多導睡眠監測聯合睡眠質量指數對腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者滿意度的影響評價

陳坤，徐云霞，任慶玲通訊作者)

(海軍軍醫大學第二附屬醫院 ，上海)

0 引言

失眠是腦卒中的常見并發癥之一。部分腦卒中患者失眠嚴重，需要依靠藥物改善睡眠質量，這不僅影響了患者的日常生活，也影響了患者的身心健康和神經功能的康復進程。它還會加重高血壓和糖尿病等疾病的癥狀，從而加劇腦卒中患者疾病復發的風險。腦卒中是由于腦血管突然破裂出血或血管阻塞引起的腦缺血缺氧所致的突發性腦血管意外疾病。數據顯示，半數的腦卒中患者有與睡眠有關的呼吸障礙[1]。腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者難以入睡。睡眠是人體必需的生理過程。睡眠不足會延長患者的住院時間，增加感染率，甚至導致患者死亡。本研究選擇我院腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者共70 例，數字表隨機分2 組每組35 例，對照組的患者給予單純的睡眠質量指數進行檢測，觀察組采取多導睡眠監測聯合睡眠質量指數進行評估，分析了多導睡眠監測聯合睡眠質量指數對腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者滿意度的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月至2020 年1 月腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者共70 例，數字表隨機分2 組每組35 例。納入標準：(1)結合臨床病史、癥狀和實驗室檢查診斷腦卒中后睡眠覺醒障礙；(2)年齡在85 歲以內；(3)意識清醒，理解和溝通能力強；(4)心肺功能穩定。排除標準：(1)嚴重心、腦、肺等臟器疾病患者；(2)嚴重認知障礙患者(簡單認知狀態檢查＜27 分)；(3)四肢癱瘓偏癱患者；(4)依從性差且無法隨訪復診的患者。其中，對照組男23 例，女12 例，年齡43～81(60.16±4.11)歲，病程1-9(3.41±1.21)年。觀察組男23 例，女12 例，年齡43～81(60.21±4.68)歲，病程1-9(3.44±1.26)年。兩組統計學比較顯示P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組的患者給予單純的睡眠質量指數進行檢測，采用匹茲堡睡眠質量指數問卷對患者的睡眠質量和睡眠狀況進行評估。

觀察組采取多導睡眠監測聯合睡眠質量指數進行評估。對入選觀察組的患者，在使用與對照組相同的PSQI 問卷的基礎上，結合多導睡眠圖，將腦電圖導聯用C3/A2、C4/A2、C3、C4 火棉膠帶固定，再用3M 紙帶固定，確保整個監測過程中電極接觸良好。肌電圖電極放在下巴上，眼圖電極放在雙眼外眼角1 cm 處。肌電圖用3M 紙帶固定。胸腹運動檢測，固定胸腹部劍突位置，將動脈血氧監測固定在患者右手食指上，將口腔、鼻腔氣流監測直接固定在鼻孔。進行問卷調查和監測的操作人員接受了專業培訓，達到了本項目的研究標準。

1.3 觀察指標

比較兩組睡眠效率、覺醒的次數(睡眠中覺醒的總數)、睡眠潛伏期(由開始記錄到出現睡眠的時間計算)、快速眼動潛伏期(根據入睡后第一次發生快速眼動的時間計算)、睡眠的總時間(睡眠時間減去覺醒時間)、患者匹茲堡睡眠質量量表評分(每一項0-3 分，一共7 項，總0-21 分，越低越好)、患者滿意度。

1.4 統計學方法

在SPSS 22.0 軟件中，計數樣本實施 χ2統計，計量樣本取t檢驗，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠效率、覺醒的次數、睡眠潛伏期、快速眼動潛伏期、睡眠的總時間比較

觀察組睡眠效率高于對照組，覺醒的次數少于對照組，睡眠潛伏期短于對照組，快速眼動潛伏期、睡眠的總時間長于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組睡眠效率、覺醒的次數、睡眠潛伏期、快速眼動潛伏期、睡眠的總時間比較(±s)

表1 兩組睡眠效率、覺醒的次數、睡眠潛伏期、快速眼動潛伏期、睡眠的總時間比較(±s)

組別 睡眠效率(%) 覺醒的次數(次) 睡眠潛伏期(h) 快速眼動潛伏期(h) 睡眠的總時間(h)對照組(35) 66.56±2.91 3.56±1.01 40.25±3.18 119.56±21.91 331.25±33.18觀察組(35) 86.21±4.21 2.21±0.04 21.19±2.51 216.21±51.21 418.19±42.51 t 8.545 8.011 17.915 28.554 17.921 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 匹茲堡睡眠質量量表評分比較

觀察組匹茲堡睡眠質量量表評分顯著低于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 匹茲堡睡眠質量量表評分比較(±s)

表2 匹茲堡睡眠質量量表評分比較(±s)

項目 組別對照組 觀察組入睡時間 1.52±0.15 0.57±0.11睡眠時間 1.43±0.24 0.72±0.11睡眠質量 1.33±0.52 0.64±0.10睡眠效率 1.72±0.26 0.84±0.09日間功能 1.25±0.30 0.33±0.05睡眠障礙 1.78±0.43 0.93±0.11睡眠藥物 1.95±0.53 0.29±0.14總分 1.44±0.77 0.61±0.11

2.3 患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例數(%)]

3 討論

睡眠是人體的基本生理需求。對于住院患者來說，良好的睡眠質量對維持身體正常生理起著更為重要的作用。失眠通常是指患者對睡眠時間和/或質量不滿意，影響白天社會功能的主觀體驗。根據失眠的常見臨床表現形式有：(1)睡眠潛伏期延長：入睡30 分鐘以上；(2)睡眠維持障礙：夜間缺乏2次覺醒或清晨醒來；(3)睡眠質量下降：淺睡、多夢；(4)總睡眠時間縮短：通常在6 小時以內；(5)白天后遺癥：頭暈、嗜睡、嗜睡、第二天早上乏力等。廣義的睡眠障礙可分為睡眠障礙和睡眠異常。大多數人都有由各種原因引起的暫時性睡眠障礙。但是，這些暫時性睡眠障礙也影響到人們的生活和生理功能，要做好住院患者的睡眠監測和治療工作。

腦卒中是一種突發性腦血液循環障礙，睡眠障礙是腦卒中后最常見的并發癥。調查顯示，約95%的腦卒中患者有失眠或睡眠結構紊亂。主要表現為夜間睡眠困難、睡眠不足、異常覺醒、過度睡眠等癥狀，容易引起焦慮、抑郁等精神、神經癥狀，導致患者生活質量下降。在嚴重的情況下，它會影響患者神經功能的康復，并增加腦卒中復發的風險[2]。腦卒中患者由于生活環境的改變以及疾病、醫院環境、心理、社會等因素的影響，會出現睡眠障礙。

睡眠障礙是老年患者的常見主訴，半數以上的老年患者存在睡眠障礙，主要表現為入睡困難和難以維持睡眠，影響疾病的預后，增加死亡率。影響睡眠的因素包括疾病本身、心理因素、環境噪聲、光線、疼痛等。雖然藥物可以促進睡眠，但糾正影響因素的非藥物護理干預也能改善睡眠。根據老年睡眠障礙患者的具體情況，制定全面的非藥物護理干預措施，改善睡眠習慣和睡眠質量，可能有利于患者康復。隨著科學技術的不斷進步，睡眠醫學取得了令人矚目的進步。1929 年，德國精神病學家伯杰教授記錄了人類頭皮上的腦電活動，極大地推動了睡眠醫學的研發。1957 年，德門特教授和克萊特曼教授創建了多導睡眠圖(PSG)，發現睡眠由兩個不同的周期相組成，即快速眼動(REM)睡眠和非快速眼動(NREM)睡眠，從而加深了對睡眠本質的理解。

匹茲堡睡眠質量量表是一種評價睡眠質量的問卷，具有良好的信度和反應性。該量表可評價患者最近30 天的睡眠質量，包括9 個自我評價項目和5 個其他評價項目。它涉及對患者主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠障礙等方面的評價。匹茲堡睡眠質量量表包括對患者自身睡眠的主觀評價，主觀評價會因個體不同而有明顯差異，對患者睡眠質量的評價可能會有偏差。

輕度睡眠障礙的人容易感到疲勞、抑郁或煩躁、體重增加、視力模糊等，甚至會導致認知障礙，甚至增加猝死的風險[3-4]。多導睡眠圖(PSG)是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的明確標準，可以了解疾病的類型和嚴重程度，為診斷和治療提供重要依據，科學的護理干預是保證睡眠監測順利進行的關鍵保證。多導睡眠圖主要是監測患者的睡眠結構、睡眠效率等指標，可以有效了解患者的睡眠狀況。對于腦卒中后的睡眠覺醒障礙，做到正確診斷和早期治療非常重要。目前，最常用的客觀診斷方法是多導睡眠圖。多導睡眠圖是一種連續同步記錄睡眠期間生物電變化和生理活動的技術，可用于睡眠醫學研究和睡眠疾病診斷。它已成為睡眠醫學研究和科學研究領域最常見的核心技術。多導睡眠圖為慢性失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、焦慮抑郁伴睡眠障礙、內科疾病(腦梗死、帕金森病等)的診斷提供診斷依據和治療指導[5]。

多導睡眠圖是診斷睡眠-覺醒障礙的重要手段。準確的多導睡眠圖結果為醫生采取治療方法提供了重要依據[7-8]。根據臨床經驗總結發現，多導睡眠監測失敗的原因包括：(1)由于環境變化，患者對新環境不適應，恐懼感強，依從性差。(2)患者因不了解多導睡眠監測機制，過度緊張，干擾正常監測。此外，監測失敗還與操作員的操作規范程度以及監測過程中缺乏必要的檢查有關。基于以上原因，在監測過程中，一是通過對患者及其家人進行健康教育和心理疏導，緩解患者及其家人的緊張情緒，配合監測，提高監測成功率；二是規范操作者操作，提高患者舒適度，提高監測成功率。此外，要加強對檢測全過程的監管，切實防止監測過程中電極脫落、鼻氣脫落，確保監測順利進行。一般情況下，監測前需要評估患者對睡眠疾病和睡眠的認識，并向患者解釋呼吸睡眠監測的步驟和重要性，讓患者熟悉監護環境，了解各種設備的使用、電極的大小和位置、醫護人員的聯系方式，告知患者監護中可能出現的問題，強調監護過程安全無痛，以增加睡眠監護的感性認識，解除患者的緊張和擔憂。同時，了解患者日常生活習慣，告知各類監測點注意事項，指導患者盡量少喝水、少睡覺，確保患者夜間睡眠質量。檢查前測量血壓、身高、體重等指標。監測過程皮膚的潔凈度與信號采集的質量有關。用75%酒精擦拭需要放置電極的皮膚，范圍是電極大小的兩倍，去除死皮和油脂，提高皮膚的阻抗和粘附性。根據患者的睡眠習慣，儀器設備要順序連接，盡量注意每根電線的方向一致，防止線路纏繞，并用膠帶固定，用腹帶壓平臍位。最后，使用鼻口傳感器時，氣流傳感器探頭不能接觸皮膚。確保每個電極的連接沒有遺漏，然后連接到微型計算機。監測期間，注意各類數據變化，定期檢查觀察，導線是否過緊導致患者入睡困難或睡不好，導線是否脫落，異常情況及時處理。患者次日醒來后，關閉多導睡眠圖，拆除各種電極導線，擦去皮膚上的導電膏，測量血壓，記錄監測后患者的感受，供分析報告參考，通知定期復診觀察。

本研究顯示多導睡眠監測聯合睡眠質量指數對腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者睡眠質量有改善作用，且可提高患者的滿意度，效果確切，值得推廣和應用。