無痛胃鏡腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

陳紅燕

（北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

0 引言

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛胃鏡與腸鏡是臨床診斷和治療消化道疾病的主要手段，其采用新的無痛技術(shù)直接觀察消化道，胃和腸道病變的形態(tài)，位置和范圍。同時(shí)也能做活體組織和細(xì)胞學(xué)檢查。通常將兩者聯(lián)合檢查，不僅準(zhǔn)確性高、安全性性好，且操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者帶來較大痛苦，受到廣大患者與臨床醫(yī)師的一致好評(píng)[1]。但此檢查仍屬于侵入性操作，檢查期間可受多種因素影響導(dǎo)致并發(fā)癥，若處理不當(dāng)將會(huì)影響診療進(jìn)展，嚴(yán)重甚至危及患者生命[2]。因此，本研究旨在分析無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，探討護(hù)理對(duì)策，為臨床制定護(hù)理方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院2018年1月至12月門診部接收行無痛胃鏡腸鏡檢查的900例患者作為此次觀察對(duì)象，其中男528例，女372例，年齡20-60歲，平均（42.5±7.8）歲，體重41-76 kg，平均（58.5±7.2）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①需行無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查確診疾病的患者；②由檢查導(dǎo)致的并發(fā)癥；③神志清楚，血常規(guī)、心電圖及凝血功能正常；④ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)；⑤檢查前1周未使用過其他鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物；⑥對(duì)本次科研項(xiàng)目知情同意，并自愿參與。排除嚴(yán)重心肺腎功能不全患者；幽門梗阻；Ⅱ級(jí)以上高血壓；癲癇；存在藥物過敏史患者[2]。

1.2 檢查方法。所有患者取屈膝側(cè)臥位，建立合適的靜脈通道，口含牙墊，連接鼻導(dǎo)管給予氧氣吸入，2 L/min持續(xù)給氧，靜脈推注0.3 g/kg舒芬太尼復(fù)合2.5 mg/kg丙泊酚，時(shí)間≥1 min，注意觀察患者是否進(jìn)入睡眠狀態(tài)，當(dāng)睫毛反射完全消失、呼喚不醒后，將潤(rùn)滑過的胃腸內(nèi)窺鏡置于患者的口舌根部，動(dòng)作平緩，并且在進(jìn)入食道后確認(rèn)胃腸內(nèi)窺鏡檢查。術(shù)中注意觀察患者的生命體征變化，并調(diào)整麻醉用藥劑量，待檢查結(jié)束后留觀15-20 min，待完全清醒后方可出院。

1.3 觀察指標(biāo)。調(diào)查本組患者檢查期間并發(fā)癥發(fā)生率、檢查后蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察所有患者檢查期間是否出現(xiàn)并發(fā)癥，結(jié)果顯示共有38例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.22%，所有病人均在檢查完畢后8-15 min內(nèi)蘇醒，平均蘇醒時(shí)間（11.51±3.64）min，病人對(duì)檢查過程無相關(guān)記憶，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理后消失，未發(fā)生死亡、腸穿孔等嚴(yán)重后果，詳見表1。

表1 所有患者并發(fā)癥發(fā)生率及占比（n，%）

3 討論

3.1 無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析。由本文表1可知，900例無痛胃腸鏡檢查患者中并發(fā)癥發(fā)生率為4.22%，主要表現(xiàn)為嗆咳、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓、血糖下降以及血氧飽和度下降等癥狀，原因分析：①嗆咳：臨床嗆咳的發(fā)生率最高，可達(dá)到26.32%，原因可能為在麻醉狀態(tài)下，患者的吞咽與咳嗽反射功能受到影響，此時(shí)，口腔和呼吸道的分泌物增加，極易出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，另外麻醉藥物的劑量不足導(dǎo)致患者無法進(jìn)入深度麻醉，也易導(dǎo)致嗆咳[4]；②低血糖：另外患者在內(nèi)鏡檢查中，需要根據(jù)檢查項(xiàng)目來禁食禁水。一般胃鏡需要早晨禁食禁飲,腸鏡需要早晨中午禁食，清腸排空時(shí)間長(zhǎng)。長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食,容易引發(fā)低血糖，造成脫水暈厥。③低血壓：低血壓與麻醉藥物應(yīng)用有直接關(guān)系，若患者多次行腸道準(zhǔn)備易造成腹瀉，脫水嚴(yán)重，使患者產(chǎn)生血容量不足，造成低血壓；④心動(dòng)過緩：出現(xiàn)心動(dòng)過緩的原因受多種因素影響，如麻醉藥物的選擇、藥物劑量、輸注速度以及個(gè)體差異等等，且操作過程中對(duì)患者的胃腸平滑肌造成牽拉，刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致功能亢進(jìn)，容易引發(fā)一過性心動(dòng)過緩[5]；⑤血氧飽和度下降：另外，腸鏡檢查還會(huì)刺激腸道迷走神經(jīng)以及肛門神經(jīng)，從而導(dǎo)致一過性血氧飽和度下降[6]。⑥惡心嘔吐：有可能是由于麻藥的副作用，或者做胃管從食道插入，刺激胃粘膜所引起的惡心，嘔吐。

3.2 護(hù)理對(duì)策。研究表明[7]，由于無痛胃腸鏡檢查出現(xiàn)的并發(fā)癥，若處理不當(dāng)將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果。而檢查期間降低并發(fā)癥最有效的方式就是完善護(hù)理措施，因此，臨床在檢查過程中需要做好相關(guān)護(hù)理工作，與醫(yī)師密切配合，進(jìn)而最大限度的降低并發(fā)癥發(fā)生率。可從以下幾方面進(jìn)行：

（1）術(shù)前：①患者評(píng)估：全面評(píng)估患者的個(gè)人資料，尤其是疾病史、藥物過敏史、出血史以及胃潴留等，積極治療患者合并癥；②指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放，用鼻子深吸氣，嘴巴慢呼氣，雙臂自然放松，吸氣時(shí)盡量挺腹，吸氣足夠多時(shí)憋氣2秒，進(jìn)行呼氣，呼氣時(shí)盡量收腹，深吸慢呼，在深呼吸時(shí)用暗示自己“呼-吸-呼-吸”，盡量放松全身的肌肉[8-10]；想象放松：想象自己一些愉快的事情，暗示自己在舒服的海邊，靜靜的聽著海邊潮水的聲音，自己感到無比的舒適。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d告知患者禁食8 h，禁飲3 h；并根據(jù)患者有無便秘適當(dāng)給予緩瀉劑口服，囑咐患者檢查前3 d以易消化、高蛋白的食物為主。備好檢查相關(guān)的所有器械與搶救藥品。

（2）術(shù)中：護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻陪伴在患者身旁，協(xié)助患者在符合手術(shù)要求的情況下取舒適體位，并指導(dǎo)其做吞咽動(dòng)作，操作期間不可亂動(dòng)，尤其是頭部和上半身盡量保持靜止，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇吸氧、輸液等措施[11-13]。整個(gè)過程中密切觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)任何異常及時(shí)處理。

（3）術(shù)后：當(dāng)患者麻醉消失后可停止吸氧，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，并協(xié)助其取側(cè)臥位，詢問有無惡心嘔吐、腹部不適感，并交代相關(guān)注意事項(xiàng)，如禁食禁水的時(shí)間以及飲食原則等，防止并發(fā)癥[14-16]。

綜合上述，無痛胃鏡腸鏡在消化內(nèi)科中的應(yīng)用效果顯著，方法簡(jiǎn)單，安全有效，大大減輕了患者的痛苦，增加了患者的依從性，但在檢查過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，若處理不當(dāng)將會(huì)影響檢查效果。因此，需采取科學(xué)的護(hù)理對(duì)策，積極預(yù)防并發(fā)癥，有助于患者病情康復(fù)。