合理用藥監測系統在醫院門診處方監測中的應用價值

潘花

(邳州市人民醫院藥劑科，江蘇 邳州)

0 引言

合理用藥檢測系統(Prescription Automatic Screening PASS)又稱處方(醫囑)自動審查，是一種促進臨床合理用藥工作[1]，預防藥物不良事件發生的數據庫應用軟件系統。它根據臨床合理用藥專業工作的基本要求和特點，用信息技術對醫藥學及相關學科知識進行標準化處理。能實現醫學信息在線查詢、對醫囑自動審查[2]，及時發現不合理用藥問題，幫助醫生、藥師等在用藥過程中掌握和利用醫藥知識，審查藥物過敏史、禁忌癥、藥物相互作用、副作用、注射劑體外配伍等[3]，協助醫生正確的篩選藥物以及確定處方，從而促進臨床合理用藥。合理用藥檢測系統主要是在護士工作站、門診醫生工作站、住院醫生工作站、靜脈輸液配置工作站等HIS 平臺上運行，還有獨立研發的臨床藥師工作站，為藥師提供了一個合理用藥檢測的平臺[4]。在臨床治療中，影響合理用藥水平的一大重要因素就是藥物因素，我國患者因為不合理用藥導致死亡者占比較高，而且藥源性疾病的發生率逐年增高，造成藥害。例如臨床中常將時間依賴型抗菌藥物給予每日一次的常用量，混合電解質注射液與鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的重復使用，中藥注射劑與含鉀制劑的配伍使用等不合理用藥。因此，保障患者安全、有效、合理的用藥越來越受到重視。本次研究合理用藥檢測系統在醫院門診處方檢測中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過嵌入醫院HIS 系統，分別于2018 年11 月、12 月、2019 年1 月未安裝PASS 系統的門診處方44332 例、45275 例、46333 例，共計135940 例，隨機抽取150 例；于2019 年6 月、7 月、8 月抽取安裝PASS 系統的門診處方43775 例、44787 例、46178 例，共計134740 例，隨機抽取150 例。兩組差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法

對照組：常規人工監測法，按照以往人工處方審核、發藥、處方核對等規章制度進行各項工作。

觀察組：構建合理用藥檢測系統，具體如下：(1) 安裝監測系統，以不同顏色指示燈提醒監測人員門診處方情況：①黑燈表示絕對禁忌、會產生錯誤或者致死性危害，需要嚴重關注。指該條處方中的藥物使用方法是被禁止的，在醫學理論上，如果使用將會導致嚴重的藥物不良反應，會危及生命甚至致死。②紅燈：會產生較嚴重的危害，要慎用以及高度關注。指該處方中的藥物使用方式是需要謹慎使用或者不被推薦，在醫學理論上，如果使用則會產生嚴重的藥物不良反應。③橙燈：有一定危害要慎用，需要高度關注。如果應用該處方中的藥物也會產生不良反應，但是較常見，使用仍需謹慎，危害程度低于紅色警示燈，④黃燈：危害低或者不明確，適度關注即可，但仍需注意。用PASS 系統對上述門診處方進行回顧分析，由于橙燈和黃燈表示的情況較輕，所以本次只用EXCEL 表對黑燈和紅燈處方進行統計分析。用不合理用藥發生率來進行對比。(2)電子處方系統：門診醫師看診后，將患者詳細情況輸入到監測軟件的處方系統中，處方醫生看到提示后，可根據病人的臨床情況，采取相應措施來進行調整：根據患者癥狀調整處方上的藥物劑量；調整給藥方法；加用或更換其它藥品；進行相關輔助檢查；檢測相關藥物血藥濃度；對患者實施臨床監護。(3)醫囑(處方)審查模塊：所有醫師開具處方后，先上傳到監測系統中，不上傳發藥窗口不發藥，進而約束醫師能夠按時上傳真實處方信息。系統事先自動安裝藥方分析編程，對處方合理性進行綜合分析，給出相應結果供醫師參考。調整不合理處方藥物后，再將處方傳送至發藥窗口，向患者發放藥物。(4)醫藥信息在線查詢模塊：所有藥品入庫使均將批號、種類、數量等錄入到監測系統中，處方醫師開具處方后，需在線查詢藥品相關信息，若藥品庫存不足需及時更改藥物，或重新開具處方，避免患者抓藥時出現藥物缺少，進而降低門診醫療糾紛。(5)統計分析模塊：疾病診斷- 處方開具- 藥物、劑量調整- 發藥- 價格結算等一系列流程都要經過監測系統，系統將各項數據分門別類，月底結算時便于醫務人員核算，防止賬目漏洞。數據統計分析需存根，方便患者咨詢藥品用法、價格等，防止醫療糾紛事件的產生。

1.3 觀察指標

(1)根據警示燈進行判斷，警示燈分為黑色、橙色、紅色、黃色，表示不同的警告等級。不合理用藥發生率=(黑色燈數+紅色燈數)/門診處方總數×100%。

(2)統計兩組處方點評情況，自擬處方點評評估分數表，將處方點評用時、處方合格率、門診糾紛與合理用藥納入點評范圍，單項指標總分25 分，評分與處方點評質量成正比。

(3)統計兩組系統檢測不合理處方類型及數量。

(4)統計患者滿意度。

1.4 統計學方法

根據SPSS 19.0 統計學軟件對收集到的研究數據分析處理，計量資料采用t檢驗，以(±s)表示。P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不合理用藥發生率對比

與對照組相比，觀察組門診不合理用藥率為2.00%，組間存在明顯差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 處方點評情況對比

較之對照組，觀察組門診糾紛、處方點評用時等項目評分均明顯提高，組間有明顯差異(P＜0.05)。見表2。

2.3 系統檢測不合理處方類型及數量

與對照組相比，觀察組不合理處方類型及數量均明顯減少，組間差異顯著(P＜0.05)。見表3。

2.4 門診患者的用藥滿意度比較

對照組、觀察組門診患者總滿意率分別為86.00%、95.33%，差異顯著(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組不合理用藥發生率對比[n(%)]

表2 處方點評情況對比(±s，分)

表2 處方點評情況對比(±s，分)

時間 門診處方例 處方點評用時 處方合格率 門診糾紛 合理用藥對照組 150 20.36±2.32 21.02±1.24 20.45±2.38 21.02±2.34觀察組 150 23.15±3.14 24.11±2.20 23.25±1.36 24.15±3.58 t 8.752 14.986 12.510 8.963 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 系統檢測不合理處方類型及數量(±s，份)

表3 系統檢測不合理處方類型及數量(±s，份)

時間 門診處方例 用藥與診斷不符 藥物劑量、劑型、用法不當 注射劑、輸液溶劑選擇不當 超量用藥 錄入錯誤對照組 150 5±1 7±1 8±1 10±1 12±1觀察組 150 2±1 3±1 3±1 4±1 3±1 t 25.981 34.641 43.301 51.962 77.942 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 門診患者的用藥滿意度比較[n(%)]|

3 討論

隨著藥品種類的不斷增加，為疾病的治療帶來了更多的選擇。合理用藥能增強療效，不合理用藥則會導致不良反應、副作用[5]，使藥物效果降低，浪費醫療資源。由于藥物相互作用產生的不良反應隱藏較深，所以常被忽視，但這是不合理用藥中最常見、最普遍的一個問題。近年來，藥物有越來越多的功效被發掘，但是醫生和藥師不可能完全的掌握，也不能及時查閱文獻，容易導致用藥缺陷的發生。

合理用藥監測系統應運而生，它的建設原則是服務性與共享性、干預性和指導性、應急性與防控性[6]，對發現的問題進行提示，減少錯誤發生率，極大地彌補人工失誤導致的用藥錯誤，提高審查效率。醫生和藥師也可以通過PASS 系統補充和學習藥品知識，熟悉藥物特性，指導病人用藥技巧，提高病人的治愈率[7]。醫院的管理者和藥劑科也可以通過PASS系統對全院所有病人的合理用藥情況進行分析統計，避免醫療糾紛和用藥錯誤，提高醫院的用藥管理水平和醫療質量。PASS 系統主要有三大功能，第一是處方審查功能，來發現提示潛在的不合理用藥問題[8]；第二是醫藥信息查詢功能，在線提供藥品相關信息；第三是統計分析功能，統計、分析及管理醫院潛在的不合理用藥狀況。

PASS 系統的特點和優勢，即：審查的科學性；軟件技術性能優越；系統的實用性和方便性；數據庫的新穎性；完善的售后服務保障體系[9]。PASS 嵌入后本身是一個中間體產品，不是一個獨立運行的軟件系統，因此不會對醫院的管理系統的數據造成破壞，也不會影響醫生對嵌入平臺的操作。合理用藥監測系統減少了臨床醫生用藥的錯誤率，提高了用藥水平的合理性，規范臨床用藥[10]。本研究顯示，在觀察組處方監測中實施合理用藥監測系統，與對照組相比，降低用藥不合理性(P＜0.05)，減少處方出錯率(P＜0.05)，提升患者滿意度(P＜0.05)，可見此系統具有較高時的臨床可行性。

綜上所述，合理用藥監測系統能有效的降低不合理用藥發生率，能提高合理用藥水平，有較高的臨床使用價值，值得推廣。