超聲乳化手術治療原發性閉角型青光眼合并白內障的臨床價值研究

孫振

(敦化市中醫院眼科，吉林 敦化)

0 引言

據相關數據統計得知，我國原發性閉角型青光眼(PACG)患者數達360 萬人，其中，有24%的患者致盲[1]。此病以老年人群最為多見，且隨著青光眼病情的持續進展，會使白內障形成速度加快，所以，臨床通常需對白內障、青光眼這兩種眼病進行同時處理。當前，針對合并白內障的PACG 患者，多行手術治療，而常用術式為青光眼-白內障聯合手術、超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術等。有報道[2]指出，采用超聲乳化手術聯合人工晶狀體植入術對PACG 合并白內障患者進行治療，能顯著提高患者視力。為明確此術式的治療效果，本文圍繞本院收治的PACG 合并白內障患者，行此術式治療，現就其效果探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2019 年1-12 月這一期間內，選取來本院診治的PACG合并白內障患者，共計40 例(患眼為40 只)，將其作為A 組，其中，男11 例，女29 例，年齡50-79 歲，平均年齡(72.4±3.7)歲；術前眼壓(23.3±7.1)mmHg，晶狀體核硬度區間為Ⅱ～Ⅳ，房角粘連小于1/2 眼周。術前視力為光感～0.5。另在同期選取84 例白內障患者，共計84 只眼，將其當作B 組，其中，男34 例，女50 例，年齡50～78 歲，平均(72.2±3.5)歲。兩組既往都沒有眼部手術史，且都沒有合并其他眼病。兩組年齡對比，無突出差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組手術都由同一組醫師來進行。分別選用萊卡手術顯微鏡、博士倫Millenniua 白內障超聲乳化-玻璃體切割系統來治療。在手術開始前，滴入復方托吡卡胺滴眼液(長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103127，規格：5mL)，實施擴瞳處理，然后采用愛爾卡因滴眼液(比利時：S.A.AlconCouvrourN.V，注冊證號 H20160133，規格：15mL：75mg)，實施表面麻醉操作，將1～2 滴聚維酮碘消毒液(上海宇昂新材料科技有限公司，滬衛消證字(2016)第0037 號，規格：100mL)點入結膜囊中，消毒鋪巾。采用鋼絲開瞼器實施開瞼操作，行透明角膜隧道切口，并于角膜緣2 點處，作一側切口，將黏痰劑注入，進行環形撕囊，待水分離之后，實施超聲乳化吸除處理；待將皮質吸除之后，將黏痰劑注入，在囊袋當中，將人工晶狀體(折疊式)植入，把黏彈劑全部吸除。對切口的密閉性進行細致觀察，將適量水注入到主切口中，預防出現切口內虹膜嵌頓情況，而在側切口中也適量注水，恢復正常眼壓。完成手術后，將典必殊眼膏(s.a.ALCON-COUVREUR n.v，注冊證號H20181126，規格：3.5g)涂抹于結膜囊內。術后7d，給予典必殊滴眼液(比利時普爾s.a. ALCON-COUVREUR n.v，注冊證號H20150119，規格：5mL)。

1.3 觀察指標

由同一醫師對兩組進行各項檢查。采用光學生物測量儀(Lenstar900 型)對兩組術前晶狀體厚度、前房深度、眼軸長度進行測量，并且在術后3 個月時，對A 組的中央前房深度進行測定。采用非接觸眼壓計(TOMEY FT-1000)，對A 組眼壓進行測量。

1.4 統計學處理

SPSS 17.0 對文中數據展開處理，針對計量資料，采用t進行檢驗，若經對比，存在明顯差異，由P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 A 組手術前、術后視力情況對比

在完成手術后，患者視力均有提高，較之術前，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 A 組手術前、術后視力情況對比(例)

2.2 A 組手術前、后眼壓對比

術后3 個月時，經隨訪得知，患者眼壓的區間值為9.09～19.89mmHg，平 均 眼 壓 值 為(13.51±2.41)mmHg，術 前為(24.45±8.05)mmHg，術后較術前，差異明顯(t=9.41，P＜0.05)。

2.3 兩組術前前房深度、晶狀體厚度、眼軸長度對比

A 組晶狀體厚于B 組(P＜0.05)，眼軸短于B 組(P＜0.05)，中央前房深度淺于B 組(P＜0.05)，見表2。

表2 2 組術前前房深度、晶狀體厚度、眼軸長度對比(±s，mm)

表2 2 組術前前房深度、晶狀體厚度、眼軸長度對比(±s，mm)

組別 前房深度 晶狀體厚度 眼軸長度A 組 2.11±0.53 4.65±0.38 22.72±0.90 B 組 2.68±0.47 4.18±0.45 23.36±0.98 t 6.07 5.61 3.52 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

PACG 是一種較為常見的青光眼疾病，其發病及病情進展，均與眼前段解剖結構發生異常之間存在著緊密關聯，而對于晶狀體因素而言，其又在閉角型青光眼的整個發病機制當中，發揮著關鍵性作用；需要指出的是，伴隨年齡的不斷增長，晶狀體無論是在厚度上，還是在厚度上，均會不斷增加，而且位置也會持續遷移，因而會造成其與虹膜之間有著越發緊的貼附，而在具體的接觸面積上，也會變得日益增大，從而使生理性瞳孔阻滯情況增加，造成房水自后房，通過瞳孔向前房流動的相應阻力，出現明顯增加，進而升高后房壓力；如此一來，會把那些比較薄弱的周圍虹膜，不斷的向前推移，造成虹膜出現異常膨隆情況，前房變得越來越淺，原本就比較狹窄的房角，在此作用與影響下，會出現關閉堵塞情況，從而造成眼壓明顯升高[3]。有報道[4]指出，在PACG 患者當中，絕大多數在房角關閉機制當中，均不同程度的存在瞳孔阻滯因素的參與。需要說明的是，多數PACG 患者的最常見發病誘因即為瞳孔阻滯，而在整個瞳孔阻滯架構當中，晶狀體因素在其中發揮著關鍵性作用。從本文可知，PACG 合并白內障患者的晶狀體后較之白內障患者，要顯著增加，中央前房深度小于白內障患者，平均眼軸長度短于正常白內障患者。由此提示，PACG 在具體的解剖結構上，存在著異常特點，即眼軸短及晶狀體較厚、位置靠前等。

在PACG 發病機制當中，晶狀體因素等解剖特點發揮著關鍵作用，所以，將晶狀體因素所造成的影響予以解除，能夠基于發病機制層面，對閉角型青光眼的發病起到阻滯作用[5]。當前，在治療密切相關于晶狀體的PACG 方面，多行手術施治，而常用術式為超聲乳化吸除數，且在治療過程中，與人工晶狀體植入術相聯合，此手術方式能夠將青光眼白內障聯合手術由于難度較大、操作比較繁瑣而容易造成術后并發癥(比如炎癥反應重、遲發性濾過泡破裂及眼壓過低等)的不足給克服掉，但有學者[6]指出，在采用超聲乳化手術與人工晶狀體植入手術相聯合對PACG 合并白內障患者進行治療時，可選房角關閉＜180°，并且有基本正常的視野、眼壓的PACG 患者，或者是房角沒有永久粘連，且存在白內障手術指征的青光眼患者。所以，本文所選患者的視力均小于0.5，房角粘連小于1/2 眼周，實施超聲乳化吸除于人工晶狀體植入術治療后，效果理想，術后經隨訪得知，視力均有明顯恢復，前房深度相比術前，有顯著加深，眼壓降低。其降眼壓機制可能為：(1)超聲乳化摘除已經處于膨脹增厚狀態的晶狀體之后，瞳孔阻滯情況得到解除，前房深度得到增加，前后房空間得到擴大，因而使周圍處于膨隆狀態的虹膜變得更為平坦，房角再次開放，較好的降低了虹膜永久性粘連發生。(2)在手術過程中，在將黏彈劑注入前房時，其對房角所具有的分離作用，以及灌注液于前房中所產生的壓力，不斷沖擊、擴張前房角黏連，從而減少粘連，或者使前房角開放。

綜上所述，將超聲乳化吸除結合人工晶狀體植入應用于PACG 合并白內障患者，不僅能降眼壓，而且還能提高視力。