《雜病源流犀燭》臌脹導引法的原理闡釋及功法編纂

王瑩，魏玉龍*，郭佳美，胡慶川，魏澤仁，張佳蕾

(1.北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京；2.河北新奧集團新繹健康科技有限公司，河北 廊坊)

0 引言

臌脹臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特征。其基本病機總屬肝脾腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中，為本虛標實之證[1]。本病發病緩慢，病情纏綿難愈，為臨床常見性、多發性、難治性疾病。根據本病的臨床表現，現代醫學的肝硬化腹水與之相符合。目前，肝硬化腹水是慢性進行性肝病常見的并發癥之一，是肝硬化由代償期轉為失代償期的一個重要標志[2]。相關數據顯示[3]，肝硬化發生腹水1 年病死率達15%，5 年病死率達44%，嚴重危害患者的生活質量及生命健康。臨床對肝硬化腹水的患者以限制水鈉攝入、使用利尿劑、補充白蛋白、抗感染等為常規治療方法。其發揮作用快，短期內效果顯著，但具有較高的復發率，治療效果具有一定的局限性。傳統醫學治療以行氣利水、活血化瘀、利尿為主[4]。常規的治療方式有中藥內服、外敷，針灸推拿等。同時中西醫結合的方式治療本病，具有較好的臨床療[5-6]效，但這諸多的治療方式都是將患者置于被動治療的過程，忽視了患者自身的主觀調控性。

導引，最早在《莊子·刻意》中記載：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經鳥伸，為壽而已矣。此導引之士，養形之人，彭祖壽考者之所好也”。導為“導氣令和”，引指“引體令柔”。即主體運動配合呼吸吐納及意念的綜合作用。在中醫“治未病”領域，相較于藥物、針灸、推拿等被動療法，更加注重身心同調，通過開發人體內在防治疾病潛能達到健康的目的，且其養生康復作用也逐漸被臨床研究所證實[7]。通過參閱古籍發現，清代醫家沈金鰲所撰的《雜病源流犀燭》一書中除記載臌脹疾病的源流證治及藥物治療之外，還記載其導引及運功方法[8]。沈氏在《犀燭》中所用的氣功功法，主要引自明代曹士珩所著《保生秘要》，惜其原書已散佚。筆者以李占永、李曉林校注的《雜病源流犀燭》為藍本，摘錄臌脹導引相關原文，對原文條目加以梳理分析后將其操作進行重新整理，結合臌脹的病因病機，深入理解臌脹導引法內涵，以拓展肝硬化腹水等臌脹相關疾病的臨床治療思路。

1 導引原文摘錄與原理評析

1.1 原文摘錄

《雜病源流犀燭·臌脹導引法》：坐定擦手足心極熱，用大指節仍擦摩迎香二穴，以暢肺氣，靜定閉息，存神半響，次擦手心，摩運臍輪，按四時吐故納新，從玄雍竅轉下至丹田，捫氣面，撮谷道，緊尾閭，提升泥丸，下降宮，復氣海，周天一度，如此七七，身心放下半炷香許，如久病難坐用得力人扶背，慎勿早睡，恐氣脈凝滯，神魂參錯，效難應期，手足可令人摩擦，患輕者，一七能取大效，重則二七、三七，五臌脹盡消，屢屢取驗，妙入神也[9]。

《雜病源流犀燭·運功》：反瞳守歸元，念四字訣，定后斡旋，推入大腸曲行，提回抱守，能清臌脹，氣脹加推散四肢，時吐濁吸清，飲食宜少。降氣安心，而食自然加。或病酒過用湯水而放，宜通其二便，摩臍輪腎輪二穴，吹噓其氣，或開腠理，以泄微汗，其脹自效，血脹加運血海效[9]。

1.2 術語考釋

由于原文中相關詞語晦澀難懂，通過查閱文獻及相關詞典，現解析如下。

名詞術語考釋

動詞術語考釋

1.3 原文釋義

《雜病源流犀燭·臌脹導引法》中說道：坐好后將手足心搓熱，用雙手拇指按摩迎香二穴(在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中)，可以宣暢肺氣。入靜，意守呼吸。兩手搓熱，繞肚臍順時針摩擦。按照四時吐故納新，從懸雍竅轉到下丹田。吸氣舌抵上腭，使氣向上走使面部發熱，收腹提肛，提氣沿督脈上升，呼氣使氣緩緩下降胸部中丹田，再至下丹田，為一小周天，如此七七四十九次，放松入靜燃半炷香時間。如久病難以坐下，需要用人幫助扶背部。不宜早睡，以免氣脈凝滯，神魂顛倒，精神錯亂，效果難以應期。手足可令人幫助摩擦，病情輕者，七天能取很大效果，嚴重者十四天、二十一天，三十五天臌脹盡消，屢屢取驗[10]。

《雜病源流犀燭·運功》中說道：閉目內視守歸元，念四字訣(吸抵撮閉)，入靜后再運功，沿大腸九曲運氣，吸回真氣，仍意守歸元，能清臌脹。氣脹加推散四肢，呼吸吐納，飲食宜少，待降氣使心神安定，飲食會慢慢增多。飲酒、飲水過度而致病，應當通其二便，按摩臍輪、腎輪(即十四椎下旁開1.5 寸的腎俞穴)二穴，吸入自然之清氣，吐出身體之濁氣。或者開腠理(皮下毛孔)，使汗微出，臌脹慢慢會有效緩解。血脹(有瘀血的臌脹)加運氣血海(足太陰脾經穴，屈膝，在髕骨內側上二寸，當股四頭肌內側頭的隆起處)，有效[10]。

1.4 原文評析

原文中提到按揉迎香穴，此穴位于手陽明大腸經，與手太陰肺經相表里，肺開竅與鼻，按摩迎香穴有宣暢肺氣之作用。肺主皮毛，為相輔之官，主宣發肅降，可調節全身氣機的升降，通調水道，為水之上源。肺的功能正常，水液才能下輸膀胱，從而促進水液的排泄。因臌脹為氣水互結，本虛標實之病，后世醫家常選用開利肺氣來治療臌脹[11]。按揉迎香穴可改善肺宣發肅降的功能，促進水液排泄，緩解臌脹之癥狀。待入靜后，意守呼吸，因人們在意識的支配下，通過主動的、自覺的調整和控制呼吸的次數及深度，通過調節氣的升降出入改變整個機體的機能活動，助于氣的正常運行，幫助練習者更好的入靜。同時相關研究表明，當人體處于入靜狀態時，交感神經的興奮性會降低。因臌脹為慢性病，日久病人會處于焦慮狀態，此法對于緩解病人的壓力具有一定的積極作用[12]。兩手搓熱，繞肚臍順時針摩擦，肚臍處為神闕穴，居于人體正中，任督二脈經氣交會于此處，另有足陽明胃經夾臍，足太陰之筋結于臍，足少陰腎經與沖脈夾臍上行，足厥陰肝經上行入臍中，可謂一穴而系全身。外聯經絡毛竅，內應五臟六腑，為諸脈匯聚之處，總理人體諸經百脈，故能轉樞上下，補虛瀉實，可升可降，統領三焦，主治百病，臨床上廣泛應用于元陽不足，臟腑虛損的各種相關疾病[13]。神闕穴與肝、脾、腎、三焦關系密切，中醫學認為臌脹的發生是肝、脾、腎、三焦功能失調引起水液停聚于腹中所形成的，時常按揉臍周可作用于肝脾腎三焦，扶助宣導此處經脈之氣，驅除病邪。原文中提到按四時吐故納新，在《養性延命錄》中記載：“納氣有一，吐氣有六，納氣一者謂吸也，吐氣者謂吹、呼、唏、呵、噓、呬，皆出氣也”。明代冷謙著《修齡要旨》又將此六字訣按照五臟的關系與四季配屬，按照春夏秋冬四時節序，配合五臟屬性及無音的發音口型，以呼吸、意念和肢體導引，吸入天地之清氣，吐出臟腑之濁氣，使氣機暢行于五臟六腑之中[14]，六字訣以吐故納新為特點，吸清吐濁，以調節臟腑機體功能，調動不同臟腑經絡氣血的運行，使氣血在正常的運行軌道中加強其活動能量，促進臟腑的新陳代謝，使壅塞者通。有學者應用生物物理學方法，證明六字訣發音在能量分布區域和共振峰頻率變化方面均有一定的規律，不同發音能治療不同臟腑疾病[15]。人體正氣充沛，氣機調暢，臟腑陰陽平衡對于維持機體健康、防御病邪侵襲具有重要作用。《東醫寶鑒·氣》亦云：“周流一身以為生者氣也，茍內無所傷，外無所感，何氣病之有哉！”“百病皆生于氣”。氣機郁滯不暢常是臌脹發生發展的肇端，故運用適當的預防手段，改善人體氣的運行狀態，使人體氣機暢達，對于防止臌脹的發生與傳變非常關鍵[16]。原文中提到，屢屢應驗秒如神也，研究者[10]指出，臌脹為難治性疾病，氣功作為輔助療法，有一定效果，但秒如神未免夸張。

因臌脹初起，肝脾先傷，氣滯濕阻，此時以實為主，久之肝脾日虛，病延及腎，腎火虛衰，不但無力溫助脾陽，蒸化水濕，且開合失司，氣化不利，而致陽虛水盛，水津失布。原文提到，閉目內視守歸元，此處意為用意念去觀想丹田的位置，此處指下丹田，因下丹田男子藏精、女子養胎處所，又是調整十二正經和奇經八脈的中心部位，意守此處有發動內氣、貫通經脈之功效。《攝生三要》中指出：“有存神臍內者，謂命蒂所系，呼吸所通，存之可以養育元氣”。元氣為生命之根，意守丹田，可以使經氣沿經下傳到此處，使之元氣充足，可以激發經脈之氣，集聚于丹田，形成真氣升降開闔的樞紐，促進經氣的運行以疏通經絡，調暢氣機，養氣助陽[17]。培補腎之元氣，引火歸元，溫煦下焦，助水氣化，以緩解臌脹。按揉臍輪、腎輪，也正為此意。念“四字訣”( 吸、抵、撮、閉)，最早見于明代胡文煥編的《類修要訣》。意為行氣開始用鼻吸氣，舌抵上腭，緊縮肛門，輕閉氣，調練后氣可通尾閭、夾脊到頭頂，從任脈下行，入下丹田，它是通過吸氣加意念來引導內氣沿任督運行。因任督二脈參與了全身氣血循行，督脈為陽脈之海，統領一身陽氣，任脈統領一身陰經，具有調濡養氣血、補肝脾腎的作用。因臌脹日久肝脾日虛，病延及腎，腎火虛衰，無力溫煦助陽，故從任督二脈論治可以達緩解臌脹之效[18]。若氣脹，加上推四肢結合呼吸吐納。《素問·湯液醪醴論》曰：“平治于權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平”。概述了治療水氣病三法主要包括，開鬼門，潔凈府，去菀陳莝，消散水的蓄積，去除瘀血等。因久則氣血凝滯，隧道壅塞，瘀結水留更甚，可運氣血海穴位，體現了中醫辨證論治。

2 臌脹導引法整理及應用分析

原文中論述的導引功法較為復雜，筆者在對原文分析的基礎之上重新整理，并對其操作方法及功法機理做詳細分析。

2.1 預備式

(1)操作方法：采用平坐式，坐在凳子的前三分之一，兩腳平行分開，與肩同寬，調整兩腳位置，使兩小腿與地面垂直，向上伸腰，使軀干與大腿保持垂直，兩手掌心向下，自然安放在大腿上。頭正頸松、松肩墜肘、含胸拔背、沉胯、收腹斂臀，目視前方，面帶微笑，自然呼吸，全身放松。

(2)操作提示：若病情嚴重者，平坐不適，可自行選擇仰臥式練習，全身放松即可。

(3)機理分析：本式操作的目的是讓操作者全身放松，很快進入氣功狀態。考慮到臌脹病人的身體狀況，宜采取坐式。

2.2 調暢肺氣

(1)操作方法：①接預備式，雙手搓熱，全身放松，雙眼微閉，用雙手的拇指腹分別放到兩側迎香穴上，做緩慢旋轉按摩。②配合呼吸，大拇指尖輕柔地下按時用口呼氣，抬舉時用鼻子緩緩吸氣。③雙手下落自然疊放于小腹，安靜下來，全身放松。把注意力輕輕的放到呼吸上，意守呼吸。

(2)操作提示：操作者在按揉時，宜緩慢進行，呼吸宜緩慢、細勻。

(3)機理分析：本式通過點揉迎香配合呼吸，意在開宣肺氣。《黃帝內經》中說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”。反之，時常按揉迎香，利于肺氣調暢。《素問·經脈別論》中說到：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”，肺主行水，為水上之源，肺氣可調節和維持水液代謝平衡，配合呼吸，助于氣的運行。因臌脹為水氣互結之病，調節氣機有助于緩解臌脹癥狀。

2.3 疊掌揉腹

(1)操作方法：①接上式，兩手搓熱，雙手相疊置于在臍部，做旋轉按摩。②放松安靜，鼻吸氣，氣沉丹田，舌抵上腭，口呼氣時，據四季分別選擇不同的吐字發音。即春( 噓)，夏(呵)，秋(呬)，冬(吹)。慢吸慢呼。③完畢后，全身放松，意守丹田(小腹部)。

(2)操作提示：按摩腹部的頻率及時間，可根據操作者自身的舒適度自行調節。在操作六字訣時，呼吸宜均勻細長不憋氣。

(3)機理分析：本式揉腹可增加腹壁肌肉和腸道平滑肌的張力，促進胃腸功能，有利于水液便排出。《厘正按摩要術》在談到臍部時曾說：“人身之有臍，猶天之有北辰也，故名曰天樞，又曰神闕，是神氣之穴，為保生之根”，“臍通五臟，真神往來之門也，故曰神闕”。可見，臍部在人體腹部的重要性。因臌脹為濕濁之氣蘊結中焦，水谷精微失于輸布，時常按揉腹部有助疏通經絡，調節中焦氣機的升降，同時配合呼吸，助于氣的運行，從而利于臌脹癥狀的緩解。

2.4 意念行氣

(1)操作方法：①接上式，將意識收回體內，然后輕輕的放到下丹田(小腹)處。②吸氣，收腹提肛，用意念引氣沿督脈上升至頭部，鼻吸莫呼，舌抵上腭，使氣沿胸腹正中線緩緩下降至下丹田，再以意念引導著氣沿著大腸九曲向下運行，呼氣。③如此反復操作后，意守下丹田。

(2)操作提示：以意領氣時，用意要慢，切不可操之過急，以免發生不適。

(3)機理分析：本式為意念性操作，反復一呼一吸，可充分發揮腎納氣的作用，可以使氣血通暢，補益元氣，蕩除身中結滯。神為生命的主宰，意識對氣具有統帥作用，正所謂“意到氣到”[19]。通過用意識引導呼吸，將氣息緩慢傳遞到下丹田處，使腹部自然地起伏鼓蕩，在充實飽滿的狀態下腹肌向四周產生緊張內裹之勢，可達到按摩腹內臟器的作用[20]。同時，中醫治病強調“因勢利導”，“給邪以出路”，以意引氣沿著大腸九曲下行，就是給郁滯的氣機以宣導[21]，氣行則水行，水濕自去，利于水液代謝，緩解癥狀。

3 結語

導引在我國用于養生治病有5000 余載歷史[22]。《呂氏春秋》載：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達，故作為舞宣導之”。

導引的發明和產生就是為了解除身體的不適，緩解病痛。作為一種身心鍛煉方法，最大限度的調動人體自身內在的潛力，具有主動調控身、心、息三個方面的特色。導引養生法植根于中國傳統文化，在養生康復、調節情志等方面具有多功能的治療價值，且非損傷免介入的優勢，也逐漸引起臨床的重視[23]。

臌脹為本虛標實之病證，其發生是由于肝郁氣滯，中州不運，濕熱凝聚結痰，瘀阻血絡，更由于肝、脾、腎三臟功能失調，三焦氣化不利，氣血運行不暢，水濕不化聚而成水，機體陰陽失調、正氣虛弱為其根本。通過對臌脹導引法分析可知，此導引法動靜相兼，形審合修，通過“搖筋骨，動肢節”，發揮經絡穴位在疾病治療中的特殊作用，以梳利關節、疏通經絡。配合有規律的呼吸運動，以調和氣血、培育真氣，提高機體的抗病能力。同時，用意念引導氣血的運行給邪以出路，推動激發氣在經絡中的運行。導引法肢體運動、呼吸操作及意念引領三者有機結合，導氣令和，引體令柔，針對于臌脹病之氣機不利，液運行不暢，脈絡瘀阻，腹部硬滿脹如鼓的不適癥狀，可使機體達到身心同調，從而緩解病情。

同時，臌脹為慢性疾病，由一種或多種病因的長期反復作用，經久難愈，所以在治療的同時應當注重疾病預防。《黃帝內經·素問·四氣調神大論》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。即未病先防，既病防變，病后防復，早期對疾病進行有效控制及預防，病愈后防止疾病的復發。治未病理論在個體健康狀態的調養及慢性病管理方面有著巨大優勢，對于慢性疾病通過醫養結合，發揮中醫在慢性病中的預防、維護、健康管理等功能，以降低發病率和患病率，延緩發病周期[24]。《雜病源流犀燭》所記載的臌脹導引法具有重要的“治未病”價值，從養生及預防的角度都值得深入研究，為更好的繼承和發揚古人的養生理念與方法，需探究古代導引法的科學性，并提高其在當今時代的實用性[25]。本團隊將在下一步開展臨床試驗，驗證其安全性和有效性，為其臨床應用奠定基礎。