漸進(jìn)式護(hù)理對腦外傷術(shù)后患者日常生活活動能力及心理狀態(tài)的影響分析

陳瑞芬，何霞，羅生華

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市磴口縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015200）

0 引言

顱腦損傷在臨床十分常見，且具有極高死亡率和致殘率。目前臨床對于該疾病通常以手術(shù)方式治療，但由于其受到神經(jīng)功能的影響，進(jìn)而引起運動障礙，使其日常活動能力下降[1]。且加之病情因素的影響，易增加患者心理負(fù)擔(dān)，引起較多負(fù)面情緒，對康復(fù)造成直接影響。而早期給予其有效的護(hù)理十分必要，不僅能夠提高患者日常活動能力，同時緩解其焦慮和抑郁情緒[2]。本研究通過分析漸進(jìn)性護(hù)理的優(yōu)勢，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料。選取2017年至2018年間我院腦外傷術(shù)后患者100例，根據(jù)其入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分觀察組和對照組各50例。觀察組，男36例、女14例，年齡19-70歲，平均（44.51±1.21）歲；對照組，男37例、女13例，年齡20-70歲，平均（45.21±1.36）歲。2組一般資料比較的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果（P>0.05），提示具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均大于等于18歲；無手術(shù)禁忌癥；術(shù)后病情穩(wěn)定，且意識清晰；病情程度為中度或重度。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾病；存在持續(xù)性意識不清或昏迷；既往存在運動障礙；伴有嚴(yán)重臟器功能不全。

1.2 方法。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組應(yīng)用漸進(jìn)式護(hù)理。在實施護(hù)理前，應(yīng)充分評估每位患者心理狀態(tài)以及日常生活活動能力情況，并制定針對性的康復(fù)計劃，按照床上訓(xùn)練-坐位和站立訓(xùn)練-步行-上下樓-日常活動鍛煉的順序進(jìn)行，并結(jié)合患者恢復(fù)情況增減康復(fù)內(nèi)容。①床上訓(xùn)練：協(xié)助患者保持正確體位，并定時對體位進(jìn)行轉(zhuǎn)換，從而預(yù)防出現(xiàn)壓瘡和關(guān)節(jié)變形等并發(fā)癥；幫助患者實施被動運動，比如關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)旋和外展運動，并進(jìn)行肌肉按摩，每日一次、每次時間在20分鐘；結(jié)合患者病情，指導(dǎo)患者開展主動運動，以自主翻身、橋式運動為主[3-4]。②坐位和站位訓(xùn)練：在訓(xùn)練初期，應(yīng)以半坐位為主，并結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，后更換患者體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，對于能夠獨立坐起患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練。在進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練前，應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備活動以及患側(cè)下肢肌力訓(xùn)練，后根據(jù)以下順序進(jìn)行訓(xùn)練，即扶持站立、借助平衡杠站立、無輔助站立、站立平衡。③步行訓(xùn)練：根據(jù)下述順序進(jìn)行訓(xùn)練，即踏步、平衡杠間步行、拐杖輔助步行、無輔助步行訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中應(yīng)對患者步態(tài)進(jìn)行糾正。④上下樓訓(xùn)練：健側(cè)腿在上、患側(cè)腿在下。⑤日常活動鍛煉：加強(qiáng)患者日常活動的訓(xùn)練，比如進(jìn)食、穿衣、洗漱等等，并與患者具體情況結(jié)合選擇適宜的運動項目，比如投球和搭積木等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較2組日常生活活動能力及心理狀態(tài)評分。日常生活活動能力判定：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價，該量表共包含多個內(nèi)容，比如行走、洗澡、大小便控制、沐浴、進(jìn)食、上下樓梯等等，總分為100分，其中日常生活完全依賴為小于等于20分、日常生活明顯依賴為21-40分、日常生活需要幫助為41分-60分、生活完全自理得分在60分以上。心理狀態(tài)評分：臨界值為50分，得分越高表示患者焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次結(jié)果均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組日常生活活動能力。觀察組腦外傷術(shù)后患者護(hù)理后日常生活活動能力（65.69±1.54）分與對照組相比存在差異（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組心理狀態(tài)評分。觀察組患者護(hù)理后焦慮（32.33±1.54）分、抑郁（31.02±1.02）分低于對照組，P<0.05，如表2。

3 討論

顱腦外傷的致病因素主要與間接或直接暴力相關(guān)，而隨著我國建筑行業(yè)以及交通事業(yè)的不斷發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致我國腦外傷人群不斷增加。研究顯示，腦外傷具有病情變化快、病情嚴(yán)重等特點，尤其對于中度或重度損傷者，易對其生命安全造成威脅，應(yīng)及時接受相關(guān)治療[6]。

表1 日常生活活動能力的對比（ ，分）

表1 日常生活活動能力的對比（ ，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 42.65±1.32 65.69±1.54對照組 50 42.69±1.85 55.21±1.32 T-0.124 36.535 P-0.901 0.000

表2 分析心理狀態(tài)評分（ ，分）

表2 分析心理狀態(tài)評分（ ，分）

組別 焦慮 抑郁觀察組 護(hù)理前 48.65±1.31 48.52±1.32護(hù)理后 32.33±1.54 31.02±1.02對照組 護(hù)理前 48.21±1.54 48.21±1.64護(hù)理后 40.15±1.97 40.21±1.67

腦外傷的發(fā)生易造成神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后不同程度運動障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。而如何有效改善患者日常活動能力、促進(jìn)患者早期康復(fù)、減輕患者心理壓力為護(hù)理重點。漸進(jìn)性護(hù)理是新型護(hù)理模式，其相比傳統(tǒng)護(hù)理具有諸多優(yōu)勢，且能夠?qū)⒁酝粍幼o(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，并在護(hù)理過程中與患者恢復(fù)特點以及恢復(fù)情況結(jié)合，實施循序漸進(jìn)的護(hù)理，從而保證護(hù)理內(nèi)容的科學(xué)性和有效性，實現(xiàn)患者早期活動的目的[7-10]。該種護(hù)理模式不僅能夠使患者日常活動能力得到提高，同時能夠縮短其康復(fù)時間，減輕患者焦慮和抑郁情緒，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腦外傷術(shù)后患者護(hù)理后日常生活活動能力（65.69±1.54）分與對照組相比存在差異，（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理后焦慮（32.33±1.54）分、抑郁（31.02±1.02）分低于對照組，P<0.05。

綜上所述，腦外傷術(shù)后予以漸進(jìn)式護(hù)理方式，使患者日常活動能力得以提高，值得進(jìn)一步推廣與探究。