急性腦梗死應用Hcy、hs-CRP 聯合檢驗的臨床診斷價值

邱金英

(廣州市番禺區第六人民醫院，廣東 廣州)

0 引言

急性腦梗死目前已成為老年患者死亡的常見原因之一，且大部分患者發病后，均會遺留不同程度的功能殘疾，使其生活自理能夠下降，嚴重者甚至會直接失去自理能力。腦梗死作為一種較為常見的疾病，可根據患者的病情輕重程度，分為急性腦梗死與慢性腦梗死兩種類型，其中急性腦梗死最常見，中老年人是其主要的發病人群，給患者的身體健康與生命安全構成威脅[1]。腦梗死是指機體腦部血液供應出現障礙，引發機體腦組織缺氧缺血癥狀的發生，從而導致機體的腦組織出現缺血性壞死或軟化的癥狀，臨床上表現為猝然昏倒、半身不遂、言語智力障礙等癥狀，病情嚴重的患者甚至會出現腦疝，危及患者的生命健康安全[1]。所以，對急性病情的患者，一般需要檢測與病變相關的血清標志物，有利于縮短確診時間，做到早診斷、早治療的目的。因此，本文主要將2018 年1月至2020 年3 月收治的89 例急性腦梗死患者，納為本次研究中的對象，聯合Hcy 與hs-CR 進行P 檢驗，并對其的臨床應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年3 月收治的89 例急性腦梗死患者，納為本次研究中實驗組的對象，其中47 例為男性，42 例為女性；年齡：最小53 歲，最大84 歲，平均(66.03±3.31)歲。同時選取同期在我院進行健康體檢的89 例體檢者為本次研究中的對照組的對象，53 例為男性，36 例為女性；年齡：最小51 歲，最大82 歲，平均(65.72±4.46) 歲。比較實驗組與對照組各項資料，無統計學意義(P＞0.05)，可以對比。

納入標準：(1)均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的臨床診斷標準者；(2)經CT 或MRI 確診者；(3)均未服用影響HCy 與hS 一CRP 水平的藥物者；(4) 既往無腦梗死病史者；(5)均在知情情況下，簽訂同意書。

排除標準：(1)中途退出研究者；(2)伴有心肝腎等方面病變者；(3)伴有惡性腫瘤者；(4)合并感染與風濕等其他疾病者。

1.2 方法

標本采集：抽取2 管患者空腹12 小時后的肘靜脈血，①第一管紅色頭管，用來檢測Hcy；②第二管紫色頭管，用來檢測hs-CRP；③所有標本均在2 個小時以內檢測完畢。

所有研究對象均接受Hcy、hs-CRP 聯合檢驗，具體步驟如下：(1)標本采集：①抽取患者2 管空腹12 小時后的肘靜脈血，1 管檢測血清Hcy，1 管檢測hs-CRP；②標本采集后，均在2 小時內完成檢測。(2)方法：①Hcy 應用循環酶法測定，嚴格按照說明書編制測試程序檢測Hcy，Hcy 值若超過17umol/l，檢測結果則為陽性；②hs-CRP 應用免疫層分析法測定，嚴格按照說明書檢測hs-CRP，hs-CRP 值超過3mg/l，檢測結果則為陽性[2]。

1.3 觀察指標

評估兩組研究對象的Hcy 與hs-CRP 檢測結果以及實驗組采用不同指標檢測后的陽性率。

詳細記錄兩組研究對象的Hcy 與hs-CRP 檢測結果以及實驗組采用不同指標檢測后的陽性率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對照組與實驗組Hcy 與hs-CRP 檢測結果比較

實驗組研究對象檢測的血清Hcy、血清hs-CRP 水平明顯比對照組高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象Hcy 與hs-CRP 檢測結果比較(±s)

表1 兩組研究對象Hcy 與hs-CRP 檢測結果比較(±s)

組別 例數 Hcy(umol/l) hs-CRP(mg/l)對照組 89 9.30±1.29 1.60±0.74實驗組 89 23.76±5.45 11.42±2.52 t 24.357 35.273 P 0.000 0.000

2.2 實驗組采用不同指標檢測后的陽性率比較

三種方式檢測后的陽性率分別為39.33%、55.06%、73.03%，Hcy 聯合hs-CRP 陽性率檢驗結果明顯高于Hcy、hs-CRP(P＜0.05)，見表2。

表2 實驗組采用不同指標檢測后的陽性率比較[(%)]

3 討論

腦梗死是在多種不同因素的綜合作用下所引起的，其炎性因子等因素會對患者的血管壁造成損傷，從而將血小板激活，引起血小板黏附、聚集，最終形成不定穩定斑塊部位的局部反應，使血管細胞的凋亡加速，斑塊潰瘍，形成血栓后引起疾病。而急性腦梗死作為臨床上常見的危重癥之一，發病急、病情進展快速、致死率高是其主要特點，有效的治療方式是挽救患者生命的根本途徑，而對療效的評估是對患者治療有效性的根本保障[3]。急性腦梗死的發生病理生理基礎為動脈粥樣硬化，同時動脈粥樣硬化還經常伴有慢性炎癥的形成。近些年來，有相關臨床研究發現，hs-CR 作為一種重要的炎性因子，在動脈硬化的形成時參與到了其中；而Hcy 血癥可能是造成與加快動脈粥樣硬化，存在的一個獨立且危險的因素[4]。

目前，臨床上診斷急性腦梗死患者中，檢測患者的生化標志物，對檢測患者的病情、預后評估，具有非常重要的意義。其中高Hcy 血癥，在臨床上一直被認為是造成動脈粥樣硬化的獨立危險因素。Hcy 水平上升，所產生的超氧、過氧化合物，可能會對血管內皮細胞直接造成損傷，并且還會對血管平滑肌細胞產生刺激，使其增殖，參與到動脈粥樣硬化中；此外，Hcy 還可能會對正常的凝血機制造成破壞，增大血栓形成的機會[5]。hs-CRP 作為一種急性時相反應蛋白，屬于敏感炎癥標志物之一，同時也是并發動脈粥樣硬化的一種較好指標，當患者的機體因感染或是組織受到損傷的時候，其濃度就會明顯升高。有研究指出hs-CRP 參與炎癥反應的發生、發展，可能會于受到損傷的組織進行結合，從而使核抗原脂蛋白、凋亡細胞合并，然后激活補體，進而引起組織進一步受到損害；并且，hs-CRP 沉積，還能誘導內皮細胞分泌出各種不同的炎癥介質，是促進單核細胞向內膜下浸潤重要因素，所以檢測hs-CRP 的水平，能夠對動脈粥樣硬化的危險性進行預測[6]。從以上研究中可看出，實驗組的血漿Hcy、血清hs-CRP 水平明顯比對照組高(P＜0.05)；實驗組采用Hcy 聯合hs-CRP，檢測出的陽性率明顯高于Hcy、hs-CRP(P＜0.05)。

綜上所述，Hcy、hs-CRP 指標水平與急性腦梗死患者的病情有著非常密切的聯系，將二者聯合檢驗，有助于臨床上判斷患者的病變程度，提升診斷急性腦梗死疾病的診斷率，具有一定的參考價值。