改善呼吸功能，提高呼吸肌耐力，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，改善患者的生活質(zhì)量[3]。反饋式呼吸電刺激訓(xùn)練以膈肌活動(dòng)為基礎(chǔ)，深慢并舉，改善了輔助呼吸肌參與的不合理淺呼吸方式，在減少無(wú)效死腔的同時(shí)增加潮氣量，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，在減少吸入過(guò)程中需要克服的非彈性功和總功、耗氧量，從而緩解呼吸急促的癥狀，有利于促進(jìn)肺殘余氣道排泄，增加潮氣量，改善通氣功能。通過(guò)長(zhǎng)期鍛煉，使呼吸肌特別是膈肌強(qiáng)健，提高呼吸效率，促進(jìn)排痰，調(diào)動(dòng)全身免疫系統(tǒng)活力，減少反復(fù)支氣管、肺部感染和急性炎癥發(fā)作[4]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組治療后患者膈肌運(yùn)動(dòng)和肺功能情況高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

反饋式呼吸電刺激訓(xùn)練對(duì)COPD患者膈肌運(yùn)動(dòng)和肺功能的影響大，可有效改善患者的膈肌運(yùn)動(dòng)幅度和肺功能，值得推廣和應(yīng)用。