烤燈燈泡瓦數(shù)與照射高度的最佳搭配實(shí)驗(yàn)在顯微血管術(shù)后護(hù)理的研究與運(yùn)用

何冬華，戴巧艷，何翠環(huán)，黃小芬，李春艷

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

近些年來(lái)，因高能損傷機(jī)械傷、交通傷等需行皮瓣移植或斷指再植手術(shù)的患者日益增加，四肢顯微血管術(shù)后，溫度變化對(duì)再植或移植血管影響很大，室溫過(guò)低或突然下降會(huì)引起血管痙攣，從而影響再植或移植血管的成活。再植指(肢)體、移植組織為失神經(jīng)組織，溫度調(diào)節(jié)功能已喪失，易受到外界溫度的影響，引起局部血管痙攣，影響血液循環(huán)，降低手術(shù)的成功率[1]。為確保再植指(肢)體、移植組織的成活，顯微血管術(shù)后，臨床上調(diào)節(jié)室溫23～25℃，濕度為50%-60%，采用40-60 瓦鵝頸燈在距離患處30-50cm 局部持續(xù)照射7-10 天，來(lái)提高患處局部的溫度，使皮溫保持33-35℃，使局部血管擴(kuò)張，以改善末梢血液循環(huán)[2]。但在臨床使用中存在以下問(wèn)題：燈泡瓦數(shù)與燈距搭配參數(shù)不明確，護(hù)士在使用烤燈的時(shí)候存在同一瓦數(shù)的燈泡調(diào)節(jié)的照射高度不一致；不同的燈泡瓦數(shù)照射距離不一致，有可能存在溫度控制欠佳，影響皮瓣和斷指成活率。為了更科學(xué)、合理、安全的使用烤燈，我們進(jìn)行了烤燈照射高度與燈泡瓦數(shù)的最佳搭配研究，并制定了新的烤燈操作指引，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014 年6 月至2016 年6 月行斷指再植術(shù)及皮瓣移植術(shù)的患者160 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者文化程度小學(xué)以上，意識(shí)清楚，表達(dá)切題，身體健康，年齡14 歲-65 歲，排除不配合患者以及再植皮瓣術(shù)后即存在血管血象的患者。選擇2014 年6月至2015 年6 月80 例行斷指再植術(shù)及皮瓣移植術(shù)的患者設(shè)為對(duì)照組，使用傳統(tǒng)鵝頸燈+傳統(tǒng)的操作規(guī)范，其中男52 例，女28，年齡14～64 歲，平均36.2±5.1 歲，手術(shù)類型：皮瓣移植38 例，斷指再植42 例；選擇2015 年6 月至2016 年6 月80例行斷指再植術(shù)及皮瓣移植術(shù)的患者設(shè)為觀察組，使用自制活動(dòng)性燈罩的鵝頸燈+新的烤燈操作規(guī)范，其中男48 例，女32 例，年齡13～65 歲，平均34.7±6.4 歲,手術(shù)類型：皮瓣移植40 例，斷指再植40 例，兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 操作方法

1.2.1 將病房中央空調(diào)設(shè)置為23～25 ℃，濕度為50%-60%，對(duì)照組使用傳統(tǒng)鵝頸燈+傳統(tǒng)的操作規(guī)范，燈泡瓦數(shù)為40W 或是50W；試驗(yàn)組使用自制活動(dòng)性燈罩的鵝頸燈+新的烤燈操作規(guī)范(烤燈照射高度與燈泡瓦數(shù)的最佳搭配)，燈泡瓦數(shù)為25W 或40W。兩組均用邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀的皮溫計(jì)貼于患處監(jiān)測(cè)皮溫。比較兩組患者治療效果:記錄各組患者皮瓣及再植指成活情況：術(shù)后皮瓣、斷指自行愈合或經(jīng)簡(jiǎn)單換藥等處理為存活；術(shù)后皮瓣、再植指血運(yùn)不佳，甚至壞死需再次手術(shù)植皮或殘端修補(bǔ)為不存活。本實(shí)驗(yàn)使用燈泡由FSL 佛山照明生產(chǎn)，燈泡規(guī)格：25W、40W、50W。

1.2.2 將邁瑞心電監(jiān)護(hù)儀的第二根皮溫計(jì)貼于患處所對(duì)應(yīng)的對(duì)側(cè)(健側(cè))位置正常皮膚處，監(jiān)測(cè)照射區(qū)皮膚溫度(ST)。觀察組和對(duì)照組分別使用不同功率(25W、40W、50W)的燈泡在距離皮膚(30cm、40cm、50cm)進(jìn)行照射；設(shè)置烤燈照射皮溫所能達(dá)到的最高溫度為40℃，最低溫度為26℃，從開燈開始計(jì)算持續(xù)監(jiān)測(cè)60min,并將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)出，進(jìn)行分析。比較兩組不同功率燈泡、不同照射高度在照射區(qū)皮膚溫度所能達(dá)到的最高溫度以及達(dá)到治療溫度33-35℃所需時(shí)間、照射皮膚局部情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件采取t檢驗(yàn)和χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組照射區(qū)皮膚溫度達(dá)到最高溫度比較、患者局部皮膚感覺和兩組照射區(qū)皮膚溫度達(dá)到治療溫度(33-35℃)所需時(shí)間比較(見表1 和表2)。

2.2 患者再植移植組織成活例數(shù)(見表3)。

3 討論

3.1 照射高度與燈泡瓦數(shù)的最佳搭配使護(hù)士操作更加規(guī)范、統(tǒng)一傳統(tǒng)的烤燈的照射距離為30-50cm，距離過(guò)高使照射溫度低不能及時(shí)供暖，而出現(xiàn)血管痙攣，照射距離過(guò)低以致溫度高時(shí)灼傷尚未恢復(fù)神經(jīng)的再植或再造組織時(shí)有發(fā)生[2]。臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)使用同樣功率的燈泡照射高度不一致，存在保暖溫度不合適的可能。從表1 可以得出兩組25W、40W 和50W 的燈泡在照射距離為30cm、40cm 均能達(dá)到33-35℃，但在50cm 均達(dá)不到治療保暖溫度，而50W 得燈泡在30cm出現(xiàn)皮膚發(fā)紅和灼熱感，因此不適合臨床使用。雖然兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是實(shí)驗(yàn)結(jié)果讓護(hù)士操作更加統(tǒng)一和規(guī)范。所需時(shí)間長(zhǎng)于40W、50W 燈泡，但明顯比對(duì)照組未使用燈罩的時(shí)40W、50W 燈泡達(dá)到治療溫度33-35℃所需時(shí)間短。說(shuō)明使用燈罩情況下使用25W 的燈泡也能快速達(dá)到治療溫度。綜合表1 和表2 可以得出使用燈罩時(shí)只需較小功率25W 的燈泡就能達(dá)到手術(shù)部位保溫的效果，能大量節(jié)省電能消耗。

表1 兩組照射區(qū)皮膚溫度達(dá)到最高溫度比較

表2 兩組照射區(qū)皮膚溫度達(dá)到治療溫度(33℃)所需時(shí)間(min)指標(biāo)比較

3.3 照射高度與燈泡瓦數(shù)的最佳搭配有助于提高再植移植組織成活率

表3 兩組患者皮瓣/斷指成活(例)比較

3.2 使用活動(dòng)性燈罩有助于節(jié)省成本

再植指( 肢) 體、移植組織組織皮溫高低的變化是反映毛細(xì)血管床內(nèi)血循環(huán)的重要指標(biāo)[11]。此燈罩將烤燈與治療部位之間圍成一個(gè)相對(duì)隔離的小環(huán)境，使其溫度相對(duì)較穩(wěn)定不易受環(huán)境溫度及氣流的影響，為術(shù)區(qū)形成一個(gè)恒溫環(huán)境，因此只要較小功率的燈泡就能滿足小環(huán)境溫度要求，另外不同瓦數(shù)的燈泡應(yīng)該有最合適的照射距離，為了證實(shí)這一點(diǎn)本研究分別使用25W、40W、50W 的燈泡在距離皮膚30cm、40cm 和50cm 進(jìn)行照射，監(jiān)測(cè)照射區(qū)皮膚溫度(ST)，不同功率燈泡和不同照射高度下照射區(qū)皮膚溫度能達(dá)到最高溫度、達(dá)到治療溫度33-35℃所需時(shí)間、照射皮膚局部情況。從表1 可以看到對(duì)照組25W 的燈泡在照射距離為30cm、40cm 均能達(dá)到33-35℃，且皮膚無(wú)發(fā)紅和灼熱感，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此在30cm、40cm 高度下,安裝25W 的燈泡即能達(dá)到所需的溫度, 較普通40W、50W 或60W 的保溫?zé)艄?jié)約用電，這也與魏水華[3-4]和林玲珍[5]的觀點(diǎn)一致；從表二可以看到觀察組使用燈罩時(shí)25W 燈泡達(dá)到治療溫度33-35℃

再植移植組織的成敗，固然取決于手術(shù)中是否能成功地吻合血管，但如果不重視術(shù)后處理，再植移植的組織仍不易獲得成活。顯微血管手術(shù)，修復(fù)的血管管徑細(xì)小，在寒冷刺激下會(huì)發(fā)生血管痙攣，長(zhǎng)時(shí)期血管痙攣不僅使組織缺氧，而且使血管吻合處血流淤滯、血小板聚集，最終導(dǎo)致血栓形成而使再植移植組織失敗，導(dǎo)致血管危象的因素是多方面的，例如：溫度、疼痛、情緒、寒冷及神經(jīng)生理因素等[6]。舒適度及睡眠的質(zhì)量與患者的情緒密切相關(guān)，而焦慮、抑郁情緒也可增加血管危象的發(fā)生率[7]。從表三可以看到觀察組患者的再植移植組織成活率明顯提高對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從表1 可以看到觀察組患者的再植移植組織成活率高于對(duì)照組，雖然不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，顯微血管術(shù)后，科學(xué)、規(guī)范的烤燈照射能有效保證患肢局部溫度穩(wěn)定、合理，提高提高再植移植組織成活率，還能提高護(hù)士操作的規(guī)范性、統(tǒng)一性，節(jié)省病區(qū)的成本支出，值得在顯微血管術(shù)后的患者推廣。