分娩球聯合自由體位在初產婦助產護理中的應用效果

李丹敏

(廣東省汕頭市第二人民醫院，廣東 汕頭)

0 引言

一直以來，我國產科最為常用的分娩體位為仰臥位，此體位雖有利于各項助產工作的開展，但在一定程度上限制了孕婦骨盆的可塑性，導致胎兒在下降過程中的阻力增大，從而加重了產婦的疼痛感，尤其在初產婦的分娩過程中，極容易導致生產時間的延長，甚至影響到產婦的分娩結局[1]。因此，本文認為，指導產婦采用更為人性化的分娩體位進行助產，可有效促進分娩過程的順利性及安全性。據相關研究報道，采取自由體位可幫助產婦增強對自身分娩的控制感，且配合分娩球一起使用，可在一定程度上消除產婦不安、緊張等負面狀態，從而提高其積極性與分娩信心，對分娩結局的改善具有重要臨床價值[2]。在此，本文對分娩球聯合自由體位助產在初產婦分娩過程中的應用效果進行了探討，以供臨床參考。

1 產婦資料及助產方法

1.1 產婦資料

將2018 年7 月至2019 年7 月接收的45 例初產婦納入本次研究，按照助產方式的不同分為對照組(常規助產護理，23 例)與觀察組(分娩球聯合自由體位助產護理，22 例)。對照組中產婦年齡在22-34 歲之間，平均(25.6±3.2)歲，孕周均在36-42 周之間，平均(38.2±2.5)周；觀察組產婦年齡在23-35 歲之間，平均(25.8±3.5)歲，孕周均在36-42 周之間，平均(38.4±2.7)周。兩組產婦的各項基本資料均無鮮明差異，P值＞0.05。

納入標準：(1)各項資料均較為完善，符合陰道分娩條件的初產婦；(2)分娩及助產方式均由產婦自主選擇。

排除標準：(1)存在分娩史的產婦；(2)存在嚴重妊娠合并癥的產婦；(3)配合度較低的產婦；(4)無法進行表達與溝通的產婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規助產護理方式，當產婦的宮口開至3 cm 時送入產房，協助其采用半臥位或仰臥位等常規體位進行分娩，密切注意產婦的分娩狀態、體征指標以及胎兒的娩出情況，同時根據其具體情況引導產婦調整用力節奏及呼吸方式，直至分娩順利完成。

1.2.2 觀察組

采用分娩球聯合自由體位助產護理方式，于產婦待產時，將分娩球聯合自由體位的助產方式進行告知，并幫助其了解該種方式的注意事項及應用優勢，提高其對醫護人員的信任及分娩自信心。當產婦的宮口開至3 cm 時送入產房，隨后根據產婦的實際情況為其選擇合適的分娩球，對不同的分娩體位進行助產指導，并根據實際情況作出相應的調整與協助：(1)坐位分娩：指導產婦輕輕坐在球上左右搖晃骨盆，雙腳著地，重復進行上下彈坐或前后、左右擺動等運動。(2)直立位或跪位分娩：將分娩球放置在床上，指導產婦站或跪在旁邊，用雙手對其進行環抱，緩慢前傾直到頭部與分娩球接觸為止。(3)蹲位分娩：將分娩球緊貼于墻面放置，隨后攙扶產婦后背靠球進行下蹲，借助分娩球進行上下滑動。(4)趴位分娩：將分娩球放置在產床上，幫助產婦將上身趴在分娩球上，指導其利用腰部力量進行左右及前后晃動。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組產婦在分娩過程中的產痛程度，采用視覺模擬量表(VAS)、言語反應量表(VRS)以及現實疼痛感強度量表(PPI)對兩組產婦的產痛進行評定與比較，分數越高，表示痛感越強烈。

(2)對比兩組產婦的負面情緒及分娩控制感，采用視覺模擬焦慮量表(VAS-A)對產婦不良情緒進行評定，分數越高，表示負面情緒越強烈；同時通過分娩控制量表(LAS)對其分娩控制感進行評定，分數越高，表示分娩控制感越佳。

(3)對比兩組產婦的產程時間及產后出血量。

(4)對比兩組產婦對助產護理過程的滿意度。

1.4 統計學

本文45 例初產婦資料均通過SPSS 20.0 軟件處理，文中計數及計量資料分別采用卡方檢驗及t檢驗進行對比與分析，P＜0.05 代表數據的可比性。

2 結果

2.1 兩組產婦在分娩中的各項產痛評分對比

觀察組產婦的各項產痛評分(VAS、VRS、PPI)均明顯低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組產婦在分娩中的各項產痛評分對比(±s，分)

表1 兩組產婦在分娩中的各項產痛評分對比(±s，分)

組名 例數 VAS VRS PPI對照組 23 8.5±1.4 28.3±2.2 3.9±0.8觀察組 22 6.2±1.3 20.2±1.5 2.8±0.9

2.2 兩組產婦的負面情緒及分娩控制感

觀察組產婦的負面情緒評分(VAS-A) 明顯小于對照組(P＜0.05)，且分娩控制感評分(LAS) 顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組產婦的產程時間及產后出血量對比

觀察組產婦在各階段的產程時間均明顯短于對照組產婦(P＜0.05)，且產后2h 的出血量明顯少于對照組(P＜0.05)。

2.4 兩組產婦對助產護理過程的滿意度

觀察組產婦對助產過程的滿意度(95.5%)明顯高于對照組產婦(69.6%)，且差異顯著(P＜0.05)。

表2 兩組產婦的負面情緒及分娩控制感對比(±s，分)

表2 兩組產婦的負面情緒及分娩控制感對比(±s，分)

組名 例數 VAS-A LAS對照組 23 6.3±1.2 124.3±6.6觀察組 22 3.6±1.0 165.2±6.5

表3 兩組產婦的產程時間及產后出血量對比(±s)

表3 兩組產婦的產程時間及產后出血量對比(±s)

組名 例數 第一產程(min) 第二產程(min) 第三產程(min) 產后2h 出血量(mL)對照組 23 528.5±40.7 43.7±6.9 6.2±1.7 207.2±16.5觀察組 22 452.8±39.2 35.5±8.1 5.8±1.5 187.3±15.7

表4 兩組產婦對助產護理過程的滿意度對比[n(%)]

3 討論

初產婦主要是指沒有生育經驗、首次經陰道生產的產婦[3]。通常情況下，大多數的初產婦會由于未知，對分娩產生的不同程度的恐懼感，從而導致其在分娩過程中出現過度緊張、焦慮等負面情緒，大大增強了產婦分娩時的無助感及疼痛敏感度，甚至影響到產程時間及妊娠結局[4-5]。因此，選擇科學、舒適的分娩體位及助產方式在產婦情緒及分娩信心的引導上具有重要的意義。

分娩球是一種大型且配有靠背的橡皮充氣球，已成為近年來一種新型的助產方式，產婦身體可借助球體的柔軟彈力選擇更為舒適的體位進行分娩，配合自由體位使用對其分娩疼痛具有顯著的改善效果[6]。此外，分娩球配合自由體位進行分娩，可有效幫助產婦放松其骨盆，促使胎兒可更為順利的下降或旋轉，從而有效縮短產婦的產程時間，對其分娩結局具有積極的臨床意義[7-8]。不僅如此，產婦還可借助分娩球調整更為舒適的姿勢，不僅緩解了腰部與背部的不適感，且大大增強了產婦的分娩掌控感[9]。與對照組的常規分娩方式相比，產婦在使用分娩球分娩時不會壓制到陰部，還可以保持腹部、大腿以及臀部的彈力[10]，大大提升了產婦的分娩體驗。

在本次的研究結果中，觀察組產婦的產痛程度明顯低于對照組產婦，且負面情緒及分娩控制感也顯著更佳；而在產程方面，觀察組產婦各階段的產程時間均明顯短于對照組，且產后出血量也顯著更少；在產婦的滿意度上，觀察組產婦對助產護理的滿意度也明顯更高。

綜上所述，將分娩球聯合自由體位應用于初產婦的助產護理中，可有效緩解其疼痛程度及負面情緒，增強分娩掌控感，對產程進度的加快具有積極的應用價值。