2～5 歲兒童患齲狀況及齲活躍性抽樣調查分析

程玨，程琳，莊潤濤，公維紅，姚慧

(1.北京交通大學社區衛生服務中心口腔科，北京；2.山西白求恩醫院口腔科，山西 太原)

0 引言

兒童乳牙齲病以發病早、患齲率高、多個牙及多個牙面同時患齲、齲損進展快等為特點，也是臨床工作中低齡兒童齲病中最為常見的表現。臨床治療工作過程中由于患兒很難配合，乳牙齲治療難度增加，導致很多口腔臨床醫生不愿接診。第四次全國口腔健康流行病學調查指標顯示，5 歲兒童乳牙患齲率為70.9%，平均齲齒數為4.24 顆，比十年前上升了5.8 個百分點。目前，低齡兒童齲的防治已成為一個備受重視的公眾健康問題，美國兒童牙科學會(AAPD)和美國兒科學會(AAP)聯合制定了低齡兒童齲的分類：低齡兒童齲病(early childhood caries，ECC)是指年齡在6 歲以下(不含6 歲)的兒童乳牙列中有1 顆或1 顆以上的牙齒齲壞、因齲缺失或充填；小于3 歲的嬰幼兒若出現平滑面齲，即為重度嬰幼兒齲病(severe early childhood caries，S-ECC)。變形鏈球菌是齲齒發生發展的主要因素之一，齲活躍性實驗通過檢測口腔中產酸菌的產酸能力，評價患者齲活躍性，為針對性的提出齲齒預防方案提供依據[1-2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇對北京市某高校附屬幼兒園2-5 歲兒童共計339人，進行齲病檢查及菌斑齲齒活動性檢測(caries activity test，CAT)，請家長填寫《兒童口腔健康狀況調查表》，了解兒童的生活習慣及家長的相關口腔知識。

1.2 齲齒檢查

由本醫院口腔科醫師使用口腔科一次性口腔器械盒中的器械，對兒童進行齲病狀況檢查和記錄。齲病診斷標準參照世界衛生組織采用《口腔健康調查基本方法》(第5 版)，齲病檢查和診斷的標準：牙齒的色、形、質發生改變，在牙窩溝和(或)光滑面的病損有底部軟化、釉質潛在的損害或壁部軟化、探針探之有“卡針感”即患齲；因齲已充填的牙齒(無論是否發生繼發齲)均為患齲[3]。所有檢查醫師者均先進行專門培訓，統一方法和標準，標準一致性試驗(Kappa 值＞0.89)。記錄兒童口腔患齲檢查的結果，并計算患齲率和齲失補牙數(dmft)。

1.3 菌斑齲齒活動性檢測(Cariostat test)

檢測方法：受檢兒童均禁食1.5h 以上，用產品所配的專用消毒棉棒擦拭受檢者上下牙唇頰合腭(舌)3 個牙面1/3 處的軟垢及菌斑混合樣本，分別來回擦拭3 次，將棉棒放入2.5mL的Cariostat 培養液中(Cariostat?檢測盒，北京岡大醫療科技有限公司生產)，4h 以內送入37°恒溫箱，經48h 培養后與標準比色卡比較讀取檢測結果。Cariostat 值(CAT 值)與pH 值范圍相對應(表1)。對口腔內所有的齲壞牙齒行針對性治療，在治療結束后全口涂氟。若口腔內無齲壞牙或暫不需要治療，行全口涂氟。對以上所有檢查的兒童及家長進行口腔衛生宣教和日常生活飲食的指導。

表1 CAT 值與PH 值的關系

所有標本在比色時，如有介于 4 種度數之間，可以有半格估計數值，即0.5 等級的差別。因此，根據培養液的顏色變化，齲齒活動性測定值結果可分為7 個等級。

1.4 統計學分析

全部資料、數據輸入Excel，用Epidate 軟件建立數據庫。用SPSS 20.0 作統計分析處理，計數資料用率表示，單因素分析采用χ2檢驗和Spearman 秩相關分析。

2 結果

2.1 性別與齲齒的關系

2～5 歲兒童共339 名，年齡3.8±0.9 歲。其中有齲兒童182 人，無齲兒童157 人，患齲率53.69%，男孩占受檢人數的53.10%，女孩占總人數的46.90%，χ2=0.019，P=0.889 不同性別之間患齲狀況無統計學意義。見表2。

表2 339 名兒童有齲組組與無齲組兒童性別統計

2.2 不同年齡組兒童的患齲情況

339 病患兒中，3 歲兒童患齲情況較為嚴重，患齲率達65.03%，高于平均水平。該差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同年齡兒童的患齲狀況統計分析

2.3 齲齒與CAT 值的關系

患齲組與無齲組CAT 值分布狀況不同。無齲組CAT 值主要分布在0-1 的區間，患齲組CAT 值主要分布在2.0-3.0的區間，數據為呈偏態分布的等級資料，，秩和檢驗(Mann-Whitney)Z=-12.358，P＜0.001，差異有統計學意義，見表4。

表4 有齲組與無齲組Cariostat 值(CAT)分布表

3 討論

李靜等[4]在2006 年對北京市幼兒園3-4 歲兒童檢查中發現患齲率為47.34%。第四次全國口腔流行病學調查報告顯示[5]，5 歲兒童乳牙患齲率為70.9%，平均齲齒數為4.24 顆，比十年前上升了5.8 個百分點。北京、上海、廣州、深圳多地報道的5 歲兒童乳牙患齲率為58.59%～71.3%，齲均在2.57～4.38,80% 的齲齒集中在30% 的人群中[6-8]。本實驗研究抽樣調查共檢查339 名兒童結果顯示：總患齲率為53.29%，其中3 和4 歲兒童的患齲率分別為：65.03% 和48.25%，而3 歲兒童患齲率高于其他年齡組。本研究結果表明患有齲齒的幼兒年齡較小，家長不重視口腔衛生的維護，未能得到及時控制和治療使得低齡兒童患齲率將增加。另一方面也反映了很多醫院和保健院兒童口腔醫生匱乏，沒有足夠的人力解決，因此，低齡兒童的治療率很低。而在德國針對755 名兒童3 歲(平均年齡3.26±0.51 歲)兒童早期齲齒實行的預防計劃，針對高風險兒童接受氟化物涂布一年兩次，在接受預防計劃的兒童顯示患齲率顯著降低[9]。北京地區針對幼兒園兒童進行了有效的齲齒預防保健工作，如：每學期定期口腔檢查和宣教、氟化物的應用，發現齲齒及時治療，家長有效監督使兒童刷牙頻率增加，配合使用兒童牙刷和含氟牙膏可以明顯降低ECC 患病率[10]；4 歲和5 歲兒童患齲率分別為45.35%和46.48%，與十年前比較故略有所下降[5]。

齲病活躍性檢測是反映細菌產酸能力的試驗，本研究用的通過取兒童口腔中軟垢和菌斑的混合樣本進行培養，通過培養液顏色不同程度的改變預測兒童對齲齒的敏感程度以及齲齒的活動性[11]。本研究結果顯示：齲齒與Cariostat值有密切的相關性，Cariostat值各度間患齲率有統計學意義，患齲組Cariostat值的分布明顯高于無齲組。如發現CAT 值在2.0 以上并伴有齲齒的兒童，建議家長帶孩子到口腔科進行齲病的進一步檢查和治療，著重對患兒和家長進行一對一強化宣教，加強口腔衛生措施，以減少口腔中致齲菌的數量。Akyuz 等發現當CAT ≥2 時，77%的兒童有齲患高發的危險[12]，在無齲組組中仍有部分兒童的CAT 值＞2，屬于高危易感人群，需要對孩子和家長進行個性化教育指導，確保每年2 次的口腔檢查和氟化物強化。CAT 值在0-1.5 之間有齲或者無齲的低危易感兒童，除需治療齲壞牙外，對家長需集中教育指導，建議定期口腔檢查，每年2 次的氟化物強化。

低齡兒童乳牙患齲狀況越來越嚴重的趨勢，且治療效率極低，因此需要加強低齡兒童齲病的預防工作[13]。Cariostat試驗敏感度高達98%[14]，能較直觀地反映兒童齲活躍性和齲病患病現狀，能相對準確地預測兒童的患齲風險，具有靈敏性高、一致性較好的特點。臨床檢查配合問卷調查等多種形式的齲病風險評估方式，對兒童患齲風險進行全面準確的評估，有利于口腔科醫生針對不同患齲風險的兒童制定個性化齲病預防和保健計劃，才能有效改善兒童口腔健康水平[15]。齲齒活動性檢測在學齡前兒童齲齒預防和治療有很重要的、積極的作用。特別適用于幼兒園、學校、基層醫院，能及時有效檢測兒童的患齲情況和患齲風險。齲齒活動性實驗有助于口腔醫生了解兒童口腔中細菌產酸的能力，并幫助醫生正確評價齲齒的嚴重性。可以用于對易感兒童的篩查，可以廣泛應用于口腔臨床診療、口腔健康教育、低齡兒童健康體檢和群體性齲病預防工作等眾多領域。