慢性咽炎合并反流性食管炎的綜合治療分析

劉晶晶，平凱歌，崔靜通訊作者)

(鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州)

0 引言

慢性咽炎是我國成年人群中的常見疾病，主要表現為咽部黏膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥[1]，具有病程長、反復發作等特點，降低了患者的日常生活質量。其病因多而復雜，且受多種因素影響，主要包括感染因素及非感染因素，在非感染因素中，胃食管反流則成為慢性反流性咽炎的主要病因，包括胃酸在內的胃食管內容物反流至咽喉部，對黏膜造成各種刺激，引發炎癥反應，同時可造成咽喉部不適、異物感等癥狀[2]。有研究表明[3]，對慢性咽炎合并反流性食管炎的患者，則考慮在治療咽炎的同時，給予抗反流藥物應用，予以綜合治療療效更佳。本研究通過RSI 評分及內鏡檢查對慢性咽炎合并有反流性食管炎患者的治療進行分析，旨在從病因治療方面行進一步探討，告知患者更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至9 月至我院檢查并診斷為慢性咽炎合并反流性食管炎患者100 例作為研究對象，納入標準如下：年齡30-60 歲；病程6 月-6 年，以咽喉部不適就診，通過電子喉鏡及胃鏡檢查確診為慢性咽炎合并有反流性食管炎患者；治療前1 個月未使用任何抗生素、質子泵抑制劑、黏膜保護劑、中藥；自愿參與本研究，依從性良好的患者；排除全身慢性消耗性疾病患者；排除急慢性呼吸道感染患者；排除咽喉部腫瘤患者；排除過敏性鼻咽炎患者。將研究對象隨機分為A、B 兩組，兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案經鄭州大學第二附屬醫院倫理委員會審批通過。

表1 A 組與B 組一般資料對比

1.2 研究方法

治療期間，兩組患者均戒煙戒酒，忌油忌辣，健康飲食，正常作息，同時予以心理指導。A 組患者：使用甘桔冰梅片(0.4g/次，3 次/d；方劑組成有：桔梗、薄荷、冰片、甘草、蟬蛻、烏梅、青果、射干)清熱解毒、利咽宣肺、消腫散結治療。同時給予泮托拉唑(40mg/次，2 次/d)抑酸治療，給予多潘立酮(10mg/次3 次/d)、莫沙比利(5mg 次，3 次/d) 促進胃動力治療，給予替普瑞酮(50mg 次，3 次/d)促進黏膜愈合治療。B 組患者：單純給予甘桔冰梅片(0.4g/次，3 次/d)治療。所有研究對象對以上藥物均無過敏反應，A、B 兩組治療時間均為10 周。

1.3 診斷及療效評價標準

反流性食管炎的診斷：以胃鏡為標準，胃鏡下分級[4]：①A級：黏膜損害為1 個及以上，其長徑小于5mm，無融合性病變；②B 級：黏膜損害為1 個及以上，其損害長徑大于5mm，無融合性病變；③C 級：食管黏膜損害有融合，損害范圍不超過食管周徑75%；④D 級：食管黏膜損害有融合，損害范圍至少累及食管周徑75%。

慢性咽炎伴反流的診斷：根據患者癥狀結合喉鏡檢查確診。癥狀：有不同程度的咽痛、咽干、咽部異物感、干咳、聲音嘶啞等咽部不適感；伴上消化道癥狀：反酸、噯氣、上腹疼痛、腹飽及胸骨后燒灼感；體征：電子喉鏡見咽部黏膜慢性充血、舌及咽喉壁根淋巴濾泡增生，會厭充血水腫、雙側梨狀窩粘膜慢性充血、披裂慢性充血、水腫，或者可見潰瘍及有肉芽形成等。

RSI 評分：所有研究對象治療前后均完成RSI 癥狀評分問卷調查，以評分變化初步判定患者自覺癥狀改善情況。包括以下9 項：聲嘶或發聲疲勞，反復咽部異物感，咽喉疼痛，喜清嗓，慢性咳嗽，吞咽困難或不適，呼吸困難或不適，咽腔干燥或分泌物多，反酸、燒心及胃部不適。每一項按嚴重程度從0～5 分，無癥狀為0 分，最嚴重為5 分，總分45 分，總評分＞13分診斷為喉咽反流[5]。

慢性咽炎及反流性食管炎的療效判定：結合電子喉鏡及胃鏡檢查，治愈：咽部異物感消失，電子喉鏡下見黏膜充血、水腫及肥厚消失或潰瘍及肉芽消失；好轉：咽部異物感明顯好轉，電子喉鏡下見咽喉部癥狀明顯改善；無效：咽部異物感無明顯好轉，電子喉鏡檢查無明顯改善。胃鏡檢查顯效：病灶完全愈合或C、D 級轉向A 級；有效：各級別向前一級好轉；無效：病灶擴大或病灶無變化，并伴新的發并發癥[6]。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS 23.0 統計軟件進行相關分析，計數資料以例數表示，兩組對比使用卡方檢驗。計量資料：呈正態分布的以均數±標準差(±)表示，組間比較采用檢驗；呈偏態分布的以中位數(四分位數間距)[M(Q)]表示，組間采用Mann-Whitney U 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

B 兩組治療前RSI 評分接近，P＞0.05，差異無統計學意義。A 組給予綜合治療后RSI 評分較治療前明顯降低，即癥狀較前明顯改善，而B 組評分降低不明顯，兩組間對比，P＜0.05 為差異有統計學意義，詳細數據見表2。兩組患者慢性咽炎治療效果差異較大，A 組患者治療后痊愈、有效、無效所占比率分別為30%、68%、2%，B 組患者治療后痊愈、有效、無效所占比率分別為16%、66%、18%，A 組患者治療后總有效率明顯高于B 組，P＜0.05，其差異具有統計學意義，詳細數據見表3。兩組患者反流性食管炎療效仍具有較大差異，A 組予以綜合治療后，其痊愈、有效、無效所占比率分別為26%、64%、10%，B 組痊愈、有效、無效所占比率分別為12%、50%、38%，A 組總體有效率明顯高于B 組，P＜0.05，其差異具有統計學意義，詳見表4。總體而言，在改善生活習慣的基礎上，在治療慢性咽炎的同時，予以治療胃食管反流病，解除發病病因，總體治療效果更好。

表2 A 組與B 組治療前后評分比較

表3 A 組與B 組慢性咽炎治療效果

表4 A 組與B 組胃食管反流病治療效果

3 討論

慢性咽炎作為一種臨床常見病，其病因復雜[7]，由反流性食管炎引起的咽炎具有長期性、反復性、難治性等特點，給患者身體上及心理上帶來較大傷害。反流性食管炎的主要病因包括：抗反流屏障結構及功能異常；食管清除作用降低；食管粘膜屏障功能降低。反流性食管炎的食管外癥狀主要包括咽炎、咳嗽等，部分患者主要表現為咽部不適、異物感、堵塞感，但無真正的吞咽困難，稱為癔球癥，所以對于反流性食管炎引起的慢性咽炎患者，予以心理及生活習慣指導必不可少[8]。胃食管反流分為酸和非酸反流，反流物pH＜4 為酸反流，pH在4～7 之間為弱酸反流，pH＞7 為弱堿反流[9]，在慢性咽炎合并有反流性食管炎的患者中，胃酸反流是造成咽部黏膜炎癥的重要病因，另外，有研究表明[10]，胃酸反流至食管刺激引起迷走神經反射，引起咽喉部肌肉痙攣，或直接由反流物刺激引起慢性咽喉炎。另有學者發現[11]，慢性反流性咽炎與幽門螺旋桿菌關系密切，其主要病因是因為幽門螺旋桿菌感染易導致胃食管內容物反流，進而刺激咽部黏膜引起慢性炎癥。我國慢性咽炎患者發病率較高，嚴重影響患者的正常生活，且給部分患者帶來較大的精神壓力[12]，因此，徹底有效治療慢性咽炎合并反流性食管炎患者已然刻不容緩。

本研究中，A、B 兩組患者，全部給予飲食、作息及心理指導，予以不同治療后，結果顯示：兩組患者慢性咽炎治療具有較大差異，A 組治療后痊愈、有效、無效所占比率分別為30%、68%、2%，B 組分別為16%、66%、18%，A 組患者治療后總有效率明顯高于B 組，P＜0.05，其差異具有統計學意義，且A 組患者予以綜合治療后RSI 評分較治療前明顯降低，表明患者大部分癥狀較前改善明顯，B 組則下降不顯著，兩組間相比其差異具有統計學意義。以上結果說明A 組給予甘桔冰梅片及抗反流藥物應用，總體效果較好。甘桔冰梅片是近年來應用于治療慢性咽炎的有效藥物之一，方劑組成有：桔梗、薄荷、冰片、甘草、蟬蛻、烏梅、青果、射干，起到清熱解毒、利咽宣肺以及止咳化痰的良好作用，亦可以通過消炎、止咳化痰、消腫散結以及抗變態反應等良好的效用，消除組織水腫、滲出、肉芽腫以及充血等一些早期的病變，所以甘桔冰梅片對于慢性咽炎患者療效確切[13]。A 組患者同時給予抑酸、促進胃動力、保護胃黏膜治療，反流性食管炎治療效果明顯。反流性食管炎作為慢性咽炎的一大病因，在治療反流性食管炎的基礎上治療慢性咽炎，同時改變生活習慣，加以心理指導，予以綜合治療，可使兩種疾病都達到較好的臨床治療效果。A 組患者反流性食管炎治療總有效率明顯高于B 組患者，其差異具有統計學意義。兩組患者反流性食管炎療效仍具有較大差異，A組予以綜合治療后，其痊愈、有效、無效所占比率分別為26%、64%、10%，B 組痊愈、有效、無效所占比率分別為12%、50%、38%，A 組患者綜合治療后反流性食管炎治療有效率仍較高，而B 組因未行抗反流治療，給予生活習慣改變及心理指導，單純予以甘桔冰梅片治療，治療有效率明顯低于A 組，但是從結果仍可看出，生活習慣改變及心理指導在治療反流性食管炎的過程中起到重要作用，亦可達到源頭治療及預防復發的目的。

有學者發現[14]，給予抑酸劑治療慢性咽炎合并有反流性食管炎的患者，4 月后26.7%的患者咽部不適、異物感等癥狀得到較為明顯的改善，用藥6 個月后明顯有效的患者比例可上升至63.3%。另有研究發現[15]，對于由反流引起的慢性咽炎患者，予以綜合治療8 周后，總體有效率可達88.3%。本研究中，A、B 兩組患者的用藥時間均為10 周，其時間存在一定的局限性，該疾病治療的最佳時長另需進一步探討，此外，本研究中亦存在樣本量不足、研究對象主觀性不一等局限性。

綜上所述，對于慢性咽炎合并反流性食管炎的患者，反流性食管為慢性咽炎的病因，在診療慢性咽炎的過程中，亦不能忽視反流性食管炎，應予以綜合治療，兩者兼顧，并及時行飲食習慣、心理指導，方能療效最佳。