觀察胸腺肽α1 聯合抗結核藥物治療老年肺結核的臨床效果探究

付薔

(吉林省白山市傳染病醫院，吉林 白山)

0 引言

肺結核是近年來高發的結核疾病，是由于受到結核分歧桿菌感染所誘發的慢性傳染性疾病，老年人群屬于肺結核疾病的易感人群，近年來研究發現肺結核疾病的產生和進展均與機體細胞免疫功能紊亂有關[1]。老年肺結核患者年齡偏高，同時存在機體退行性改變的情況，使得抗病能力以及免疫防御能力顯著下降，再加上多數患者本身合并慢性疾病和心腦血管疾病，使得抗結核治療中的效果欠佳，所以還需探索安全可靠的藥物治療方案來幫助調節患者的機體免疫功能，從而進一步提升抗結核療效。以下將分析對于老年肺結核患者聯合應用胸腺肽α1 與抗結核藥物的治療效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2017 年10 月至2019 年11 月本院74 例老年肺結核患者，依據治療方案分組，觀察組：37 例，男20 例/女17 例：年齡60～86 歲，平均(73.4±0.5)歲。對照組：37 例，男19 例/女18 例：年齡60～87 歲，平均(73.5±0.3)歲。2 組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。

患者納入標準：(1)符合中華醫學會結核病學分會制定的關于肺結核疾病的診斷標準；(2)初治患者；(3)痰菌陽性；(4)自愿參與，且年齡＞60 歲。排除標準：(1)合并結核性胸膜炎者；(2)復治患者或痰檢陰性者；(3)合并心肝腎等臟器功能不全者。

1.2 方法

對照組患者應用抗結核藥物進行治療，即嚴格依據2HRZE/4HR 的方案進行治療，強化期：異煙肼(0.3g)+利福平(0.45g)+吡嗪酰胺(1.5g)+乙胺丁醇(0.75g)，均為1 次/d，共計治療2個月。繼續期：異煙肼(0.3g)+利福平(0.45)，均為1次/天，連續治療4 個月。觀察組患者則聯合應用胸腺肽α1、抗結核藥物進行治療，其中抗結核藥物治療方案同對照組，胸腺肽α1 行皮下注射，1.6mg/次*d，隔日治療1 次，共計治療1 個月。

1.3 評價標準

(1)比較2 組患者治療1 個月、3 個月、6 個月的痰菌轉陰率；(2)對比2 組患者的治療效果，分為顯效：即治療后痰菌轉陰，各癥狀表現和體征表現消失，復查X 線結核病灶吸收，同時空洞閉合；治療有效：痰菌轉陰，或者患者的痰結核菌指數下降，同時癥狀與體征得到好轉，復查X 線結核病灶有所吸收；治療無效：痰菌陽性，癥狀及體征未改善，X 線片提示結核病灶無變化或進展；(3)比較患者治療前后T 淋巴細胞亞群指標的改善情況，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效對比

觀察組總有效率94.59%，對照組81.08%，P＜0.05。

2.2 痰菌轉陰率對比

觀察組痰菌轉陰率：治療1 個月為35.14%(13/37)，3 個月為54.05%(20/37)，6 個月為94.59%(35/37)；對照組痰菌轉陰率：治療1 個月為13.51%(5/37)，3 個月為29.73%(11/37)，6 個月為81.08%(30/37)。觀察組治療1 個月、3 個月、6 個月的痰菌轉陰率均高于對照組P＜0.05。

2.3 T 淋巴細胞亞群指標對比

2 組患者治療前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較中P＞0.05，治療后觀察組的CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組P＜0.05。

表1 2 組療效對比[n(%)]

表2 2 組T 淋巴細胞亞群指標對比(±s)

表2 2 組T 淋巴細胞亞群指標對比(±s)

組別 例數 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 33.29±3.21 46.60±5.20 30.53±3.73 21.35±2.65 1.11±0.20 2.22±0.41對照組 37 33.31±3.24 37.19±4.35 30.55±3.81 29.98±4.02 1.12±0.18 1.26±0.37 t 值 0.825 7.295 1.062 7.292 0.329 6.395 P 值 0.362 0.000 0.297 0.000 0.406 0.000

3 討論

肺結核患者的免疫機制體現在細胞免疫反應，具有淋巴細胞致敏特點和吞噬細胞功能增強的情況。近年來有報道指出[2,3]，肺結核患者存在細胞免疫功能下降以及體液免疫反應增強的情況，特別是老年肺結核患者的表現較為突出。由于細胞免疫功能下降使得免疫功能失調，患者機體對于抗結核藥物應用中的反應遲鈍，所以單純應用常規的抗結核藥物治療時，多數老年肺結核患者無法取得較優的臨床療效，還需探索更為安全可靠的輔助用藥方案，來進一步提升老年肺結核患者的總體治療價值。胸腺肽α1 是一種提取于胸腺TF5 的多肽類物質，能夠加快胸腺細胞生長和發育，并對細胞毒性T淋巴細胞(CTL)活性進行調節，同時能夠對Th1 細胞分化產生刺激作用，并加快細胞因子合成[4,5]。近年來有報道指出[6,7]，胸腺肽可加快T 淋巴細胞的發育與成熟，有利于改善T 淋巴細胞表面受體水平，并加快未成熟T 淋巴細胞分化，因此有利于改善患者的機體免疫功能[8,9]。將胸腺肽α1 應用在老年肺結核患者的臨床治療中，能夠發揮良好的輔助治療價值，可幫助維持機體細胞以及體液免疫的動態平衡與穩定，有利于增強抗結核藥物的作用效果，因此能夠進一步提高老年肺結核患者的治療效果并加快痰菌轉陰[10,12]。本次對比結果顯示，觀察組老年患者聯合應用胸腺肽α1 和抗結核藥物進行治療，該組的總體療效較對照組得到明顯提升，并且治療后不同時間點患者的痰菌轉陰率高于對照組。在治療之后，觀察組患者的T 淋巴細胞亞群指標改善情況好于對照組。這也表明，在老年肺結核患者的治療中應用抗結核藥物的同時加用胸腺肽α1 治療，能夠取得滿意療效并進一步提升治療價值。

綜上所述，老年肺結核患者合用胸腺肽α1 與抗結核藥物進行治療能夠顯著提升療效并促進痰菌轉陰，且有利于改善機體免疫功能。