缺血性腦卒中溶栓治療中SWI、DWI 聯(lián)合3D-ASL 的應(yīng)用

李魯波，董志梅，聶素林

(山東省昌邑市人民醫(yī)院磁共振室，山東 昌邑)

0 引言

缺血性腦卒中是腦卒中最常見類型之一，占比在60-80%之間，該疾病發(fā)生率較高，已經(jīng)成為我國國民致殘和致死的主要原因之一。研究顯示，缺血性腦卒中的病因主要包括大腦中動脈栓塞、腦動脈痙攣、顱外頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄、低血壓、低血糖以及貧血等。臨床治療以溶栓治療為主，但也需根據(jù)患者病因不同、臨床類型、發(fā)病機制等確定治療方案，給予針對性治療[1]。因此臨床及時且準(zhǔn)確的診斷以及及時有效治療方式對缺血性腦卒中患者病情改善有重要影響。近年來，我國臨床診斷技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)不斷提高，為臨床疾病早期診斷和治療提供有力支撐。缺血性腦卒中診斷中，SWI 能確定動脈血栓情況，清晰顯示靜脈及數(shù)量。DWI 可在早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，3D-ASL 能幫助診斷醫(yī)師準(zhǔn)確評估腦血流量，以上三項技術(shù)綜合應(yīng)用有助于提高缺血性腦卒中溶栓治療效果[2]。基于此，本文選擇2019 年4 月至2020 年4 月收治的40 例缺血性腦卒中患者，就缺血性腦卒中溶栓治療中聯(lián)合使用SWI、DWI、3D-ASL 的臨床效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019 年4 月至2020 年4 月時間段至我院治療的40 例缺血性腦卒中患者作為研究對象，其中男26 例、女14 例，年齡44-87 歲之間，平均年齡為(59.56±6.49)歲；發(fā)病時間介于3-11 小時之間，平均發(fā)病時間為(7.56±1.62)小時。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為缺血性腦卒中患者；發(fā)病12 小時內(nèi)接受影像學(xué)檢查；檢查未接受相關(guān)治療；患者均存在不同程度的肢體麻木無力、行走不穩(wěn)、言語不能等癥狀；臨床資料完整；患者及家屬均對此次研究內(nèi)容知情且已完成意愿書簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管畸形患者；急性腔間隙腦梗死患者；腦腫瘤患者；配合度較低患者；影像學(xué)圖像存在偽影影響診斷。

1.2 方法

溶栓治療：取100 萬U 尿激酶(上海楓華制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20133152)與200 毫升生理鹽水充分混合后進行靜脈滴注，時間為30 分鐘；取0.9mg/kg 重組組織型纖溶酶原激活物(廣州銘康生物工程有限公司；國藥準(zhǔn)字S20150001)，先靜脈推注10%劑量，剩余90%劑量一小時內(nèi)靜脈滴注完畢。

檢查方式：選用美國GE 公司成產(chǎn)的磁共振成像儀，SWI 參 數(shù) 設(shè) 置：TR27ms、TE20ms、FOV21cm×21cm、FA15°、層厚1.5mm、層間距0.0mm、矩陣256×256，DWI 參數(shù)設(shè)置：TR5400ms、TE100ms、FOV20cm×20cm、b1000/mm2、層厚4.5mm；3D-ASL 參 數(shù) 設(shè) 置：TR5000ms、TE36ms、FOV190cm190、層 厚0.5mm、層間距0.0mm。掃描前行序列勻場處理，提升影響質(zhì)量。

使用專業(yè)軟件處理3D-ASL 圖像，獲得灌注偽彩圖，重建顯示FA 圖、ACD 圖與CBF 圖，根據(jù)圖像明確病變信號區(qū)，獲取詳細的腦血流量(CBF)值、表觀擴散系數(shù)(ADC)與定量參數(shù)各向異性分?jǐn)?shù)(FA)值。上述數(shù)據(jù)測量時，盡量選擇避開脫髓鞘病變、腔隙性腦梗死。對比梗死區(qū)、鏡面正常側(cè)，計算rADC 值、rCBF 值、rFA 值。

主觀圖像經(jīng)由兩名影像診斷專業(yè)的主任或副主任醫(yī)師完成，分析所獲取的影像圖像，對比梗死區(qū)、鏡面爭創(chuàng)側(cè)圖像的灌注區(qū)別，直至達到灌注異常統(tǒng)一意見，并對缺血半暗帶是否存在進行分析。評價標(biāo)準(zhǔn)：DWI、3D-ASL 異常區(qū)不匹配＞20%。評估并對腦梗死中心區(qū)與IP 區(qū)的CBF 值、FA 值、ADC 值進行測量分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，χ2檢驗計數(shù)資料[n(%)]；t檢驗計量資料(±s)，P＜0.05 象征差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SWI、 DWI 聯(lián)合3D-ASL 評估結(jié)果

40 例缺血性腦卒中患者中，18 例患者為單側(cè)額葉、枕葉、頂葉、顳葉梗死，9 例患者小腦半球梗死，7 例患者腦干梗死，6 例患者基底節(jié)區(qū)梗死。SWI 檢查排除腦血管出血以及血管畸形情況，DWI 提示小面積信號21 例，其中顳葉、額葉各6 例，基底節(jié)區(qū)9 例；大面積信號19 例，其中枕葉、頂葉各5 例，腦干9 例。ASL 灌注顯示：40 例患者均出現(xiàn)不同程度低灌注，其中35 例ASL 面積＞DWI 面積，5 例ASL 面積基本與DWI 面積保持一致。經(jīng)DWI 與3D-ASL 面積不匹配計算腦部缺血性半暗帶組織，可見40 例患者均出現(xiàn)不同面積半暗帶組織。

2.2 腦梗死超早期與急性期的IP 區(qū)對比

缺血性半暗帶區(qū)的FA、ADC 與CBF 值輕微下降，且超早期rFA、rADC、rCBF 值低于急性期，組間對比有差異(P＜0.05)。見表1。

表1 腦梗死超早期與急性期的IP 區(qū)比較

2.3 腦梗死超早期與急性期IP 區(qū)下降程度對比

梗死中心區(qū)的FA、ADC 與CBF 值低于鏡面正常側(cè)，缺血性半暗帶區(qū)FA、DCavg、CBF、ADC 值與鏡面正常側(cè)相比輕微下降。腦梗死急性期與超早期的FA、ADC 與CBF 值下降程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗分析對比差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 腦梗死超早期與急性期IP 區(qū)下降程度比較

2.4 評估結(jié)果與溶栓治療的關(guān)系分析

40 例患者及時實施溶栓治療后，經(jīng)復(fù)查可見，所有腦梗死患者梗死范圍DWI、ASL 低灌注面積縮小，血管再通區(qū)域DWI 信號下降，且ASL 逐步恢復(fù)正常，這表明急診溶栓后患者的缺血半暗帶血運恢復(fù)正常。

2.5 評估結(jié)果與出血轉(zhuǎn)化、復(fù)發(fā)的關(guān)系

溶栓治療后，出血患者2 例(5.00%)，均為顳葉溝出血，DWI 為高信號，3D-ALS 則為低灌注。復(fù)發(fā)腦梗死5例(12.50%)，其中額葉2 例、顳葉2 例、腦干1 例，ASL 為低灌注，ASL 面積＞DWI 面積，半暗帶組織面積較大。

3 討論

缺血性腦卒中是危險系數(shù)較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，若不及時診斷和治療會危及患者生命。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)能無創(chuàng)完成血流動力學(xué)評估，而SWI、DWI 以及3D-ASL均是腦卒中疾病臨床診斷和評估的主要方式[3]。SWI 主要根據(jù)不同組織磁化率不同性質(zhì)形成的成像技術(shù)，該檢查方式分辨率較高、TE 時間較長，采用三位梯度回波掃描成像，可明顯顯示鐵質(zhì)沉淀、鈣化、血液代謝產(chǎn)物以及靜脈結(jié)構(gòu)能早期診斷出大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化。SWI-DWI 不匹配區(qū)域可代替腦灌注成像，對缺血半暗帶進行無創(chuàng)評估。3D-ASL 是一種安全且無創(chuàng)的成像技術(shù)，操作時無需外源性造影劑，可利用患者動脈血液中自由彌散的水質(zhì)子作為內(nèi)源性示蹤劑，對成像層血液進行標(biāo)記，標(biāo)記后的血液進行組織的同時進行掃描，最終獲得腦灌注圖。3D-ASL 可準(zhǔn)確反映大腦血流動力學(xué)狀態(tài)[4]。

本研究對40 例缺血性腦卒中患者進行研究，三種影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合診斷后，18 例患者為單側(cè)額葉、枕葉、頂葉、顳葉梗死，9 例患者小腦半球梗死，7 例患者腦干梗死，6 例患者基底節(jié)區(qū)梗死，且40 例患者均表現(xiàn)為不同程度低灌注、半暗帶組織。說明SWI、DWI、3D-ASL 聯(lián)合應(yīng)用能準(zhǔn)確判斷梗腦梗死面積各部位，評估缺血性半暗帶組織，有利于溶血栓治療。研究顯示，當(dāng)缺血壞死腦細胞以及源性腦水腫組織顯示DWI 高信號時，仍采取溶栓治療，極有可能增加腦出血的發(fā)生幾率和疾病復(fù)發(fā)幾率[5]。此次研究結(jié)果治療后出血發(fā)生率5.00%，均顯示為3D-ALS 低灌注，復(fù)發(fā)腦梗死為12.50%，均顯示為腦干梗死，ASL 顯示為低灌注，ASL 面積＞ DWI 面積，且多數(shù)為半暗帶組織面積。說明SWI、DWI、3D-ASL 能更好的判斷患者病情，采取更有效的治療方案，減少出血和復(fù)發(fā)的幾率，改善預(yù)后。

綜上所述，缺血性腦卒中溶栓治療中聯(lián)合使用SWI、DWI、3D-ASL 能有效判斷患者梗死部位和面積，以便采取有效的溶栓治療方案，改善病情，控制治療后復(fù)發(fā)以及出血的幾率，具有一定臨床應(yīng)用價值。