手工預處理對消毒供應(yīng)中心復用手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響

賈金華

（北京四季青醫(yī)院，北京 100097）

已經(jīng)使用過的手術(shù)器械會殘留液體、血液、分泌物等，并還有較多的微生物，必須實施全面的、嚴格的消毒舉措，從利用先進的科學技術(shù)達到強殺菌效果，防止患者遭受感染[1]。清洗未達標的器械也會導致其使用壽命的下降，會存在損傷、腐蝕問題。本次實驗分析不同的清洗方案，進一步為消毒中心的工作優(yōu)化提供方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2019年1月～2019年6月本院所使用的手術(shù)器械進行研究，其可以對1～3月份和4～6月份的手術(shù)器械進行清洗分組調(diào)研，共計抽取器械190包。其受污染的時間在2小時以內(nèi)，平均時間則為（1.1±0.5）h，受污染的程度也分為輕度、中度和重度。兩組手術(shù)器械的收集情況無統(tǒng)計學差異，可以完成對比實驗。

1.2 清洗方法

第一季度為對照組，采用機械清洗消毒策略；第二季度為觀察組，采用手工預處理，隨后再進行機械清洗消毒工作。在手工預處理的過程中，其需要在常溫的條件下使用1%的酶洗液進行清洗，并采用硬度中等的毛刷。隨后，在正常光線下檢查手術(shù)器械的表面是否還有殘留的污染物。在涉及到質(zhì)量管理。即手術(shù)清洗由消毒供應(yīng)室中心負責，需要專業(yè)人員按照清洗、包裝的流程進行質(zhì)量檢測，能夠集合手術(shù)室護士共同完成手術(shù)器械的回收、清洗、包裝和發(fā)放[2]。并做好定期的監(jiān)督檢查。

1.3 評價標準

統(tǒng)計合格率：判斷標準包括器械表面清潔度、齒牙等地方的完整度，是否存在水垢以及血漬、銹斑等，要防止污染事件。對復用手術(shù)器械清洗做好評分，進一步對不合格手術(shù)器械進行原因分析。在檢查上由2位護士進行核對，以一致意見為最終的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

在本研究中對消毒供應(yīng)中心復用手術(shù)器械清洗質(zhì)量進行結(jié)果討論，采用SPSS 19.0專業(yè)計算軟件進行結(jié)果分析。對兩組手術(shù)器械的清洗的情況做以對比，并能認識到不同方案之前存在的差異性，這對指導日后清洗工作具有積極意義。本次實驗在手術(shù)器械合格率使用計數(shù)統(tǒng)計，在用手術(shù)器械清洗評分上則為劑量統(tǒng)計，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

從清洗質(zhì)量上看，觀察組的手術(shù)器械合格率為94.7%（90/95），對照組為88.4%（84/95），組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與此同時，在復用手術(shù)器械清洗評分上，觀察組為（94.3±2.7）分，高于對照組的（89.6±3.3）分，由此我們認為觀察組的清洗方式可以達到更為理想的效果。

3 討 論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的主要工作在于對全院提供無菌器械、無菌物品以及所需要的醫(yī)療工具，確保其具有安全使用性能，其工作質(zhì)量對于院內(nèi)感染的發(fā)生和控制具有直接影響，因此，部門工作人員必須重視自身的職責，確保工作的有效性、合格性[3]。

手術(shù)器械使用之后的最佳清洗時間是在15分鐘到1小時之間，隨著時間的延長，污染物也會對器械進行著色，并出現(xiàn)銹斑，這也會增加清洗的難度[4]。對于污染時間比較長的、污染程度比較深的，在使用全自動清洗機進行處理的過程中，其對表面污漬的清除缺乏保證。當其干涸之后也會導致醫(yī)用膠變發(fā)生，這就會增加二次清洗的難度。

在實施手工預處理的過程中，可以對污染物進行松動，促使清洗步驟更為有效，與此同時，可以針對表面縫隙處等難以清洗的部位進行拆卸后清洗處理，可以防止微生物的殘留，并能夠增強手術(shù)器械的使壽命，防止環(huán)境感染風險事件[5]。

從本次實驗中，我們認為復用手術(shù)器械的處理其形式多樣，消毒供應(yīng)室人員的工作必須要保證清洗質(zhì)量達標，并能夠集中處理不合格的手術(shù)器械，防止院內(nèi)感染，減少對醫(yī)用資源的浪費。再者，在預清洗的過程中，人體內(nèi)污垢與非人體內(nèi)污垢相比的清洗難度較低，在清洗的過程中可以根據(jù)實際的污染情況進行預處理，有效地對表面污漬進行清潔，提升清洗的質(zhì)量。但是也需要注意，在觀察組中依然有清洗不合格、不到位的情況，這也是消毒供應(yīng)中心所需要完善和改進的地方，減少這一類情況的發(fā)生。值得一提的是，對于拆卸后的手術(shù)器械在還原上也需要注意，無序、疊放等也會降低清洗的質(zhì)量[6]。而手術(shù)器械清洗后的長期暴漏，不進行包裝準備，也會導致其出現(xiàn)再次污染問題。如何通過物理方法、化學方式對無機物、有機物、微生物進行清潔，防止交叉感染，做好滅菌工作，仍然是現(xiàn)階段消毒供應(yīng)中心所要重點關(guān)注的內(nèi)容。

綜上所述，采用手工預處理對消毒供應(yīng)中心復用手術(shù)器械實施清洗，可以提升清洗質(zhì)量和器械合格率，是現(xiàn)階段可以推廣使用的一種清洗方式，也是對醫(yī)院工作的一次優(yōu)化。