普米克令舒和可必特霧化吸入治療哮喘性支氣管炎的臨床效果分析

馬少斌

(武穴市中醫醫院呼吸內科，湖北 武穴)

0 引言

哮喘性支氣管炎是一種常見的慢性氣道炎癥，晨起或夜間多發，患者常見反復性的氣喘氣促或胸悶咳嗽等癥狀，同時還常常伴有呼氣流速受限等情況，經治療可有效緩解這一癥狀[1]。哮喘性支氣管炎與哮喘存在一定區別，哮喘性支氣管炎常見于3 歲以下的虛胖兒童，因其氣管或氣道比較狹窄且發育不完善，當受到病毒或細菌感染時就很容易出現粘膜充血以及黏膜腫脹等情況。患者在初期表現為上呼吸道感染，在3 天左右出現呼吸困難等臨床癥狀，嚴重時可能出現胸骨上窩、肋間隙以及鎖骨上凹等癥狀。哮喘性支氣管炎的反復性比較強，但大部分患兒隨著年齡的增長其發病次數會逐漸減少甚至消失[2]。目前臨床上主要采用普米克令舒以及可必特霧化吸入治療哮喘性支氣管炎，二者優缺點各異，但都對減少患者的炎癥反應具有重要的意義[3-4]。為進一步探究普米克令舒和可必特霧化吸入治療對哮喘性支氣管炎患者的應用效果，本研究以2019 年4 月至2020 年4 月為限，在我院范圍內共選取68 例病患，將研究過程、結果及討論作出以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019 年4 月至2020 年4 月為病例選取的期限，對在這期間內來我院就醫的68 例哮喘性支氣管炎患者進行研究及對比，按照隨機分組的原則將以上患者平均劃分，實驗組與對照組各34 例。據統計，實驗組患者年齡均在12 歲-23 歲間，平均年齡(16.7±2.4)歲，男17 例，女17 例；對照組患者中最大25 歲，最小13 歲，均值為(19.7±2.3)歲，男12 例，女22 例。兩組患者均表現出呼吸困難、氣促等典型癥狀且其臨床檢查結果均符合哮喘性支氣管炎的診斷標準，排除支氣管有異物的患者以及藥物試敏未通過的患者，在向患者講述本次研究目的與過程后尋求患者及其家屬的同意，兩組患者在以年齡為代表的資料上差異并不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均行哮喘性支氣管炎常規治療，依例給予患者基礎性病理學檢查，根據患者不同病因及癥狀選用不同的藥物，可以以阿奇霉素等藥物治療衣原體及支原體感染的患者，以氨茶堿類藥物治療有嚴重氣促的患者，以抗生素等藥物治療病毒感染的患者，針對患者的臨床癥狀給予相應的排痰、祛熱以及鎮靜等處理。

1.2.2 對照組

給予對照組患者單一的普米克令舒霧化吸入(AstraZeneca Pty Ltd，H20140474,2mL：0.5mg×30 支)處理，按照成人2 次/d、1-2mg/次，兒童2 次/d、0.5-1mg/次的劑量進行治療。

1.2.3 實驗組

在對照組的基礎上為實驗組患者實施可必特霧化(Boehringer Ingelheim，H20120544,2.5mL×10 支)吸入治療，選用合適的霧化器或間歇正壓通氣機，急性發作期患者只需要1 小瓶就可緩解癥狀，在維持治療器間按照3-4 次/d、2.5mL/次的劑量進行治療，注意不能將兩組藥品混在同一霧化器中使用。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療療效

以治療總有效率為具體觀測指標，以患者氣喘、咳嗽等一系列臨床癥狀消失、復發次數減少、第一秒用力呼氣容積(FEV1)提高一半以上為治療顯著有效；客觀評估患者臨床癥狀有稍微好轉且FEV1 提高范圍在20%-50%之間為有效；但當患者治療后臨床癥狀并無好轉甚至有嚴重的發展趨勢，測量其FEV1 發現低于20%則應當視作無效。

1.3.2 各臨床癥狀消失時間

主要觀察并記錄患者哮喘、氣喘、咳嗽以及啰音消失時間，針對組間差異做統計分析。

1.4 統計學方法

以SPSS 21.0 分析組間數據差異，治療有效率(計數資料)以百分比表示并采用卡方檢驗，癥狀消失時間(計量資料)以標準差表示并采用獨立t檢驗，以P＜0.05 代表顯著差異。

2 結果

2.1 計算并比較總有效率

實驗組治療的總有效率(94.12%)明顯高于對照組(79.41%)，差異顯著(χ2=6.287，P＜0.05)。

2.2 各臨床癥狀消失時間

針對兩組患者氣喘、哮喘、咳嗽、啰音消失時間而言，實驗組均顯著低于對照組，且差異顯著(t分別為7.625、9.253、7.389 以及8.589，P＜0.05)。

3 討論

哮喘性支氣管炎與哮喘存在一定的差別，主要是由于患者支氣管平滑肌發生痙攣而導致的粘膜異常腫脹情況，因大多數患者本身處于易過敏體質而出現反復發作的情況，普遍病程較長、治愈存在一定的難度，但也可由患者抵抗力的增長而逐漸減少發作次數[5-7]。普米克令舒又稱吸入用布地奈德混懸液，其本質是一種腎上腺皮質激素類藥物，是臨床在治療支氣管哮喘的過程中經常使用的一種處方藥，在一定程度上可替代口服類固醇的治療，但在緩解急性發作時不應單獨使用，其不良發應涉及到全身反應、呼吸系統以及視聽覺系統等等[8-10]。可必特也稱為吸入用復方異丙托溴銨溶液，適用于多種支氣管擴張劑聯合應用的患者，主要被用于治療可逆性支氣管痙攣，但本藥品在使用過后可能快速出現蕁麻疹、血管水腫等過敏反應，為此其安全性仍然有待提高，藥物過量可能會導致心動過速、高血壓等癥狀，但長時間的局部用藥導致的口干等問題都可以自行緩解。

表1 總有效率對比數據表(n，%)

表2 各臨床癥狀消失時間數據表(±s，d)

表2 各臨床癥狀消失時間數據表(±s，d)

組別 氣喘消失時間 哮喘消失時間 咳嗽消失時間 啰音消失時間對照組(n=34) 5.210.95 6.351.23 7.392.16 5.891.52實驗組(n=34) 2.960.84 3.120.91 5.162.23 2.131.83 t 7.625 9.253 7.389 8.589 P 0.001 0.000 0.001 0.000

本研究結果說明：實驗組治療的總有效率(94.12%)明顯高于對照組(79.41%)，差異顯著(χ2=6.287，P＜0.05)；就兩組患者氣喘、哮喘、咳嗽、啰音消失時間而言，實驗組均顯著低于對照組，且差異顯著(t 分別為7.625、9.253、7.389 以及8.589，P均小于0.05)。這一結果充分說明經普米克令舒與可必特霧化吸入治療的患者其治療有效率更高，且患者病癥消失時間更短。這是因為，普米克令舒的耐受性良好，但長期單獨使用可能會導致出現類膽固醇過量的臨床表現，患者可能出現咽部不適、頭痛頭暈、咳嗽、口渴等不良反應，不宜單獨使用在哮喘持續或急性發作的治療過程中，常常需要結合血液學及腎上腺功能檢查才能保證治療效果，為此臨床嘗試將普米克令舒與可必特霧化吸入治療進行融合從而減少患者不良反應。可必特霧化吸入治療可能出現的咳嗽及局部刺激感比較少見，對患者心率與血壓等生理指標的影響相對較小，吸收較快且藥效持續持久，為此也得到了臨床上的關注。

綜上所述，相較單一普米克令舒治療而言，普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療哮喘性支氣管炎的臨床效果更加明顯，治療有效率更高，患者以氣喘、哮喘、咳嗽等為代表的癥狀改善時間均得到有效縮短，為此應當得到廣泛應用。