探討循證護(hù)理基礎(chǔ)上健康教育對肺癌化療患者自我護(hù)理能力和負(fù)性情緒的影響

楊陽

（南京市胸科醫(yī)院 呼吸一科，江蘇 南京 210000）

0 引言

目前我國常見的惡性腫瘤疾病是肺癌，全球范圍內(nèi)發(fā)病率及病死率高居惡性腫瘤榜首，≥80%的患者就診時病情已發(fā)展至晚期，喪失最佳手術(shù)時機(jī)，予以化療方式能控制疾病進(jìn)展，但化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞時會損傷機(jī)體正常細(xì)胞引起不良反應(yīng)，同時患者及家屬對化療存有誤區(qū)，產(chǎn)生負(fù)性情緒影響治療依從性，因此劉英[1]學(xué)者，強(qiáng)化患者健康教育很重要，主動傳播疾病知識利于糾正其對疾病知識錯誤理解，聯(lián)合循證護(hù)理利于提高生存質(zhì)量。本研究分析肺癌化療患者應(yīng)用循證護(hù)理+健康教育的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時段2018年4月至2019年10月，研究對象是我院接收的66例肺癌化療患者，入院先后順序分兩組各33例，觀察組：男18例，女15例，年齡38-72歲，平均（58.62±7.54）歲；TNM分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期16例；對照組：男19例，女14例，年齡39-74歲，平均（58.84±7.42）歲；TNM分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期16例。比較兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護(hù)理，提供病情觀察、用藥指導(dǎo)及疾病宣講等。觀察組：循證護(hù)理基礎(chǔ)上健康教育，①成立小組：護(hù)士長任組長，組員為年資≥4年的骨干護(hù)士，定期召開會議明確護(hù)理職責(zé)，根據(jù)病情需求，提出規(guī)范的護(hù)理操作，組長以護(hù)理需求為基點(diǎn)行護(hù)理培訓(xùn)，利于提高專業(yè)技能。②提出問題：借助護(hù)理調(diào)查法或者組內(nèi)交流法明確循證問題，根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)及患者視角明確問題，如圍繞“依從性差”及“生活質(zhì)量偏低”等問題提出對癥的護(hù)理方法[2]。③循證支持：查閱知網(wǎng)、萬方及維普等中文期刊數(shù)據(jù)庫資料，檢索“肺癌化療”“護(hù)理依從性”等關(guān)鍵詞后獲得已發(fā)表的文獻(xiàn)，核實(shí)護(hù)理操作的可行性，整理相關(guān)真實(shí)及有效數(shù)據(jù)后結(jié)合患者的病情，制定針對性護(hù)理計劃。④護(hù)理措施：a.劃分健康教育模式：具體劃分成AB兩種模式，A模式是護(hù)士陪伴患者觀看視頻，借助視頻及模型等形式，通俗易懂的闡述肺癌知識、化療流程及常見并發(fā)癥等，便于提高依從性；B模式是要求患者獨(dú)立完成閱讀宣教，發(fā)放手冊、推送電子圖文及觀看視頻等形式獨(dú)立閱讀，引導(dǎo)其微信關(guān)注健康資訊及肺癌生活指導(dǎo)等公眾號，便于提高自護(hù)能力。b.劃分層次：詳細(xì)記錄患者各基礎(chǔ)資料，根據(jù)學(xué)歷及接受傾向進(jìn)行劃分，如學(xué)歷≤初中則缺乏閱讀耐心（A模式）；學(xué)歷≥高中具備較強(qiáng)的接受能力，堅持閱讀（B模式）。c.情感支持：化療時受生理及生理等方面影響，患者產(chǎn)生不良情緒影響化療效果，因此護(hù)士要主動與其溝通，闡述典型的治愈良好病例，重建信心且穩(wěn)定情緒，引導(dǎo)患者排除雜念專心治療，積極配合護(hù)士護(hù)理操作[3]。d.康復(fù)鍛煉：病情穩(wěn)定叮囑患者吹氣球，均勻吐氣且逐漸延長每次呼氣時間，練習(xí)呼吸操改善肺功能，鼓勵其早期行中距離慢走及新氣功康復(fù)法，根據(jù)自身情況調(diào)整呼吸病嚴(yán)格限制練習(xí)的幅度，便于強(qiáng)化免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)。自護(hù)能力：參考自我護(hù)理能力測量量表[4]，含有自我技能、自我概念、自我責(zé)任感及健康知識，共43個條目，各條目是0-4分，得分越高自護(hù)能力更顯著。負(fù)性情緒：參考漢密爾頓焦慮及抑郁量表，滿分≥29分，＜7分是無焦慮，＞7分可能焦慮，≥14分是明顯焦慮，≥21分是嚴(yán)重焦慮，得分越低情緒越穩(wěn)定。護(hù)理依從性：自制百分制調(diào)查問卷評價，完全依從≥85分，患者積極配合化療及護(hù)理，未有抵觸情緒；基本依從61-84分，配合化療及護(hù)理，偶爾有抵觸情緒；不依從＜60分，化療中斷且明顯抵觸，依從率=完全依從率+基本依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。利用SPSS 22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（自護(hù)能力及負(fù)性情緒）（）t檢驗(yàn)。計數(shù)資料（護(hù)理依從性）[n（%）]，χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力。觀察組評分較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），如表1所示。

表1 比較自護(hù)能力（ ，分）

表1 比較自護(hù)能力（ ，分）

組別 n 自我技能 自我概念 自我責(zé)任感 健康知識觀察組 33 35.06±3.72 26.18±3.47 26.39±3.64 45.42±5.76對照組 33 31.74±4.15 22.92±3.84 22.41±4.05 41.65±6.28 t - 3.4220 3.6184 4.1986 2.5414 P - 0.0011 0.0006 0.0001 0.0135

2.2 負(fù)性情緒。護(hù)理前比較兩組負(fù)性情緒無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后觀察組焦慮抑郁評分較對照組低，P<0.05，見表2。

表2 比較負(fù)性情緒（ ，分）

表2 比較負(fù)性情緒（ ，分）

組別 n 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 33 17.46±5.82 11.26±4.21 16.28±5.37 12.39±4.05對照組 33 17.35±4.29 13.28±3.15 16.16±5.43 14.26±3.12 t - 0.0873 2.2069 0.0902 2.1012 P - 0.9306 0.0309 0.9284 0.0396

2.3 護(hù)理依從性。觀察組護(hù)理依從率較對照組高，P<0.05，見表3。

表3 比較護(hù)理依從性[n（%）]

3 討論

經(jīng)研究顯示，治療肺癌的重要方式之一是化療，長期化療與疾病均增加患者的心理、精神及軀體等方面痛苦，導(dǎo)致其自護(hù)能力欠佳，影響化療效果以及日常生活，同時患者對疾病及化療知識存有誤區(qū)，產(chǎn)生焦慮或精神等情緒，依從性差因此[5]學(xué)者認(rèn)為，提供對癥護(hù)理是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵，改善預(yù)后。

有研究報道，循證護(hù)理基礎(chǔ)上健康教育能提高該病癥患者整體療效，其屬于新型護(hù)理模式，以循證理論及先進(jìn)化護(hù)理理念為指導(dǎo)，檢索知網(wǎng)、萬方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站后獲得科研證據(jù)，然后綜合考慮患者需求、價值觀及意愿等因素后明確護(hù)理重難點(diǎn)，便于教育時不斷提出循證問題，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)制定對癥護(hù)理措施確保護(hù)理操作具有針對性，同時層次化宣教利于患者全面了解健康知識，提供情感支持能改善其心理應(yīng)激反應(yīng)，重建信心且提高依從性，提供呼吸功能訓(xùn)練利于改善肺功能，提供康復(fù)指導(dǎo)利于強(qiáng)化機(jī)體免疫力，提高生存質(zhì)量且控制病情進(jìn)展。

本研究護(hù)理前比較兩組負(fù)性情緒無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后觀察組焦慮抑郁評分較對照組低；自護(hù)能力評分較對照組高，護(hù)理依從率較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明本研究依從率96.96%與王新娟等[6]文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致，由此可見本病患者應(yīng)用循證護(hù)理基礎(chǔ)上健康教育能提高整體療效，具體分析如下：①成立專業(yè)性護(hù)理小組提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高護(hù)士的專業(yè)技能與實(shí)踐操作能力，便于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；②行針對性健康教育能糾正患者、家屬對疾病知識及化療流程存有的誤區(qū)，提高化療依從性；③行肺康復(fù)鍛煉能促進(jìn)患者肺功能早期康復(fù)，強(qiáng)化機(jī)體免疫力，便于獲得良好的化療效果。

綜上所述，肺癌化療患者應(yīng)用循證護(hù)理基礎(chǔ)上健康教育能提高自護(hù)能力，穩(wěn)定情緒且提高護(hù)理依從性，具有臨床可推廣性。