護理敏感質量指標對乙型肝炎母嬰阻斷健康教育效果的影響研究

許曉芳，孫璐露，楊遠升，羅阿梅

（深圳市第三人民醫院 兒科，廣東 深圳 518000）

0 引言

通過建立有效的健康教育體系可以在一定程度上起到阻斷乙型肝炎母嬰傳播的作用[1]，但是乙型肝炎母嬰阻斷方案用藥時程長，患者依從性差，單單只有健康教育體系是遠遠不夠的，這樣往往難以收到預期效果。因此需要引入合適的監督評價指標以彌補單一健康教育方案的不足，并做好與其他相關科室的協同工作，促進健康教育方案變得更加豐滿立體[2]；基于上述原因，本研究在原有的健康教育方案中引入了新的護理敏感質量指標，并與相關科室密切配合，以觀察分析護理敏感質量指標對乙型肝炎母嬰阻斷健康教育的影響，現將研究成果總結論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院新生兒科共有護理人員19人，年齡21-38歲，平均（30.37±2.67）歲，參加工作1-32年，平均（16.12±2.41）年，我院每年收治乙型肝炎妊娠患者約500多例；對乙型肝炎妊娠患者所采取的綜合護理方案為：配合其他相關科室指導該患病產婦在妊娠的第28周開始每天服用替比夫定，一天服用一次，一次600 mg，一直將這種服藥方式持續到胎兒分娩出生后的第4周；而對于剛出生的嬰兒，則對其采用乙型肝炎聯合免疫方案，即將乙型肝炎主動免疫法與乙型肝炎被動免疫法聯合，在嬰兒剛娩出的第12個小時和出生后的兩周，對新生兒注射乙型肝炎免疫球蛋白，劑量約為200 IU，而所聯合的乙型肝炎疫苗則在嬰兒出生后的0、1、6個月注射到嬰兒體內，并做好新生兒出生后的護理及監測工作[3]。

1.2 方法

1.2.1 籌備專門機構：由醫院新生兒科統籌成立護理敏感質量指標制定研討委員會，該研討委員會由新生兒科主任醫師、副主任醫師、副主任護師及主管護師組成。新生兒科主任任該研討委員會主席，護士長任副主席，兩人合作將本次成立該委員會的目的向委員會其他成員傳達清楚，并負責本次研究的頂層設計；其余人員負責落實各項具體措施，包括制定評價指標實施表、上級專家意見函等材料，并負責協調各位上級專家的回饋意見。

1.2.2 著手構建詳實的護理敏感質量指標評價體系：首先查閱有關乙型肝炎母嬰阻斷健康教育內容的文獻資料，分析這些資料的優勢與不足之處，并將這些利與弊記錄下來，以便在接下來制定新方案時使用[5]；然后研討委員會一起分析缺乏護理敏感質量指標的乙型肝炎母嬰阻斷健康教育方案為什么沒有取得預期效果，最后借助“結構-過程-結果”理論模型從結構、過程及結果三個角度探討制定本次具體的護理敏感質量指標，并將初步擬定的護理敏感質量指標向其他上級醫院專家請教，匯同其他專家的意見，針對上級專家反饋意見修改本次初步擬定指標，歷經多輪修改，最終形成本次研究的護理敏感質量指標。

1.2.3 將擬定好的護理敏感質量指標推廣實施：對新生兒科全體護理人員進行培訓，主要目的是讓新生兒科全體護理人員對全新的乙型肝炎母嬰阻斷健康教育方案有一個整體把握，將本次新方案與之前舊方案的不同之處重點指明，指導全體護理人員把護理敏感質量指標有機融入全新的乙型肝炎母嬰阻斷健康教育方案中，貫徹落實好護理敏感質量指標的記錄統計工作[4]。為更好的實施本研究方案，要酌情增加新生兒科護理人員數量，進一步優化護患比。落實對目標患者健康教育方案的跟蹤工作，尤其要保證相關工作的連貫性，做好與其他相關科室的對接工作，將研究工作貫穿乙肝妊娠患者的門診、住院與后續隨訪全過程，協調新生兒科護士與其他相關科室護士的工作搭配，婦產科護士要做好相關患者個案的收集采納工作，在完成相關的收集采納工作后，在新生兒出生后將該個案交給新生兒科護士管理，為保證研究工作的準確性，每名新生兒科護士負責管理的新生兒數量不可過多，各位新生兒科護士要熟知健康教育的各項內容，并將這些內容落實在自己負責的每名新生兒身上。

1.2.4 落實健康教育方案，并做好數據統計：安排新生兒科護士定期組織相關健康教育宣講，為新生兒父母建立健康教育宣講微信群，將總結制作的健康教育宣講小視頻分享到這些微信群中，借助互聯網便捷的優勢拉近與新生兒父母的距離，及時了解新生兒及其母親的用藥動態及心理變化，做好健康教育依從性的促進工作。并由新生兒科責任護士跟進自己管理的患者的護理敏感質量指標的記錄統計工作，每周將指標統計數據制作成周表交給護士長，每月將上述指標做一次總結分析，分析護理敏感質量指標對健康教育的影響，探討二者之間的關系，不斷優化健康教育工作，持續獲得改進。

1.3 統計學分析。數據使用SPSS 20.0進行處理。P<0.05表示差異在統計學上有意義。

2 結果

2.1 兩組患者護患比比較。護理敏感質量指標推廣實施前護患比：1:13.1，護理敏感質量指標推廣實施后護患比：1:9.4，護理敏感質量指標推廣實施后護患比明顯提高，P<0.05。

2.2 兩組患者過程性指標比較。護理敏感質量指標推廣實施后各過程性指標明顯優于護理敏感質量指標推廣實施前，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者過程性指標比較[n（%）]

2.3 兩組患者結果性指標比較，見表2。

表2 兩組患者結果性指標比較（ ）

表2 兩組患者結果性指標比較（ ）

健康教育滿意情況總分組別 n 健康教育知曉情況總分推廣實施前 494 86.23±2.14 91.21±2.54推廣實施后 512 95.18±2.31 98.15±2.31 t-15.024 14.983 P - 0.027 0.033

3 討論

我國雖然乙肝患者眾多，抗乙肝治療也已經比較普遍，但對于較新穎的乙肝患者母嬰阻斷健康教育工作來說，我國與其他歐美發達國家相比起步較晚，各方面實踐經驗仍相對欠缺，本次研究突破原有設計方案的固化思路，創新性的借助“結構-過程-結果”理論模型從結構、過程及結果三個角度探討制定本次具體的護理敏感質量指標，并將初步擬定的護理敏感質量指標向其他上級醫院專家請教，匯同了其他專家的反饋意見，歷經多輪磨合，最終形成本次研究的護理敏感質量指標，這些護理敏感質量指標為乙肝患者母嬰阻斷健康教育提供了有效抓手，讓健康教育不再“飄在空中”，并在實踐中與其他相關科室密切配合，而開展的多種多樣的健康教育宣傳成功的把教育內容有機的與當前流行的宣傳形式相結合，契合了社會發展趨勢，擴大了健康教育的宣傳影響力，使健康教育宣傳有了更好的落腳點，護理敏感質量指標與多種多樣健康教育宣傳的碰撞使原本失去生機的乙肝患者母嬰阻斷健康教育迸發出新的生命力，本次研究也證實護理敏感質量指標推廣實施后新生兒科護患比明顯提高，護士服務效率與能力得到更充分的挖掘，并且乙肝患者的用藥依從性、乙肝患者健康教育覆蓋率、乙肝患者健康教育隨訪率均較護理敏感質量指標推廣實施前顯著提高，這些過程中的進步向健康教育方案的下游傳導進一步提高了乙肝患者母嬰阻斷健康教育知曉情況總分和乙肝患者母嬰阻斷健康教育滿意情況總分。這充分證明護理敏感質量指標對乙型肝炎母嬰阻斷健康教育具有顯著的促進作用，這些指標能明確乙型肝炎母嬰阻斷健康教育各項措施的實踐意義，進一步優化新生兒科及相關科室對乙型肝炎妊娠患者的護理服務水平，明顯提高這些患者的依從性，取得更加滿意的教育結果。